疏肝健脾法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征治療作用的臨床探究

1、疏肝健脾法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征治療作用的臨床探究下文為大家整理帶來(lái)的疏肝健脾法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征治療作用的臨床探究，希望內(nèi)容對(duì)您有幫助，感謝您得閱讀。腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome , IBS)是一種以腹 痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)糞便性狀改變的功能性腸病，其中臨床上以腹瀉型腸易激綜合征 ( diarrhea-dominantirritablebowelsyndrome ， IBS-D )最為常見(jiàn)，約占40%- 45%癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，患者生活質(zhì)量下降， 給患者帶來(lái)精神壓力和身心痛苦。 IBS-D 的西醫(yī)治療主要有止痛、止瀉或微生態(tài)制劑等措施，臨床

2、運(yùn)用可使部分患者癥狀緩解，但總體療效不甚滿意。筆者在2009 年 9 月 2020 年 5 月，采用疏肝健脾法辨證治療 IBS-D 共 42 例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如 下。資料與方法研究對(duì)象2009 年 9 月 2020 年 5 月，就診于我院消化內(nèi)科門(mén)診的 82 例 IBS-D 患者，隨機(jī)分為治療組42 例和對(duì)照組40 例。治療組男 14例，女28例；年齡2364歲，平均42.29歲；病程6個(gè)月5 年，平均12.33個(gè)月。對(duì)照組男15例，女25例；年齡2160歲， 平均43.18歲；病程6個(gè)月4年，平均13.45個(gè)月。2組病例性 別、 年齡、 病程等一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比

3、性。病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照Rom分類(lèi)體系的舊S-D診斷標(biāo)準(zhǔn)：反 復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3d,伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：排便后癥狀改善；發(fā)作時(shí)伴有排便頻 率的改變；發(fā)作時(shí)伴有排便性狀（外觀）的改變。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照 2002 年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試 行）中泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀澹或呈水樣便，大便量增加；癥狀持續(xù)1d以上。納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在1865周歲之間；大便常規(guī)、涂片找寄生蟲(chóng)和隱血試驗(yàn)均為陰性，且結(jié)腸鏡 檢查未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)患有潰瘍性結(jié)腸炎、 多發(fā)性大腸息肉、 腸道腫 瘤等器質(zhì)性腸病者；患有慢性胰腺炎、糖尿病、結(jié)締組

4、織病等 可能引起腹痛、腹瀉癥狀的患者；有膽鋌切除史；明確有奶 制品等食物不耐受者；診斷患有如功能性腹痛、功能性腹瀉等 其他功能性胃腸疾病和腹瀉便秘交替型腸易激綜合征的患者。方法治療方法治療組采用疏肝健脾法自擬方中藥隨證加減?；痉剑撼窗仔g(shù)10g,白芍10g,山藥15g,柴胡10g,炒陳皮10g,防風(fēng) 10g,煨木香10g,枳殼10g,烏藥10g,茯苓10g,佛手10g,郁 金10g,甘草10g。每日1劑J,煎汁200250ml,分早晚2次服用 （溫服） ， 連服 4 周。 常用加減： 兼脾胃虛弱， 癥見(jiàn)進(jìn)食不慎即發(fā)，伴面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱者，加黨參 10g,慧 友仁20g;若

5、久泄不愈，兼見(jiàn)腹部冷痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷，舌 淡而胖苔白滑， 脈沉遲， 兼脾腎陽(yáng)虛者， 加炮姜 10g， 吳茱萸 3g ； 腹痛甚者加延胡索10g;情志抑郁者加合歡皮10g;夜寐差者加夜 交藤10g,炒棗仁10g。4周為1個(gè)療程。對(duì)照組馬來(lái)酸曲美布汀片 （生產(chǎn)廠家： 開(kāi)開(kāi)援生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000388， 0.1g/ 片）口服，每次 0.2g ， 1 日 3 次。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032, 210mg/粒）口服，每次420mg， 1 日 3 次，連服 4 周。觀察項(xiàng)目及方法觀察項(xiàng)目觀察治療前后主要癥狀

