認(rèn)識兒童用藥保障真正安全

1、認(rèn)識兒童用藥保障真正安全臺灣兒科醫(yī)學(xué)會兒童用藥的含意，是對十八歲以下兒童病患安全、有效、容易服用、接受度高、照顧者不容易弄錯的藥物劑型。一般坊間常以藥水、糖漿等劑型就是兒童用藥的代名詞，不但誤解兒童用藥的真正意涵，更可能對兒童用藥安全產(chǎn)生負(fù)面影響。除針劑以外，各種藥物劑型都各有利弊，略述如下：液劑優(yōu)點：兒童一般接受度較高且容易服用。一般吸收速度較快。缺點：保存期限較短，容易變質(zhì)。最好能低溫保存以確保品質(zhì)，在氣候炎熱的臺灣更應(yīng)防範(fàn)細(xì)菌污染與滋生。為了溶解藥物，液劑必須添加特殊溶劑（多為酒精類溶劑）、而矯味劑（糖與香料、色素等以掩蓋溶劑異味）、防腐劑等，這些物質(zhì)在兒童而言未必絕對安全，尤其是對這些

2、成分有過敏的兒童。所有藥物都使用糖漿的話，藥水總體積將極為可觀，不但可能影響食慾，對腹瀉兒童更可能加重腹瀉病情。過多的分瓶液劑會增加重複使用、用錯時間，甚至用錯家中不同兒童病患的可能性。一般量杯無法達(dá)到1-2cc差異的精確度。接受度太好的劑型必須預(yù)防兒童偷吃導(dǎo)致過量的可能。許多液劑均為含有多種成分的複方劑型，可能讓兒童吃了不需要吃的藥物成分。價格較高。粉劑優(yōu)點：分包可以更精確地分辨劑量的少許差異。不須吃不必要的糖份、溶劑、矯味劑、防腐劑。適度添加一些不含藥理作用的矯味物質(zhì)，也可增加兒童接受度。吸收速度不亞於液劑。一次使用一包，可避免重複用藥、過量用量、用錯病患等可能錯誤的機(jī)率。價格較低。在適當(dāng)

3、濕度下，保存期限較液劑為長。有些藥粉專為兒童製造，味佳而接受度高。缺點:必須避免受潮。磨粉時必須注意避免藥物之間的污染。較苦之藥物磨粉後接受度差。有些藥物不宜磨粉，例如緩釋型錠劑、會受胃酸破壞的腸衣型錠劑或膠囊等。塞劑優(yōu)點：可讓不配合服藥的兒童也能接受治療。藥物作用速度與口服藥物差不多。避免胃酸干擾。保存期限較長。缺點：二、三歲以上兒童常拒絕此種給藥方式。做成塞劑的藥物種類極有限。錠劑、膠囊優(yōu)點：使用經(jīng)驗較多。年齡較大兒童大多比較喜歡這種給藥方式。較無污染之虞，保存期限長。特殊為兒童製造的咀嚼錠味佳而接受度高。缺點：較小兒童無法吞服，甚至有嗆到引起窒息的風(fēng)險。有的無法剝半或分成小顆服用，造成兒

4、童病患治療的困擾。上述只是一般的原則，兒童病患實則有許多個人差異，例如有的兒童比較喜歡吃藥粉而拒吃藥水、有的藥水雖甜但部分兒童認(rèn)為味道不佳。近來有關(guān)單位推動兒童用藥，卻未考核各種液劑的味道是否適合國內(nèi)兒童、未持續(xù)定期稽查液劑的藥物品質(zhì)、未考慮許多藥物並無液劑劑型。這種以液劑為唯一選項的錯誤認(rèn)知，實非兒童之福。即以歐洲等先進(jìn)國家而言，藥物分顆、磨粉也是被認(rèn)可的兒童劑型。近來新聞報導(dǎo)中提到的兒童用藥事故，絕大多數(shù)是照顧者（如誤服祖母的藥、五歲男童服用十倍藥量、藥粉顏色異常、重複餵藥、藥粉攙雜膠囊、給錯感冒藥），少部分是藥師或醫(yī)師個人疏忽（如糖衣錠磨粉、咳嗽藥4cc開成4粒膠囊），更有錯誤舉例的（如

5、吃了前一位病人殘留在研砵的荷爾蒙導(dǎo)致性早熟，這在兒童內(nèi)分泌專家的判斷是不可能發(fā)生的事情，因為要吃很大量且長期才會發(fā)生藥物引起之性早熟，而殘留在研砵的量小，服用短期），這些都跟兒童專用口服液劑無關(guān)。從這些事例也可看出，找熟悉兒童用藥的兒科醫(yī)師，才是關(guān)鍵所在。美國最近禁止藥房出售不需處方的兒童液劑，正是因為未經(jīng)兒科醫(yī)師診視，用錯劑量而造成許多兒童不幸事故。為了矯正兒童用藥的錯誤認(rèn)知、加強(qiáng)兒童用藥安全，臺灣兒科醫(yī)學(xué)會提出以下呼籲：1.十八歲以下兒童生病應(yīng)先請兒科專科醫(yī)師診治，執(zhí)行全人全身性綜合檢查，再依診斷針對兒童特殊需求計算特殊劑量、使用適合兒童當(dāng)時狀況之劑型，才能保障兒童用藥安全。2.不同劑型各有其利弊及適用情況，兒童對不同劑型也各有好惡，液劑不等同於兒童專用劑型。相關(guān)衛(wèi)生單位理應(yīng)積極查核兒童用藥的安全性與有效性，其範(fàn)圍則應(yīng)及於液劑、粉劑、塞劑、膠囊、錠劑等各種兒童均會用到的劑型。4.健保單位應(yīng)體認(rèn)