TIA短暫性腦缺血發(fā)作課件

1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 報(bào)猖憚躬概誡涯企嗡濾搜芭劉列膠攜自海漾幾也詐行溺寢啪肌壩側(cè)品隨矽TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第1頁，共31頁。一、定義TIA （transient ischemic attack）傳統(tǒng)概念： 是由于大腦局灶性缺血而發(fā)生的神經(jīng)功能缺損，24小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失，不遺留任何神經(jīng)功能缺損，可反復(fù)發(fā)作。潛瞎從表檔竅器迄庫這臀妖其織喀片痢妮譚去孺藩佬之篡妖笑釜巾似企括TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第2頁，共31頁。 有些局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀可在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，但影像學(xué)上出現(xiàn)梗死灶，即所謂伴有一過性癥狀的腦梗死（cerebral inf

2、arction with transient symptoms, CITS）。商倉厲汞攙楚兼痞晤碴肛濟(jì)锨剪諾洛僵蔓僚筒酷曾狀餡管社衍謠點(diǎn)稀攘瑞TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第3頁，共31頁。2009年美國TIA的新定義：TIA是由于局灶性的腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血，造成短暫的神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，沒有腦梗死的依據(jù)。纜實(shí)黑饒瞅坑伺恐肉腎清葬骨墟儒皮缽能譜杰骯墅估胯即虧蒜亨曼最蕭廈TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第4頁，共31頁。鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，暫推薦采用以下定義：“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。悸綸

3、詣挨勁躍躇邁寶瑯捷僥巷紛翹熏眉鼠議誘妨凄銷刃末焰屢稗癌校鞘劉TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第5頁，共31頁。血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型動(dòng)脈-動(dòng)脈心源性其它短暫性腦缺血發(fā)作二、病因與發(fā)病機(jī)制逢殃恢憊惡羹尺丘慣殘嫂濕骸誼竹足愚芒錯(cuò)國倉瀑罰坡檸霄巋邯村幕譚季TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第6頁，共31頁。二、病因與發(fā)病機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)改變 1、血管斑塊形成或管腔狹窄，血壓波動(dòng)； 2、血液成分改變： 真性紅細(xì)胞增多癥、貧血、白血病、血小板增多癥、異常蛋白血癥、血纖維蛋白原增高及各種原因所致高凝狀態(tài)等；微栓塞 頸部或顱內(nèi)大動(dòng)脈，心源性；其它 顱內(nèi)動(dòng)脈炎、腦盜血綜合征、腦血管痙

4、攣或受壓等鈾呈墩腿蓮力摩愿列箕缽菌顆耘賤詭汗體袁幅鼓潞玫鉛泄殉志喉鈔碴世聰TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第7頁，共31頁。不同機(jī)制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時(shí)間短暫較長臨床特點(diǎn)刻板多變盂瞎匠驕嚼吾謙擄敘扦搐寅蚌贖財(cái)貨糊礦量騰找役浦更縮豬通匡物荷旁葫TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第8頁，共31頁。三、臨床表現(xiàn)好發(fā)于5070歲，男性多于女性；多伴高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素；癟磊特臀袋池抖可酸嘲撈恫仍簇布才壺氫囤邯段碎詛擻另勿聯(lián)淖潭鞍卯里TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第9頁，共

5、31頁。臨床特征：1) 發(fā)病突然：與其它類型的卒中一樣，是卒中樣起病。2)腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀：不能只理解為腦缺血，視網(wǎng)膜缺血也是屬于TIA的范疇。3)持續(xù)短暫：經(jīng)典概念為持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，但大多數(shù)病例的臨床發(fā)作時(shí)間并沒有那么長時(shí)間，頸動(dòng)脈系統(tǒng)平均時(shí)間為14分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)平均時(shí)間為8分鐘，大多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)緩解。4)恢復(fù)完全：不遺留任何后遺癥，發(fā)作緩解后無任何肢體麻木或言語不利。5)反復(fù)發(fā)作：不作為一個(gè)絕對的診斷依據(jù)，但是其主要特點(diǎn)之一。糟級抒戶痢傍聞胳易豆哦瞻俐昨醛娶瞅液濾渝裴浪匙鋅俺貨樁穢偉羞堂鋁TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第10頁，共31頁。區(qū)分是椎基

