2022年人體形態(tài)學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)

1、人形總結(jié) 第三章 頭部 第一節(jié) 顱部 一,顱骨 顱頂 額頂枕區(qū) 顳區(qū) 顱底 顱骨（ skull ） :由 23 塊扁骨和不規(guī)章骨組成,可分為腦顱和面顱； 腦顱骨 面 顱骨 顱的 整體觀(guān) 顱 骨的連接 新生兒顱的特點(diǎn)及生后的變化 顱部的體表標(biāo)志 一,腦顱骨（ 8 塊） 額骨（ frontal bone ） 蝶骨 （ sphenoidbone）：蝶骨體 （ body）：蝶鞍 （ sellaturcica）；垂體窩 （ hypophysial fossa） 大翼（ greater wing ）：圓孔（ foramen rotundum ）；卵圓孔 （foramen ovale ）；棘孔（ foram

2、en spinosum） 小翼（ lesserwing）：小翼與體的交界處有視神經(jīng)管（ optic canal）； 不成對(duì) 小翼與大翼間的裂隙為眶上裂 （ superior orbital fissure ） 翼突（ pterygoidprocess）：翼管（ pterygoidcanal） 篩骨（ ethmoidbone）： 篩板（ cribriform plate ） : 多孔的水平骨板,構(gòu)成鼻腔的 頂；雞冠（ crista galli ） 垂直板（ perpendicular plate） 篩骨迷路（ ethmoidallabyrinbth）：篩竇；眶板（ orbital plate）

3、枕骨（ occipitalbone）： 枕骨大孔（ foramenbone） ; 枕髁（ occipitalcondyle） 成對(duì) 顳骨（ temporalbone）：鱗部（ squamouspart）: 下頜窩（ mandiquamous fossa）；關(guān) 節(jié)結(jié)節(jié)（ articular tubercle ） 鼓部（ tympanic part ） 巖部（ petrous part）：弓狀隆起（ arcuateeminence）；鼓室 蓋（ tegmentympani）；內(nèi)耳門(mén)（ internal acoustic pore ）； 頸 動(dòng) 脈 管 （ carotid 第 1 頁(yè),共 30 頁(yè)c

4、anal）；頸靜脈窩（ jugular fossa ）；莖 突（ styloidprocess）；乳突（ mastoid process）；莖乳孔 頂骨（ parietal bone） 二,面顱骨（ 15 塊） 上頜骨（ maxilla ）：上頜體（） : 眶下孔（ infraorbital foramen ） 四個(gè)突：額突 顴突 牙槽突 成對(duì) 不成對(duì) 腭突 鼻骨（ nasal bone） 淚骨lacrimal bone ） （ 顴zygomatic bone ） 下鼻甲（ inferior nasal concha ） 骨（ 腭骨（ palatine bone） 下頜骨（ mandible）

5、： 下頜體：牙槽弓 下頜支：冠突 下頜頭 頦孔 下頜角 下頜孔 犁骨（ vomer） 舌骨（ hyoid bone） 三,顱的整體觀(guān) 顱頂面觀(guān)： 冠狀縫（ coronal suture） 矢狀縫sagittal suture） （ 人字lambdoid suture ） 顱后面觀(guān)：枕外隆凸 external occipital protuberance 顱側(cè)面觀(guān)：顳窩 顳下窩（ infratemporal fossa ）：上頜骨體和顴骨后方的不規(guī)章間隙；向上借卵 圓孔和棘孔與顱中窩相通, 向前借眶下裂通眶, 向內(nèi)借上頜 骨與蝶骨翼突之間的翼上頜裂通翼腭窩； 翼腭窩 （ pterygopalat

6、ine fossa ）：為上頜骨體, 蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙； 向內(nèi)借腭骨與蝶骨圍成的蝶腭孔通鼻腔； 翼點(diǎn)（ pterion）：1,顳窩前下部較薄,在額,頂,顳,碟骨匯合處最為薄弱,常構(gòu)成 H 形的縫,即翼點(diǎn)； 2,臨床意義： 其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò) （常有血管溝） , 臨床 X 線(xiàn)檢查及手術(shù)中宜留意；翼點(diǎn)受外力打擊骨折時(shí)易 造成腦膜中動(dòng)脈前支破裂,形成硬膜外血腫； 顱底面觀(guān)： 1,顱底內(nèi)面觀(guān) : 顱前窩（ anterior cranial fossa ）：雞冠,篩板,篩孔 顱中窩 middle cranial fossa ：視神經(jīng)管,眶上裂,垂體窩,圓孔,卵 圓孔,棘孔,頸動(dòng)脈管內(nèi)口

7、 第 2 頁(yè),共 30 頁(yè)中心部（蝶鞍區(qū)） ：垂體 垂體窩 海 綿 竇 （ cavernous sinus） 外側(cè)部 顱后窩（ posteriorcranial fossa）：枕骨大孔,枕內(nèi)隆凸, 頸靜脈孔 （ jugular foramen ）, 內(nèi)耳門(mén), 乙狀竇溝, 舌下神經(jīng)管 2,顱底外面觀(guān) ：枕髁,舌下神經(jīng)管外口,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)管內(nèi)孔,莖乳孔,破裂 孔 顱前面觀(guān)：額區(qū)：眉弓 眉間 眶（ orbit）： 錐體形 底眶上孔,眶下孔, 尖視神經(jīng)管 上壁淚腺窩 內(nèi)側(cè)壁淚囊窩,鼻淚管（ nasolacrimal cananl ） 下壁眶下裂（ inferior orbital fissure

8、 ）,眶下溝, 眶下管 外側(cè)壁 骨性鼻腔（ bonynasal cavity ）：骨性鼻中隔；上,中,下鼻甲,上,中,下鼻道, 蝶篩隱窩； 鼻旁竇（ paranasalsinuses）： 額竇（ frontal sinus ） 上頜竇（ maxillary sinus ） 開(kāi)口于中鼻道 篩竇（ ethmoidal sinus）前,中群 后群開(kāi)口于上鼻道 蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩； 骨性口腔（ bony oral cavity ） 四,顱骨的連結(jié) 顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)：縫： 冠狀縫 矢狀縫 人字縫 軟骨 骨 顱骨的滑膜關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)（ temporomandibularjoint）：構(gòu)成：下頜窩

9、 下頜頭 關(guān) 節(jié)結(jié)節(jié) 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盤(pán) 運(yùn) 動(dòng)：張口,閉口, 側(cè)方運(yùn)動(dòng), 前進(jìn)后退； 五,新生兒顱的特點(diǎn)及生后變化 面顱小,鼻旁竇尚未發(fā)育,各顱骨間未完全愈合,在多骨交界處,間隙的膜較大,稱(chēng)顱囪 cranial fontanelles, 第 3 頁(yè),共 30 頁(yè)顱囪 前囪 anterior fontanelle: 最大,呈菱形,位于矢狀縫與冠狀縫相接處 后囪 posterior fontanelle ：位于矢狀縫與人字縫會(huì)合處,呈三角形； 六,顱的體表標(biāo)志 眉弓：為位于眶上緣上方,額結(jié)節(jié)下方的弓狀隆起； 眶上切跡：有時(shí)成孔,位于眶上緣的內(nèi),中 1/3 相交處,距正中線(xiàn)約 ； 頦孔：通常位于下額其次