6、 （包括腹痛、 腹脹、 腹 部不適、排便次數(shù)、大便性狀、粘液便等）的變化及發(fā)生不良反應(yīng)情況。觀察方法癥狀分級(jí)評(píng)分參照 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）擬定。按患者對(duì)主要癥狀的腹痛、腹脹和腹部不適嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)分為輕、中、重3 級(jí)，分別記1 、 2、 3 分，無(wú)癥狀記 0 分。癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)癥狀：無(wú)腹痛、腹脹或腹部不適癥狀，大便軟而成形，且習(xí)慣性12次/d,記0分；輕度：腹痛、腹脹或腹部不適癥狀輕微，不影響工作和生活，可以忍受，記1分； 中度： 腹痛、 腹脹或腹部不適癥狀較重， 已影響工作和生活，尚能忍受，記2 分；重度：腹痛、腹脹或腹部不適癥狀嚴(yán)重，妨礙工作和生活，又t以忍受，記 3分。腹

7、瀉癥狀按腹瀉頻率與大便性狀分為輕、中、重3 級(jí)，分別記1、 2、 3 分。腹瀉癥狀分級(jí) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度：大便23次/d,不成形、呈糊狀或稀水樣，或 伴有黏液，記1分；中度：大便45次/d ,不成形、呈糊狀或稀 水樣，或伴有黏液，記 2分；重度：大便5次/d ,不成形、呈糊狀或稀水樣便，或伴有黏液，記3 分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用 spss19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 2 檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)差異確定P0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效觀察療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） 擬定。根據(jù)治療前、后的癥狀積分（為各項(xiàng)癥狀積分之和）計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù) =（ 治療前癥狀積分治療后癥狀積

8、分） / 治療前癥狀積分100%。臨床治愈：治療前的主要癥狀消失，療效指數(shù)95%；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，粘液明顯減少，75%療效指數(shù)95%；有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便溏，粘液減少，大便常規(guī)基本正常，30%療效指數(shù)75%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)30%。結(jié)果2.12 組臨床療效比較治療組治愈率和有效率分別為 30.95%、88.09%，均分別高于對(duì)照組的12.50%、 67.50%，治療組與對(duì)照組治愈率和有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05 ） 。2.2 不良反應(yīng) 2 組所有病例在治療期間均未出現(xiàn)新增癥狀或與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。討論IBS 是臨床較常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病

9、。我國(guó)一項(xiàng)按Rome5.7%，其中約22%曾因 IBS 癥狀而就診。 IBS 的病因和發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚， 發(fā)病與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常、腦腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應(yīng)及精神心理異常等多種因素有關(guān)。 胡品津等研究報(bào)道， IBS 有一個(gè)重要的特點(diǎn)是其致病和誘發(fā)均與情感因素密切相關(guān)， 嚴(yán)重的焦慮、 抑郁、 激動(dòng)的心理變化，可導(dǎo)致腦腸軸調(diào)節(jié)異常，內(nèi)臟敏感性增高，引起胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床癥狀有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)， IBS-D 是 IBS中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。對(duì)IBS-D 西醫(yī)主要以止痛、止瀉或微生態(tài)制劑等對(duì)癥治療， 伴有明顯精神癥狀者可用抗抑郁藥。 雖然

