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1、賁門失弛緩癥X線表現(xiàn)診斷賁門失弛緩癥的學(xué)習(xí)要點(diǎn)定義臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)診斷方法。定義賁門失弛緩癥 是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。主要特征是食管高度擴(kuò)張和賁門痙攣同時(shí)存在。其發(fā)病原因是該區(qū)食管壁神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)變性導(dǎo)致交感和副交感神經(jīng)的功能失調(diào)，以致賁門不能弛緩，食管隨之?dāng)U張。流行病學(xué)男女發(fā)病率幾乎相等可在任何年齡發(fā)病，在我國(guó)以3545歲最為多見。但國(guó)外發(fā)病率有明顯隨年齡增加而增加的趨勢(shì)，并以70歲以上為多見臨床表現(xiàn) 起病緩， 癥狀輕，常因情緒波動(dòng)或進(jìn)食生冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)；少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，但大陣發(fā)性無(wú)痛性吞咽困難是本病最典型癥狀；多數(shù)病人咽下固體比

2、液體困難，或咽下固體食物和液體食物同樣困難診斷食管鋇餐X線造影早期，見食管下端顯示狹窄，如漏斗狀，邊緣光滑，其上段食管一般性擴(kuò)張；中晚期，食管下段端狹窄呈圓錐狀狹窄如鳥嘴狀或大蘿卜根狀，上段食管普遍擴(kuò)大，達(dá)正常 食管這四、五倍。食管內(nèi)豬留大量液體，并有分層現(xiàn)象（氣體、液體、鋇劑）。食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)食管下端括約肌高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上，吞咽時(shí)下段食管和括約肌壓力不下降。中上段食管腔壓力亦高于正常。食管蠕動(dòng)波無(wú)規(guī)律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲膽堿510mg，有的病例食管收縮增強(qiáng)，中上段食管腔壓力顯著升高，并可引起胸骨后劇烈疼痛。 胃鏡檢查 胃鏡檢查可排除器質(zhì)性狹窄或腫瘤。在內(nèi)鏡下賁門失遲緩癥表現(xiàn)特點(diǎn)有：(1) 大部分患者食管內(nèi)見殘留有中到大量的積食, 多呈半流質(zhì)狀態(tài)覆蓋管壁, 且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；(2)食管體部見擴(kuò)張, 并有不同程度扭曲變形；(3)管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán)，似憩室膨出；(4) 賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過。應(yīng)注意的是，有時(shí)檢查鏡身通過賁門感知阻力不甚明顯時(shí)易忽視該病。 鑒別診斷食管癌食管炎心絞痛進(jìn)行性吞咽困難消耗癥狀:貧血，消瘦轉(zhuǎn)移癥狀胃鏡，鋇餐，胸部CT等鑒別胸骨后疼痛，心痛定治療有效心悸

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