10、前磨牙根下方, 下頜體上, 下緣連線(xiàn)的中點(diǎn), 距正中線(xiàn)約 ； 翼點(diǎn)：位于顴弓的中點(diǎn)上方約兩橫指處,額,頂,顳,蝶四骨在此相接,呈“ H”形； 顴弓：由顳骨的顴突和顴骨的顳突共同組成 髁突：位于顴弓下方,耳 屏前方； 下頜角：位于下頜體下緣與下頜支后緣相交處； 乳突：位于 耳垂后方,其根部的前內(nèi)方有莖乳孔,面神經(jīng)由此孔出顱； 枕外隆 凸：位于枕骨外正面正中的隆起； 二顱頂 一 額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境域前為眶上緣,后為枕外隆凸和上項(xiàng)線(xiàn),兩側(cè)借顳上 線(xiàn)與顳區(qū)分界； 皮膚 額頂枕區(qū) 淺筋膜（其內(nèi)血管神經(jīng)分為耳前組和耳后組） 頭皮 帽狀腱膜 epicranial aponeurosis 腱膜下疏松結(jié)締組織

11、顱骨外膜 （二）顳區(qū) 位于顱頂兩側(cè),介于顳上線(xiàn)與顴弓上緣之間； 皮膚 顳區(qū) 淺筋膜 顳肌及顳筋膜 骨 膜 periosteum 其次節(jié) 面部 皮膚與淺筋膜 面部的肌肉 腮腺 面部的血管淋巴及神經(jīng) 一皮膚與淺筋膜： 面部皮膚薄而松軟,富于彈性,含有較多的皮脂腺,汗腺和毛囊；淺筋膜由疏松結(jié)締 組織構(gòu)成,其中頰部脂肪聚成團(tuán)塊,稱(chēng)頰脂體；臉部皮下組織少而疏松,淺筋膜內(nèi)有神經(jīng), 血管和腮腺管穿行； 二面部的肌肉： 面部的肌肉包括面肌和咀嚼??； 面肌：面肌屬于皮膚,薄而纖細(xì),主要集中在眼裂,裂和鼻孔的四周,又稱(chēng)表情肌,由面神 經(jīng)支配； 顱頂肌： 薄而闊, 由兩個(gè)肌腹和中間的帽狀腱膜組成, 后方的肌腹位于枕

12、部皮下稱(chēng)枕腹； 前面的肌腹位于額部皮下稱(chēng)額腹, 第 4 頁(yè),共 30 頁(yè)眼裂四周眼輪匝?。撼时饴褕A形,分眶部,瞼部和淚囊部； 鼻孔四周鼻 肌 口裂四周 口輪匝肌 降下唇肌 頰 ?。喊ㄝ椛錉罴『铜h(huán)形肌 枕額肌額腹 咬肌 masseter muscle：咬肌粗隆；作用：上提下頜骨 顳肌 temporal muscle ：呈扇形,作用：上提下頜骨,也可使下頜骨向后 咀嚼肌 翼內(nèi)肌 medial pterygoid muscle ：作用：上提下頜骨并使其向前運(yùn)動(dòng) 翼外肌 lateral pterygoid muscle ：作用：?jiǎn)蝹?cè)收縮使下頜骨向?qū)?cè)方向移動(dòng), 雙側(cè)收縮使下頜骨前移 翼內(nèi)肌位于顳下窩

13、的下內(nèi)側(cè)部,翼外肌位于外側(cè)部；兩肌腹間及其四周的疏松結(jié)締組織中, 有血管與神經(jīng)交叉穿行； 三腮腺 ： 位于耳的前下方, 腮腺管橫過(guò)咬肌, 穿過(guò)頰肌開(kāi)口于上頜其次磨牙牙冠平對(duì)的頰粘膜處； 腮腺是最大口腔腺,略呈椎體形,底向外側(cè),尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁,分為深淺兩部；腮腺管開(kāi) 口處粘膜隆起稱(chēng)腮腺管乳頭； 腮腺咬肌筋膜是掩蓋于腮腺和咬肌表面的筋膜, 為頸深筋膜淺層向上的連續(xù), 在腮腺后 緣分為深 ,淺兩層 ,包繞腮腺形成腮腺鞘,兩層在腮腺前緣處融合,掩蓋于咬肌表面,稱(chēng)為咬 肌筋膜； 四面部的血管 淋巴及神經(jīng) 1 面部的血管： 面部的動(dòng)脈： 面動(dòng)脈 facial artery ： 來(lái)源 頸外動(dòng)脈 走 行 分

14、支 （內(nèi)眥動(dòng)脈） 上唇動(dòng)脈 下 唇 動(dòng) 脈 鼻外側(cè)動(dòng)脈 上頜動(dòng)脈 maxillary artery ：以翼外肌為標(biāo)志可分為三段 第一段 下牙槽動(dòng)脈 inferior alveolar artery 腦膜中動(dòng)脈 middle meningeal artery 其次段 頰動(dòng)脈 buccal artery 第三段 上牙槽后動(dòng)脈 posterior superior alveolar artery 眶下動(dòng)脈 infraorbital artery 顳淺動(dòng)脈 superfacial temporal artery 面部的靜脈： 面靜脈 facial vein ：面靜脈經(jīng)眼靜脈與海綿竇交通； 危險(xiǎn)三角：

15、臨床上通常稱(chēng)兩側(cè)口角至鼻根部的三角區(qū)域稱(chēng)“危險(xiǎn)三角” ； 由于面靜脈在口角以上部分無(wú)瓣膜；當(dāng)口角以上面部感染處理不當(dāng),如 擠壓化膿處時(shí),可導(dǎo)致細(xì)菌栓子沿上述交通途徑至海綿竇,造成顱內(nèi)的 繼發(fā)感染； 下頜后靜脈 retromandibular vein 第 5 頁(yè),共 30 頁(yè)翼叢 pterygoid plexus ：位于顳下窩內(nèi),翼內(nèi),外肌與顳肌之間的靜脈叢； 2 面部的神經(jīng)： 面部的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng),支配面肌活動(dòng)的是面神經(jīng)； 三叉神經(jīng)：為 混合性神經(jīng),發(fā)出眼神經(jīng),上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三大分支,其中 眼神經(jīng)和上 頜神經(jīng)為感覺(jué)性神經(jīng),下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)；運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼 肌的運(yùn)動(dòng)； 眼神經(jīng)：

16、其最大神經(jīng)額神經(jīng)的終末支稱(chēng)眶上神經(jīng)（ supraorbital nerve ） 三叉神經(jīng)節(jié)經(jīng)海綿竇,眶上裂入眶分布于眶內(nèi)結(jié)構(gòu) 1 額神經(jīng) -眶上神經(jīng)眼裂以上皮膚 2 淚腺神經(jīng) -淚腺（與顴神經(jīng)交通） 3 鼻睫神經(jīng) -眼瞼,角膜,鼻背； 上 頜神經(jīng)：三叉神經(jīng)節(jié)經(jīng)海綿竇,圓孔,眶下裂入眶 分支： 1. 眶下神經(jīng)眼裂與口裂之間的皮膚 2. 上牙槽神經(jīng) 3. 顴神經(jīng)（導(dǎo)入副交感纖維） 下頜神經(jīng)：為三叉神經(jīng)中 最大的分支,發(fā)出的運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼??； 頰神經(jīng) buccal nerve 耳顳神經(jīng) auriculotemporal 纖維導(dǎo)入腮腺 舌神經(jīng) lingual nerve 舌前 索加入 nerve顳部皮