10、止痛、止瀉和抗抑郁類(lèi)藥物可使部分患者癥狀緩解， 但總體療效不滿意，且均有一定的毒副作用，不宜長(zhǎng)期服用。而以阿洛司瓊為代表的5-HT3 受體拮抗劑在治療 IBS-D 時(shí)可能引起嚴(yán)重的缺血性腸炎而被嚴(yán)格限制，僅用于常規(guī)治療無(wú)效的女性 IBS-D 患者?，F(xiàn)行眾多方案都暴露了目前西醫(yī)治療 IBS-D 存在的不足。在人類(lèi)與疾病抗?fàn)幍臍v史里，先人通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)，創(chuàng)立了完整的中醫(yī)理論體系，總結(jié)出了許多有一定療效的基本方劑，如痛瀉要方隨癥化裁治療腹痛泄瀉等，在目前西醫(yī)治療本病還未能有安全、可靠的方法時(shí)，更突顯了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)無(wú)腹瀉型腸易激綜合征病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可納入中醫(yī)學(xué)腹痛泄瀉等范疇。 有文

11、獻(xiàn)報(bào)道， IBS-D 的發(fā)病與肝、 脾兩臟關(guān)系最為密切，肝脾相關(guān)證候約占80%。 景岳全書(shū)泄瀉曰：凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然泄瀉之本，無(wú)不由脾胃。 醫(yī)方考曰：瀉責(zé)之脾、痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，肝實(shí)脾虛，故令痛瀉，均闡明了本病病機(jī)關(guān)健為肝郁脾虛，病位主要在脾胃，與肝密切相關(guān)，即與情志關(guān)系密切，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相一致。故治療以疏肝健脾法為主擬方。方中取白術(shù)健脾益氣補(bǔ)虛之功，為君藥；白芍平抑肝陽(yáng)，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為臣藥；陳皮、枳殼、柴胡、佛手、郁金、木香、烏藥等理氣類(lèi)藥與白術(shù)、白芍、山藥同用，以疏肝解

12、郁健脾，行氣止痛止瀉；防風(fēng)散肝解郁，舒脾勝濕，共為佐藥；甘草補(bǔ)脾益氣， 緩急止痛， 緩和藥性， 為使藥。 諸藥配伍， 補(bǔ)中寓疏，肝脾同治，共奏疏肝理氣，健脾益氣，止痛止瀉之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，小劑量白術(shù)對(duì)離體豚鼠回腸平滑肌收縮有輕度抑制效應(yīng)，白芍中芍藥甙有較好的解痙作用，對(duì)大鼠胃腸平滑肌呈抑制作用，并有一定的鎮(zhèn)靜作用，能治療因痙攣引起的腹痛。本方中理氣類(lèi)中藥，如白術(shù)、枳殼、柴胡、烏藥等對(duì)胃腸平滑肌有雙相調(diào)節(jié)作用，既能興奮胃腸平滑肌，又有抑制平滑肌和解痙作用；白術(shù)等中藥對(duì)腸道的雙向調(diào)節(jié)作用，是治療消化道功能紊亂的基礎(chǔ)；木香、延胡索、烏藥、佛手、甘草等能解痙止痛；防風(fēng)能止瀉，并可提高疼痛閾值；

13、陳皮有利于胃腸積氣的排出；郁金抗抑郁；白芍、茯苓、合歡皮鎮(zhèn)靜。諸藥合用可通過(guò)止痛、止瀉、鎮(zhèn)靜、抗抑郁等對(duì)癥治療，緩解臨床癥狀。有研究表明 IBS 患者中普遍存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)， 腸道菌群失調(diào)是IBS發(fā)病中的一個(gè)環(huán)節(jié)。而本方中枳殼、柴胡、防風(fēng)、茯苓等中藥具有抑菌抗炎作用，這些中藥可能通過(guò)抑菌抗炎作用，改變了腸道菌群的生存環(huán)境和菌落種類(lèi)，促使腸道菌群分布和菌落種類(lèi)更趨合理化，更有利于腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究。本研究對(duì)照組中馬來(lái)酸曲美布汀作為胃腸道功能調(diào)節(jié)藥物，在胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流和抑制乙酰膽堿釋放，以抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)，微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群和調(diào)整免疫功能等，從而緩解IBS-D 的腹痛、腹部不適、腹脹和腹瀉等癥狀。胃腸道功能調(diào)節(jié)劑和腸道微生態(tài)制劑對(duì)部分 IBS-