上消化道大出血PPT

1、關(guān)于上消化道大出血PPT第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現(xiàn)為嘔血和便血，輕者可無任何自覺癥狀，重者可危及生命。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)解剖部位可將消化道出血以屈 氏韌帶為界分為上消化道出血和下消化 道出血。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 上消化道出血是指任何病因致屈氏 韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十 二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的 出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出 血，排除口腔、

2、鼻、咽喉部出血和咯 血。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非靜脈曲張性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍維持在10%左右。第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因： 病因很多，需外科處理的：胃十二指腸潰瘍，門靜脈高壓癥，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎，胃癌，肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胃及十二指腸疾病潰瘍浸蝕基底血管出血藥物損傷引起潰瘍和術(shù)后吻合口潰瘍第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月球部潰瘍第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃、十二指腸球部

3、潰瘍：占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱Dieulafoy病第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）門靜脈高壓癥肝硬化食管下段和胃底靜脈曲張破裂肝癌伴門靜脈主干癌栓門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的 20%。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃底食管靜脈曲張破裂出血第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎休克、復(fù)合性創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染燒傷、嚴(yán)重腦外傷、大手術(shù)表淺、邊緣平坦的潰瘍

4、或糜爛灶第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）胃癌第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月MALT淋巴瘤第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷肝臟及膽道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指腸，膽道出血，造成嘔血或便血。如: 肝癌、 肝膿腫、肝血管瘤及肝外傷；膽囊及膽道結(jié)石、膽道寄生蟲(蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 上消化道出血病因以消化性潰瘍最為 多見，占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次為胃底或食道靜脈曲張破裂，約占急性上消

5、化道出血的20-25%。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治療，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，門脈高壓性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次為急性 胃粘膜病變。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分析 一）消化道局部癥狀：惡心嘔血黑便 1 上消化道出血是否嘔血取決于 1) 量： 胃內(nèi)存血大于300ml左右。 2) 部位：幽門以上部位。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 非絕對：如出血量小或速度較慢可不嘔 血，而幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量 大、速度快，血液可反流入胃而嘔出。第二十三張，P

6、PT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 上消化道出血嘔血的顏色取決 于：量和時間。量小、時間長為咖啡 色；量大時間短為鮮紅色。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 紅細(xì)胞中血紅蛋白經(jīng)胃酸作用 形成正鐵血紅素而致嘔吐物為咖啡色。 4 嘔血后4小時即可出現(xiàn)黑便。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管或胃底靜脈曲張破裂-500-1000ml胃或十二指腸球部出血-500ml膽道出血-200-300ml第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史及體檢實驗室檢查第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1.三腔二囊管檢查2.X線鋇餐檢查3.纖

7、維內(nèi)鏡檢查4.血管造影檢查5.放射性元素檢查6、超聲、CT檢查第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 上消化道出血時大出血病情危急、 變化快，必須爭分搶秒，采取積極有效 措施。 第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一）一般措施：臥床休息，保持 呼吸道通暢，吸氧，禁食。嚴(yán)密觀察 病情變化。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二）維持有效循環(huán)血容量：迅速 建立有效的靜脈通道，積極輸血補 液，保證重要臟器的血氧供應(yīng)。下列 情況為緊急輸血指征：1、 改變體位 出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血紅蛋白低于70克/ 升或紅細(xì)胞比容低于2

8、5%。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三）止血措施 1、靜脈曲張性上消化道出血 1）藥物： 垂體后葉素：0.2 0.4U/Min,副作用：腹痛、血壓升高、心 律失常、心絞痛、心肌梗塞。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 生長抑素：施他寧：首劑250g 靜脈注射，然后250g/小時維持。善 寧：首劑100g靜脈注射，然后25 50g/小時維持。 止血敏 立止血等。 口服去甲腎上腺素或凝血酶。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）三腔二囊管壓迫止血。 3）內(nèi)鏡止血： 注射硬化劑； 套 扎。 4）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 5）外科手術(shù)。 第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非靜