17、膚, 并將舌咽神經(jīng)的副交感 2/3 粘膜, 司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓 下牙槽神經(jīng) inferior alveola nerve 下頜牙齒,終支為頦神經(jīng) mental nerve口裂以下皮膚 咀嚼肌神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性,支配 4 塊咀嚼肌； 面神經(jīng) facial nerve ：在顱內(nèi)因穿經(jīng)腮腺而分為三段； 面神經(jīng)的五組分支 顳支 temporal branches 顴支 zygomatic branches 頰支 buccal branches 下頜緣支 marginal mandibular branches 頸支 cervical branches 3 面部的淋巴 下頜下淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 第

18、6 頁(yè),共 30 頁(yè)第三節(jié) 口腔 口腔（ oral cavity ）可分為前庭口腔和固有口腔 一,口唇（ oral lips ） 人中 鼻唇溝 牙齦 二,頰（ cheek） 位于口腔兩側(cè), 由粘膜, 頰肌, 皮膚構(gòu)成；在上頜其次磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜上有 腮腺管乳頭,是腮腺管的開(kāi)口； 三,腭（ palate） 硬腭（ hard palate）腭的前 2/3,骨性基礎(chǔ)為上頜骨的腭突及腭骨的水平板,表面有厚而致密 粘膜掩蓋 軟腭（ soft palate）腭的前 1/3,其基礎(chǔ)是橫紋肌,表面亦有粘膜掩蓋； 腭舌弓 腭咽弓 腭帆 腭垂（懸雍垂） 四,牙（ tooth, dens） 牙冠 （一）牙的外形

19、 牙頸 牙根 牙腔（ dental cavity ）髓腔（ pulp cavity ） （二）牙可分為切牙,尖牙,前磨牙,磨牙； 乳牙（ deciduous teeth）：從產(chǎn)生后 67 個(gè)月開(kāi)頭生長(zhǎng),三歲左右出齊,共 20 個(gè)； 恒牙（ permanent teeth）： 67歲時(shí)乳牙開(kāi)頭脫落,恒牙的第一磨牙第一長(zhǎng)出,除第三 磨牙（智牙,遲牙）外,其余各牙在 14 歲左右出齊；全部出齊共 32 個(gè)（有的人智牙 第 7 頁(yè),共 30 頁(yè)終生不出）； 臨床上,常以被檢查者的方位為準(zhǔn),以“十”劃分為四個(gè)區(qū),并以羅馬數(shù)字 IV 標(biāo) 示乳牙,阿拉伯?dāng)?shù)字 18 標(biāo)示恒牙； （三）牙組織 牙本質(zhì)（ den

20、tine）：構(gòu)成牙的大部分 釉質(zhì)（ enamel）：全身最堅(jiān)硬的組織,位于牙冠部的牙本質(zhì)外面 牙骨質(zhì)（ cement）：包在牙根部的牙本質(zhì)外面牙髓（ dental pulp ）：位于牙腔內(nèi),由結(jié)締組織,神經(jīng),血管共同組成 牙周膜（ periodontal membrane ） （四）牙周組織 牙槽骨（ alveolar bone） 牙齦（ gingival ） （五）牙的血管和神經(jīng) 上頜牙的動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈的分支上牙槽動(dòng)脈, 槽神經(jīng)； 下頜牙的動(dòng)脈來(lái)自下頜動(dòng)脈的分支下 牙槽動(dòng)脈, 的下牙槽神經(jīng)； 五舌 眶下動(dòng)脈； 神經(jīng)來(lái)自上頜神經(jīng)的上牙 經(jīng)下頜孔入頜管； 神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng) 舌（ tongue）

21、以橫紋肌為基礎(chǔ),被覆黏膜,有幫忙咀嚼,攪拌,吞咽食物,感受味覺(jué)和 幫忙發(fā)音的功能； 舌的外形：分舌尖,舌體和舌根三部分,舌體和舌根以界溝為界,界溝尖端有一小 凹,稱(chēng)舌盲孔； 舌黏膜：舌背黏膜上有許多小突起： 絲狀乳頭 菌狀乳頭 輪廓乳頭 葉狀乳頭 味蕾：卵圓形小體,頂端有小孔,稱(chēng)味孔；在舌根背部黏膜內(nèi),有許多由淋巴組織 組成的小結(jié)節(jié),稱(chēng)舌扁桃體； 舌下面的黏膜在舌的中線(xiàn)上,形成一黏膜皺襞,向 下連于口底前部,稱(chēng)舌系帶,在 舌系帶根部的兩側(cè)有一對(duì)小圓形隆起,稱(chēng)舌下 阜,下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口于 此；由舌下阜向口底外側(cè)連續(xù)為舌下襞；其 深面藏有舌下腺,舌下腺小管開(kāi)口于舌 下襞表面； 舌肌 舌固

22、有肌 肌纖維 縱行 橫形 垂直 舌外肌 頦舌肌 genioglossus：在臨床上較為重要 舌骨舌肌 莖突舌肌 舌的神經(jīng)支配： 舌的一般感覺(jué)受下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)和舌咽神經(jīng)支配, 舌的味覺(jué)受面神經(jīng)的 鼓索神經(jīng)和舌咽神經(jīng)支配,舌肌的運(yùn)動(dòng)受舌下神經(jīng)支配； 口腔腺：又稱(chēng)唾液腺 第 8 頁(yè),共 30 頁(yè)大唾液腺 腮腺 parotid gland 下頜下腺 submandibular gland 舌下腺 sublingual gland 小唾液腺 第四節(jié) 鼻 外鼻 external nose 鼻 鼻腔 nasal cavity 鼻旁竇 paranasal sinuses 一外鼻 外鼻有鼻骨和軟骨作支架,被覆

23、皮膚和少量下皮組織； 鼻根：外鼻上部較窄與額部相連的部分 鼻背：鼻根向下延為鼻背 外鼻 鼻尖：外鼻上部末端為鼻尖 鼻翼：鼻尖兩側(cè)呈弧狀隆突的部分 鼻唇溝：；從鼻翼向外下方到口角的淺溝 二鼻腔 鼻腔以骨和軟骨為基礎(chǔ),被鼻中隔分為左右兩部分,每側(cè)鼻腔又借鼻閾分為固有前庭 和固有鼻腔； （一）鼻前庭：鼻腔前下方鼻翼內(nèi)部較寬大的部分,起于鼻孔,止于鼻閾,掩蓋皮膚, 生有鼻毛； 二 固有鼻腔 : 掩蓋黏膜 上鼻甲：上鼻道 在上鼻甲之后上方有 與鼻腔頂之間的凹陷部分稱(chēng)蝶篩隱窩 時(shí)可有最上鼻甲 鼻腔外側(cè)壁 中鼻甲：中鼻道 下鼻甲：下鼻道 鼻中隔 nasal septum: 由篩骨垂直板,犁骨及鼻中隔軟骨構(gòu)成

24、,被覆黏膜；鼻中隔前 下份區(qū)有一易出血區(qū),即 Little 區(qū)或 Kiesselbach 區(qū),此區(qū)血管豐富而為之表淺,受外傷 或干燥空氣刺激,血管易破裂而出血； 嗅區(qū)：上鼻甲及鼻中隔上部 鼻腔黏膜 呼吸區(qū)：其他區(qū) 三鼻旁竇（四對(duì)） 上頜竇 maxillary sinus 鼻旁竇 額竇 frontal sinus 前,中群 開(kāi)口于中鼻道 篩竇 ethmoidal sinus 后群開(kāi)口于上鼻道 蝶竇 sphenoidal sinus （一）上頜竇 開(kāi)口于蝶篩隱窩 上頜竇是鼻旁竇中最大的一個(gè) 前壁：向內(nèi)略凹 陷,即上頜骨體前面的尖牙窩 后壁：較厚,于翼顎窩毗鄰 第 9 頁(yè),共 30 頁(yè)上頜竇 內(nèi)側(cè)壁

25、：即鼻腔之外側(cè)壁,有上頜竇口 開(kāi)口于中鼻道 上壁 : 眶的下壁 底 : 即上頜骨的牙槽突 （二） 額竇 額竇位于篩竇前上方,額骨內(nèi)外板之間,左右各一；一般為三角錐形； （三） 篩竇 篩竇由大小不一,排列不規(guī)章的小氣房系統(tǒng)組成,共約 318 個(gè)； 前群：氣房較小,約 56 個(gè)； 篩竇 中群 : 即篩竇內(nèi)的氣房,平均約 3 個(gè)； 后群 （四） 蝶竇 蝶竇位于蝶骨體內(nèi),左右各一,各自通過(guò)其前壁的孔開(kāi)口于蝶篩隱窩； 第五節(jié) 咽 一位置與外形 咽（ pharynx ）上起顱底,下至第 鼻咽 nasopharynx 咽 口咽 oropharynx 喉咽 laryngopharynx 一 鼻咽 6 頸椎高度

26、接續(xù)事關(guān),前壁不完整； 鼻咽是咽喉的上部,介于顱底和軟腭之間,經(jīng)鼻后孔與鼻腔相同； 頂后壁：鼻咽的頂和后壁相互移行相連,呈傾斜的圓拱形； 咽扁桃體（ pharyngeal tonsil ） : 頂后壁黏膜下豐富的淋巴組織； 鼻咽 咽鼓管咽口： 在鼻咽的兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約 1cm 處,呈鐮狀或三角咽鼓管圓枕 tubal torus: 咽鼓管的后外 1/3 為咽鼓管部,前內(nèi) 形； 2/3 為鼓 管軟骨部,軟骨部的內(nèi)側(cè)端圍繞咽口的前,上,后方形成的明顯隆起； 咽鼓管扁桃體（ tubal tonsil ） : 咽鼓管咽口鄰近黏膜內(nèi)的淋巴組織； （二） 咽隱窩 pharyngeal recess:

27、 咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷； 口咽 口咽是咽腔的中部,介于軟腭至?xí)捝暇壠矫嬷g； 舌會(huì)厭正中襞：舌根候補(bǔ)一黏膜皺襞與慧眼相連； 會(huì)厭谷：襞兩側(cè)的凹陷； 口咽 腭扁桃體（ palatine tonsil ）: 淋巴組織與上皮緊密聯(lián)結(jié)構(gòu)成的淋巴上皮器官； 咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體,兩側(cè)的咽鼓管扁桃體,腭扁桃體以及前下 方的舌扁桃體所組成； （三） 喉咽 梨狀隱窩 piriform recess: （四） 咽肌 在喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間,黏膜下陷形成； 第 10 頁(yè),共 30 頁(yè)咽縮肌 咽下縮肌 咽提肌 莖突咽肌 咽中縮肌 咽鼓管咽肌 咽上縮肌 腭咽肌 第六節(jié) 視器 角膜 cor

28、nea 眼球壁 外膜（纖維膜） 鞏膜 sclera 虹膜 iris 中膜（血管膜） 睫狀體 ciliary body: 睫狀肌,睫狀小帶 眼球 內(nèi)膜（視網(wǎng)膜） 脈絡(luò)膜 choroid （ eyeball ） 虹膜部 盲部 retina 睫狀體部 視器（ visualorgan ） 脈絡(luò)膜部視部 房水 aqueous humor 內(nèi)容物 晶狀體 lens 玻璃體 vitreous body 眼瞼（ eyelids ） 眼副器 結(jié)膜 conjunctiva 淚器 眼球外肌 extraocular muscles 一眼球 一 眼球壁 角膜：占前 1/6 ,無(wú)色透亮,無(wú)血管,有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢； 外

29、膜（纖維膜） 鞏膜：占后 5/6 ,乳白色,不透亮,有鞏膜靜脈竇（ sinus venous Sclerae, 鞏膜距的前外側(cè)一環(huán)形管； 瞳孔 pupil 虹膜 眼前房（較大） ,眼后房（較小） ：角膜與玻璃體之間的縫 隙； 虹膜角膜角：虹膜與角膜交界處； 瞳孔括約?。?sphincter pupillae ）: 近瞳孔緣的肌上皮 細(xì)胞的環(huán)形 , 由副交感神經(jīng)支配； 瞳孔開(kāi)大肌 dilator pupillae ：由交感神經(jīng)支配； 中膜（血管膜） 脈絡(luò)膜： 占中膜后 亂視覺(jué)的功能 2/3, 具有養(yǎng)分視網(wǎng)膜, 吸取眼內(nèi)分散光線(xiàn)防止擾 睫狀突 ciliary processes: 前部皺襞； 睫狀

30、體 睫狀小帶：由睫狀體發(fā)出,與晶狀體相連； （中膜最肥厚部分） 第 11 頁(yè),共 30 頁(yè)內(nèi)膜 視部 視神經(jīng)盤(pán)（ optic disc ）：在內(nèi)面,與視神經(jīng)的起始處的白色隆起 黃斑 macula lutea: 在視神經(jīng)盤(pán)的顳側(cè)稍下方 約 3.5mm或兩個(gè) 盤(pán)距離的黃色區(qū)域,其中有一凹陷稱(chēng)中心凹 fovea centralis 感 光最靈敏； 睫狀體部 盲部 虹膜部 眼的折光裝置： 角膜 房水 晶狀體 玻璃體 （二） 眼球內(nèi)容物 房水及房水循環(huán) 睫狀體生成房水眼后房瞳孔眼前房虹膜角膜角鞏膜靜脈竇 眼靜脈 晶狀體囊 晶狀體 : 雙凸透鏡狀,有彈性,無(wú)色透亮,不含血管和神經(jīng)； 晶狀體上皮 （晚期白內(nèi)

31、障,晶狀體極度混濁,人工晶體能改善視力 晶狀體纖維 玻璃體 二眼副器 （一）眼瞼 eyelids 眼瞼分為上瞼和下瞼,上下瞼之間的裂隙稱(chēng)瞼裂,內(nèi)外端成為內(nèi)眥和外眥 皮膚 皮 下組織 眼瞼 眼輪匝肌 瞼板 瞼結(jié)膜 conjunctiva（二）結(jié)膜 conjunctiva 瞼結(jié)膜 結(jié)膜 球結(jié)膜：移行于角膜上皮 穹窿結(jié)膜 結(jié)膜圍成的囊狀腔隙稱(chēng)結(jié)膜囊 眼板腺 tarsal gland （三）淚器 淚器 淚腺 lacrimal gland ） 淚腺分泌淚液 淚小管（ lacrimal ductile | 淚囊 lacrimal sac 結(jié)膜囊 淚鼻管 nasolacrimal duct | 上,下淚點(diǎn)

32、| 上,下淚小管 | 淚囊 | 第 12 頁(yè),共 30 頁(yè)鼻淚管 | 下鼻道 （四）眼球外肌 （五）眶脂體 上直肌瞳孔向上內(nèi) 下直肌瞳孔向下內(nèi) 眶脂體 : 對(duì)框內(nèi)各種結(jié)構(gòu)起彈性墊 愛(ài)惜作用,前部脂肪相當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng) 內(nèi)直肌瞳孔向內(nèi) 的關(guān)節(jié)窩； 外直肌瞳孔向外 上斜肌瞳孔向下內(nèi) 下斜肌瞳孔向上外 上瞼提肌提上眼瞼 二眼的血管和神經(jīng) （一） 眼動(dòng)脈 ophthalmic artery 視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈 central artery of retina 眼動(dòng)脈最重要的分支 脈絡(luò)膜動(dòng)脈（睫后短動(dòng)脈） 虹膜動(dòng)脈 睫后長(zhǎng)動(dòng)脈 睫前動(dòng)脈 （二）眼的靜脈 眼上靜脈 眼下 靜脈 視網(wǎng)膜中 心靜脈 渦靜脈 睫前靜脈 （

33、三）神經(jīng) 眼球視神經(jīng) 眼球感覺(jué)三叉神經(jīng)的眼支 上斜肌滑車(chē)神經(jīng) 外直肌展神經(jīng) 其他眼球外肌和上瞼提肌動(dòng)眼神經(jīng) -副交感神經(jīng) 睫狀肌和瞳孔括約肌面神經(jīng)的副交感神經(jīng) 瞳孔開(kāi)大肌交感神經(jīng) 第七節(jié) 前庭蝸器 前庭器（ vestibular apparatus） 前庭蝸器（ vestibulocochlear organ ） 聽(tīng)器（ auditory apparatus） 前庭蝸器按部位可分為外耳,中耳,內(nèi)耳；外耳,中耳收集傳導(dǎo)聲波,內(nèi)耳中含聽(tīng)感受器和 位覺(jué)感受器； 聽(tīng)感受器感受聲音 位覺(jué)感受器感受頭部位 置變動(dòng)和運(yùn)動(dòng)速度； 一,外耳 外耳（ externalear）包括耳郭（ auricle）,外耳道（

34、 externalacoustic meatus ）,鼓膜 tympanic membrane 耳郭：耳垂（內(nèi)部無(wú)軟骨,僅含結(jié)締組織和脂肪,為臨床常用的采血部位）耳輪 對(duì)耳 第 13 頁(yè),共 30 頁(yè)輪 耳甲 耳甲艇 耳屏 對(duì)耳屏 外耳道 軟骨部 外 1/3 骨部 全內(nèi) 2/3S”狀彎曲,皮膚薄,缺少程呈“ 皮下組織 耵聹腺分泌耵聹 鼓膜 tympanic membrane 二,中耳 中耳（ middleear）包括鼓室（tympanic cavity ）,咽鼓管（ auditorytube,pharyngotympanictube）, 乳突竇（ mastoid antrum）和乳突小房（ m

35、astoid cells ）； （一） 鼓室 1, 鼓室是位于顳骨巖部的不規(guī)章小腔,有六個(gè)壁： 1 上壁：蓋壁,為分隔鼓室及顱中窩的薄骨板；鼓室炎癥可經(jīng)此侵入顱內(nèi)； （2） 下壁：頸靜脈壁,為分隔鼓室及頸靜脈窩的薄層骨板；鼓室手術(shù)時(shí)易傷及頸靜脈而 引發(fā)嚴(yán)肅出血； （3） 前壁：頸動(dòng)脈壁,即頸動(dòng)脈管的后壁； 此壁上方有鼓膜張肌半管口和咽鼓管鼓室口； （4） 后壁：乳突壁,上部有乳突竇開(kāi)口,由此向后連于乳突小房；開(kāi)口稍下方有一錐形 隆 起,為錐隆起,內(nèi)藏鐙骨??； 外側(cè)壁：鼓膜壁；鼓膜上方為顳骨鱗部骨質(zhì)圍成的鼓室上（5） 隱窩； 鼓膜臍 鼓膜（ tympanic membrane） 錘骨前襞 錘骨后

36、襞 放松部：上 1/4 部分 緊急部：下 3/4 部分 光錐 （6） 內(nèi)側(cè)壁：迷路壁,為內(nèi)耳外壁；此壁中部隆凸稱(chēng)岬,岬后上方的卵圓形孔洞稱(chēng)前庭 窗,為鐙骨底封閉；岬后下方的圓形孔洞稱(chēng)蝸窗（圓窗） ,活體時(shí)有膜掩蓋,稱(chēng)其次 鼓膜；前庭窗（卵圓窗）后上方的弓形隆起稱(chēng)面神經(jīng)管凸,內(nèi)有面神經(jīng)通過(guò),骨壁 甚薄,中耳炎癥或手術(shù)時(shí)易侵及面神經(jīng)； 2, 三對(duì)聽(tīng)小骨：錘骨（ malleus）,砧骨（ incus）,鐙骨（ stapes） 3, 兩塊聽(tīng)小骨運(yùn)動(dòng)的肌：鼓膜張肌,鐙骨肌 4, 一支神經(jīng)：鼓索 （二）咽鼓管 作用：連通咽腔和鼓室,平穩(wěn)鼓室及外界大氣壓,調(diào)劑鼓膜振動(dòng) 分為骨部和軟骨部 （三）乳突竇和乳突小

37、房 二者為鼓室向后的延長(zhǎng)； 乳突竇是鼓室與乳突小房間的小腔, 向前開(kāi)口于鼓室, 向后與乳突 小房相連通,初生兒時(shí)已發(fā)育完成；乳突小房為顳骨乳突內(nèi)的含氣小腔 三,內(nèi)耳（ internal ear） 內(nèi)耳道 internal acoustic meatus 神經(jīng)：前庭蝸神經(jīng),面神經(jīng) 動(dòng)脈：迷路動(dòng)脈 由骨迷路和膜迷路組成,全部在顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi),位于鼓室 和內(nèi)耳道底之間； （一）骨迷路（ bony labyrinth ）（外淋巴） 第 14 頁(yè),共 30 頁(yè)1,前庭（ vestibule） 2,骨半規(guī)管（ bony semicircular canals ）：外骨半規(guī)管（水平骨半規(guī)管） ,前骨半規(guī)管

38、,后骨 半規(guī)管 壺腹 單骨腳,總骨腳 3,耳蝸（ cochlea） 螺旋蝸管 前庭階 鼓階蝸?lái)?蝸底 骨螺旋板 蝸軸 （二）膜迷路 membranous labyrinth （內(nèi)淋巴） 1,橢圓囊（ utricle）和球囊（ saccule）：橢圓囊斑（ macula utriculi ） 位覺(jué)感受器 球囊斑（ macula sacculi） 橢圓囊斑,球囊斑治理頭相對(duì)于地面的位置,如頭傾斜就刺激斑內(nèi)毛細(xì)胞； 2,膜半規(guī)管（ membranous semicircular ducts ） 膜壺腹：壺腹嵴 crista ampullaris 位覺(jué)感受器,對(duì)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)起反應(yīng) 3,蝸管（ cochle

39、ar duct） 蝸管前庭壁 螺旋器（ Corti 器） 聲音的傳導(dǎo) 1,空氣傳導(dǎo) 2,骨傳導(dǎo) 其次章 背部 英天舒 陳子亮 李日涵 脊柱 vertebral column （一）椎骨的一般外形 脊柱（ vertebral column ）是由 頸椎： 7 塊 胸椎： 12 塊 腰椎： 5 塊 骶骨： 1 塊 尾骨： 1 塊 椎骨 vertebrae 椎體（ vertebral body ） 24 塊椎骨, 1 塊骶骨和 1 塊尾骨借骨連接構(gòu)成； 椎弓根（ pedicle of vertebral arch ） 椎弓（ vertebral arch） 椎弓板 lamina of vertebr

40、al arch 棘突（ spinous process） 1 個(gè) 突起（ 7 個(gè)） 橫突 transverse process2 個(gè) 上關(guān)節(jié)突 2 個(gè) 關(guān)節(jié)突 articular process 下關(guān)節(jié)突 2 個(gè) 第 15 頁(yè),共 30 頁(yè)椎孔（ vertebral foramen ） - 椎管 （ vertebral canal） 椎間孔（ intervertebral foramina ） （二）,各部椎骨的主要特點(diǎn) 1,胸椎（ thoratic vertebrae） 橫突末端前,有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)；橫突肋凹與肋結(jié)節(jié) 相關(guān)節(jié)； 棘突向后下方傾斜,呈疊瓦狀排列；第一胸椎與第九一下各胸椎

41、的肋凹不典型； 2,頸椎（ cervical vertebrae ）頸椎有橫突孔,第 2 6 頸椎棘突短而分叉；第 3 7 頸椎側(cè)緣 突 起稱(chēng)椎體鉤；椎體鉤與上位椎體下唇緣之間形成鉤椎關(guān)節(jié), 三 Luschka 關(guān)節(jié) ；椎孔較大,呈 角形,橫突有孔,稱(chēng)橫突孔（ transverse foramen ）,有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過(guò)；第六頸椎橫突 末 端前方的結(jié)節(jié)特別隆起,稱(chēng)頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),頸總動(dòng)脈經(jīng)其前方通過(guò) 第一頸椎 呈環(huán)狀寰椎 atlas 其次頸椎 有齒突樞椎 axis 第七頸椎 棘突長(zhǎng)隆椎 the vertebra prominens 3,腰椎 lumbar vertebrae）棘突寬而短,呈板狀,

42、水平伸向后方；棘突間隙較寬,可作腰 （ 椎 穿刺術(shù)； 4,骶骨（ sacrum bone,sacral） 岬 promontory 骶前孔 anterior sacral foramina骶后孔 prosterior sacral foramina骶管 sacral canal 骶角 sacral cornu 骶管裂孔 sacral hiatus 5,尾骨（ coccyx ） 第 16 頁(yè),共 30 頁(yè)其次節(jié) 椎骨的連接 椎體間的連接 二, 椎骨的連接 椎弓間的連接 突起間連接 （一）,椎體間的連接 1,椎間盤(pán)（ interyertebral discs）是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟管盤(pán),又兩

43、部分構(gòu)成,中 央部為髓核（ nucleus pulposus） ,是松軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)；四周部為纖維環(huán)（ anulus fibrosus ）,又多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成,富于頑強(qiáng)性,牢固連結(jié)各椎體上下面,保 護(hù)并限制髓核向四周膨出； PS：椎間盤(pán)突出癥：頸腰部的纖維環(huán)前厚后薄,纖維環(huán)破裂時(shí),髓核簡(jiǎn)潔向后外側(cè)脫出, 突入椎管或椎間孔,壓迫脊髓和脊神經(jīng)；椎間盤(pán)突出多發(fā)于腰部（常見(jiàn)于第 4, 5 腰椎或第 5 腰椎與骶骨之間） ,也可發(fā)生于頸下部（第 5,6 頸椎或第 6, 7 頸椎之間）； 2,前縱韌帶（ anterior longitudinal ligament ）位于椎體前面,寬

44、而頑強(qiáng),上至枕骨大孔前緣, 下至第 1 或第 2 骶椎體前面,有防止脊柱過(guò)度后伸和椎間盤(pán)向前脫出的作用； 3,后縱韌帶（ posterior longitudinal ligament ）位于椎體后面,窄而頑強(qiáng),起自樞椎并掩蓋樞 椎椎體的覆膜相續(xù),向下達(dá)骶骨,有限制脊柱過(guò)度前屈的作用； 椎弓間：黃韌帶 （二）,椎弓間的連結(jié) 突起間： 棘間韌帶 棘上韌帶 -項(xiàng)韌帶 橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 第 17 頁(yè),共 30 頁(yè)黃韌帶（ ligamenta flava）黃韌帶是連接相鄰亮椎弓板間的韌帶,由黃色的彈力纖維構(gòu)成； 作用：將上下椎弓板連為一體,幫忙圍成椎管,有限制脊柱過(guò)度前屈； 棘間韌帶（ inte

45、rspinal ligamenta ）位于相鄰棘突之間,前接黃韌帶,后方移行于棘上韌帶和 項(xiàng)韌帶之間； 棘上韌帶（ supraspinal ligamenta）是連接胸,腰,骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶；在頸部, 從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形的彈性膜,稱(chēng)項(xiàng)韌帶； 橫突間韌帶（ intertrasverse ligamenta ）是連接相鄰椎骨的橫突之間的韌帶； 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) （ zygapophysial ligamenta ）是由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成, 屬平面關(guān) 節(jié)； 寰枕關(guān)節(jié) （三）,寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)（ atlantooccipital joint ）為兩

46、側(cè)枕踝關(guān)節(jié)和寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié), 屬二軸性橢圓關(guān)節(jié)； 寰樞關(guān)節(jié)（ atlantoaxial joint ）包括三個(gè)關(guān)節(jié)： （1）,寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)： 1 對(duì),由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成； （2）,寰樞正中關(guān)節(jié)：由齒突與寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶構(gòu)成； 寰樞關(guān)節(jié)被以下韌帶增強(qiáng)：齒突尖韌帶 翼狀韌帶 寰椎橫韌帶 覆膜 其次節(jié) 背部肌肉和筋膜 一,背部肌肉 （一）背淺肌 斜方?。杭珉喂窍蚣怪繑n 背闊?。何挥诒车南掳爰靶氐暮笸鈧?cè) 肌束向外上方集中 肱骨內(nèi)收 旋內(nèi) 后伸引體向上 肩胛提肌 菱形肌 （二）背深肌 夾?。罕巢可顚?斜方肌和菱形肌深面 豎脊?。罕臣≈凶铋L(zhǎng)最大的肌

47、起自骶骨背面和髂脊的后部, 向上分出三群肌束, 沿途 止于椎骨和肋骨,并到達(dá)顳骨乳突； 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 包裹在豎脊肌和腰方肌四周,可分三層 & 淺層 -豎脊肌后 & 中層 -分隔豎脊肌和腰方肌 & 深層 -腰方肌前面 三層筋膜在腰方肌外側(cè)緣會(huì)合成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn) 腰背筋膜炎 二背部的血管和神經(jīng) 第 19 頁(yè),共 30 頁(yè)（一）動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 肩胛背動(dòng)脈（頸 橫動(dòng)脈） 椎動(dòng)脈 （一）脊神經(jīng)后支 枕大神經(jīng) 第三枕 神經(jīng) 臀上皮神經(jīng) 臀中皮神經(jīng) （二）脊神經(jīng)前支 胸背神經(jīng) 肩胛背神經(jīng) （三）背部筋膜（屬于深筋膜） 胸腰筋膜 包裹在豎脊肌和腰方肌四周,可分三層

48、 三層筋膜在腰方肌 外側(cè)緣會(huì)合成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn) 腰背筋膜炎 副神經(jīng)（ accessory nerve ）由延髓橄欖后溝發(fā)出,從頸靜脈孔出顱后,自胸 鎖乳突肌后緣中,上三分之一交點(diǎn)處斜向外下,經(jīng)枕三角至斜方肌前緣中, 下三分之一交點(diǎn)處深面進(jìn)入該肌,支配胸鎖乳突肌,斜方肌； 三脊髓及其 被膜,血管和脊神經(jīng) 頸膨大 前正中裂 腰骶膨大 后正中溝 脊髓圓錐 前根 終絲 馬 后根 尾 脊神經(jīng) 脊髓節(jié)段： 共 31 節(jié)段 頸髓 8 節(jié) 胸髓 12 節(jié) 腰髓 5 節(jié) 骶髓 5 節(jié) 尾髓 1 節(jié) 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 脊髓節(jié)段 -1 = 椎骨序數(shù) 第 14 頸髓 第 58 頸髓 與同序數(shù)椎骨相對(duì)

49、應(yīng) 椎骨序數(shù) 第 14 胸髓 椎 骨 序 數(shù) -1 = 第 58 胸髓 椎 骨 序 數(shù) -2 = 第 912 胸髓 椎骨序數(shù) -3 = 腰髓 骶髓和平對(duì)第 1012 胸椎 尾髓 平對(duì)第一腰椎 脊髓的被膜 &硬脊膜 第 20 頁(yè),共 30 頁(yè)硬膜外隙 硬膜下隙 & 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 & 軟脊膜 齒狀韌帶 腰椎穿刺層次： 皮膚 皮下組織 棘上韌帶 棘間韌帶黃韌帶 硬膜外隙 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 脊髓動(dòng)脈 & 椎動(dòng)脈的分支 脊髓前,后動(dòng)脈 & 節(jié)段性動(dòng)脈 危 急區(qū) 脊柱的正常 影像學(xué) X 線(xiàn)檢查 CT 檢查 MR 檢查 第四章 頸部 分區(qū),肌肉,甲狀腺 一,固有頸部 ：頸前區(qū),胸鎖乳突肌區(qū),

50、頸外側(cè)區(qū)； 頸前區(qū)： 舌骨上區(qū)：下頜下三角 頦下三角 舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)： 頸外 側(cè)區(qū)：枕三角 鎖骨上三角（鎖骨上大窩） 二,項(xiàng)部 ：斜方肌掩蓋的深部與脊柱頸部之間的部分； 三,體表標(biāo)志 舌骨： 第 3,4 頸椎間盤(pán)平面；舌骨大角：查找舌動(dòng)脈的標(biāo)志； 甲狀軟骨 ：上緣平對(duì)第 4 頸椎上緣；正前正中線(xiàn)上的突起是喉結(jié)； 環(huán)狀軟骨 ：兩側(cè)平對(duì)第 6 頸椎橫突,是喉與氣管,咽與食管的分界標(biāo)志； 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) ： 胸鎖乳突肌 ：頸部分區(qū)的重要標(biāo)志； 鎖骨上大窩： 胸骨上窩：觸 診氣管的部位； 四,頸部的淺筋膜 皮?。侯i闊肌 platysma 五,深筋膜（頸筋膜） 淺層（封套筋膜）

51、：圍繞整個(gè)頸部 第 21 頁(yè),共 30 頁(yè)中層 （氣管前筋膜） ：包繞甲狀腺,形成甲狀腺鞘 深層（椎前筋膜） 頸動(dòng)脈鞘 ：內(nèi)有頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,迷走神經(jīng) 六,頸淺肌群 1 頸闊肌 platysma：皮肌,薄而寬闊；作用：拉口角向下,使皮膚顯現(xiàn)褶皺 2 胸鎖乳突肌 sternocleidomatoid ：起：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端；止：顳骨的乳突；作 用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜,臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使頭后仰； 七,舌骨上,下肌群 1 舌骨上肌群 ：二腹肌 digastric ,莖突舌骨肌 mylohyoid ,下頜舌骨肌 stylohyoid ,頦舌骨 肌 geniohyoid

52、作用：上提舌肌,幫忙推動(dòng)食團(tuán)； 2舌骨下肌群 ：胸骨舌骨肌 sternohyoid,肩胛舌骨肌 omohyoid ,胸骨甲狀肌 sternothyroid , 甲狀舌骨肌 thyrohyoid 作用：下降舌骨和喉 3頸深肌群： 外側(cè)群 ： 前,中,后斜角肌 ；起：頸椎橫突；止：前,中 1 肋；后 2 肋； 斜角 肌間隙 scalene fissure：前,中斜角肌與 內(nèi)側(cè)群 ：頭長(zhǎng)肌,頸長(zhǎng)??； 八,甲狀腺 thyroid gland1 肋之間的間隙,有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)； 1位置：人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺, 甲狀腺峽 位于第 24 氣管軟骨前方； 2外形與被膜：前筋膜： 腱鞘, 甲狀腺假被膜；外

53、膜：真被膜, 纖維囊 ；真假被膜之間為 囊鞘間隙； 甲狀腺懸韌帶 ； 甲狀腺腫大的依據(jù)之一：吞咽甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)； 3 甲狀腺上動(dòng)脈 ：頸外動(dòng)脈分支 甲狀腺下動(dòng)脈 ：鎖骨下動(dòng)脈分支 4 甲狀腺次全切除手術(shù) ： 喉上神經(jīng) ：迷走神經(jīng)分支（又分為內(nèi)支外支） 喉返神經(jīng) recurrent laryngeal nerve ：迷走神經(jīng)分支 貼近甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈：以免傷及喉上神經(jīng)外支,使聲音低沉,嗆咳； 遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈：以免傷及喉返神經(jīng),使聲音嘶啞 九,甲狀旁腺 Parathyroid gland兩隊(duì)扁圓形小體,表面光滑,呈棕黃色或淡黃色, 胞 chief cell 和嗜酸性

54、細(xì)胞 acidophilic cell ； 頸部的器官 一,咽 位于真假被膜之間； 腺細(xì)胞主要分為主細(xì) 咽 pharynx 分為 鼻咽 ,口咽 和 喉咽 （具體見(jiàn)頭部） 二,食管 食管 esophagus 穿膈食管裂口,可以分為 頸部 , 胸部 和 腹部 三,喉與氣管 （一） 喉 larynx 1. 喉的軟骨 1 甲狀軟骨 thyroid cartilage: 兩塊近似四邊形的左板和右板,融合處稱(chēng) 前角 ,成年男 子顯著,稱(chēng) 喉結(jié) ,上方“ V”型切跡稱(chēng)上切跡；后緣向上,下發(fā)出突起,稱(chēng) 上角 ,下角 ； 下角內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)； 第 22 頁(yè),共 30 頁(yè)2 環(huán)狀軟骨 cricoid

55、 cartilage: 分為 環(huán)狀軟骨板 和環(huán)狀軟骨弓 兩部分構(gòu)成,板上緣兩側(cè) 關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨構(gòu)成 環(huán)杓關(guān)節(jié) ； 3 會(huì)厭軟骨 epiglottic cartilage: 葉狀；會(huì)厭軟骨的前,后面均由黏膜被覆稱(chēng)為 會(huì)厭 ； 吞咽時(shí),喉上提,會(huì)厭關(guān)閉喉口,防止食物誤入喉腔； 4 杓狀軟骨 arytenoid cartilage: 近似三面錐體形, 分為尖, 底和二突； 底向前的突起, 由聲韌帶附著,稱(chēng) 聲帶突 ；底向外側(cè)伸出的突起,有喉肌附著,稱(chēng) 肌突 ； 2. 喉的連結(jié) 環(huán)甲關(guān)節(jié) cricothyroid joint 聲帶松緊 環(huán)杓關(guān)節(jié) cricoarytenoid joint 開(kāi)大 ,縮小

56、聲門(mén) 彈性圓錐 conus elasticus 聲帶肌, 聲韌帶 ,喉黏膜聲帶, 環(huán)甲正中韌帶 方形膜 quadrangular membrane 前庭韌帶 3. 喉肌 環(huán)甲肌 cricothyroid muscle 環(huán)杓后肌 posterior cricoarytenoid muscle 環(huán)杓側(cè)肌 lateral cricoarytenoid muscle 甲杓肌 thyroarytenoid muscle ：聲帶肌 杓橫肌 杓斜肌 杓會(huì)厭肌 4. 喉腔 ： 喉前庭 : 前庭襞 , 前庭裂 喉口 aditus laryngis 喉中間腔 : 聲襞 , 聲門(mén)裂 ,喉室 聲門(mén)下腔 : （二） 氣

57、管 氣管 trachea 位于食管前方,分為頸,胸兩部,頸部平第六頸椎下接環(huán)狀軟骨； 頸部的血管,神經(jīng)和淋巴 （一）頸部的血管 一,頸部的動(dòng)脈 1, 頸總動(dòng)脈 （ commoncarotid artery ）：頭頸部的主要?jiǎng)用}干,右側(cè)的發(fā)自 頭臂干 ,左側(cè)的 起自 主動(dòng)脈弓 ； 頸動(dòng)脈竇 （ carotid sinus）：頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分,壁內(nèi)有特別的 感覺(jué)神經(jīng)末梢,為壓力感受器； 頸動(dòng)脈小球 （ carotid glomus ）：扁橢圓形小球,位于頸內(nèi),頸外動(dòng)脈分叉處,借結(jié)締組 織連與動(dòng)脈壁上,與主動(dòng)脈小球一樣,均屬化學(xué)感受器,感受血液中二氧化碳濃度的變 化；當(dāng)二氧化碳

58、濃度上升時(shí),反射性的促使呼吸加深加快 2, 頸外動(dòng)脈 （ external carotid artery ）：初居頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè),達(dá)下頜頸高度分為 顳淺動(dòng)脈 和上頜動(dòng)脈 兩個(gè)分支； 頸外動(dòng)脈的分支： （1）甲狀腺上動(dòng)脈 （superior thyroid artery ）：向前下方行于頸總動(dòng)脈與喉之間,達(dá)甲狀 腺上端,分支分布于 甲狀腺 和喉 （2） 舌動(dòng)脈 （ lingual artery ） （3） 面動(dòng)脈 第 23 頁(yè),共 30 頁(yè)（4） 顳淺動(dòng)脈 （5） 上頜動(dòng)脈 3, 頸內(nèi)動(dòng)脈 subclavian artery ：左側(cè)起自 主動(dòng)脈弓 ,右側(cè)是 頭臂干 的分支 （ 1）椎動(dòng)脈 ver

59、tebral artery ：在前斜角肌內(nèi)起自鎖骨下動(dòng)脈,向上穿 61 頸椎橫突孔, 經(jīng)枕骨大孔入顱腔,左右會(huì)合成一條基底動(dòng)脈 （ 2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈 internal thoracic artery：在胸膜頂前方,正對(duì)椎動(dòng)脈起始部起自鎖骨 下動(dòng)脈,經(jīng)鎖骨下靜脈之后入顱腔； （ 3）甲狀頸干 thyrocervical trunk ：主要分支為甲狀腺下動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈 二,頸部的靜脈 1, 頸內(nèi)靜脈 internal jugular vein ：在頸靜脈孔續(xù)與乙狀竇；其屬支主要有 面靜脈 和下頜后 靜脈 2,鎖骨下靜脈 subclavian vein ：自第一肋外緣由腋靜脈連續(xù)而成,向內(nèi)行于胸鎖關(guān)

60、節(jié)后方 與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈；兩靜脈匯合部稱(chēng) 靜脈角（ venousangle）,右靜脈角是 右淋巴導(dǎo) 管的注入部分,左靜脈角是 胸導(dǎo)管 的注入部分； 3, 頸外靜脈 external jugular vein ：頸部最大的淺靜脈 （二）頸部的神經(jīng) 1, 頸叢 cervical plexus：由第 14 頸神經(jīng)的前支構(gòu)成,位于胸鎖乳突肌上部的深方,中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；分支有 淺支 和 深支 ： （ 1）頸叢淺支 ：由胸鎖乳突肌后援中點(diǎn)鄰近穿出,位置表淺,散開(kāi)行向各方,其穿出部 分,是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)；主要淺支： 骨上神經(jīng) 枕小神經(jīng) , 耳大神經(jīng) , 頸橫神經(jīng) 和 鎖