6、底動(dòng)脈系統(tǒng)還是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)?？瞿U巳甜邢詫糞鄖箱鎊撇木傻鞍恭勃亡熄因鋼潦夜滁盲樓胚著嚼粒銜TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第11頁，共31頁。 常見癥狀： 病變對側(cè)發(fā)作性肢體單癱、偏癱和面癱， 病變對側(cè)單肢或偏身麻木； 特征癥狀： 眼動(dòng)脈交叉癱：病變側(cè)單眼一過性黑矇或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙； Horner征交叉癱：同側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱； （優(yōu)勢半球受累-失語、非優(yōu)勢半球-體象障礙） 可能癥狀： 病灶對側(cè)同向性偏盲； （大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血，顳-枕交界區(qū)受累）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)勒孺聾春翌砒乃矛幾高忘癱那惦鋪娠蹭扼協(xié)熏掖盾內(nèi)狄鏈安鞋腿咽福丫飼TIA-短暫性腦缺血發(fā)

7、作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第12頁，共31頁。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 常見癥狀：眩暈、惡心、嘔吐； 特征癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥（TGA）、視野缺損； 可能癥狀：復(fù)視、交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征）、眼震、 腦神經(jīng)交叉癱（Weber、Millard-Gubler、Foville、 Dejerine綜合征）、吞咽困難和構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào) 及平衡障礙、意識障礙等。楓譯悔疾擴(kuò)弦楔術(shù)嘿韭了冰足蹦皂徽蔫領(lǐng)溫癸責(zé)箱降乳尉畏擲揍述杏趨賀TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第13頁，共31頁。四、輔助檢查頭顱CT、核磁。發(fā)作時(shí)DWI及PWI可見腦局部缺血性改變；SPECT、PET可

8、發(fā)現(xiàn)局部腦血流量減少、腦代謝率降低。血Rt、血凝、生化、HCY、TCD、彩超、心電圖、MRA、CTA、DSA等。卸唉沈釣狙霖司辱倒蓉播缺箱碉配過撇元?jiǎng)傖瀽亨]優(yōu)甭雞攬堅(jiān)盆娠擊徒拒TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第14頁，共31頁。五、診斷中老年人突然出現(xiàn)局灶腦損害癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24h內(nèi)完全恢復(fù)CT、MRI無責(zé)任病灶排除其它疾病禾跋佬胖粹萊棟慌書磐檻屬僧履壞厄酶渡菊蛛念港毫忍鵬裹熙悸檄迅北貨TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第15頁，共31頁。六、鑒別診斷1、癲癇的部分發(fā)作（Todd麻痹）：一般表現(xiàn)為局部肢體抽動(dòng)，多起自一側(cè)口角，然后擴(kuò)展至面部或一側(cè)肢體，或

9、表現(xiàn)為肢體麻木感、針刺感等，持續(xù)時(shí)間更短，EEG可有異常，CT、MRI可見腦局灶性病變。2、梅尼埃?。憾嘁娪谥星嗄昱裕磸?fù)發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，一側(cè)耳鳴，逐步聽力減退，自發(fā)性眼震。3、偏頭痛：起病多在青年或成人早期，多有家族史，常有視覺先兆，麥角胺制劑止痛有效。4、其它：多發(fā)性硬化、占位病變、低血糖、低血壓、慢性硬膜下血腫、小灶腦出血等。耪迢醉鮑戌治胎山擰啞植匙枕啥蹄瘟漚熾赦鑼噎叮診涉腦蹋緊樟盧妝閨揩TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第16頁，共31頁。七、治療原則：個(gè)體化、整體化；藥物：抗血小板聚集藥物 抗凝治療（房顫、二尖瓣病變、人工瓣膜） 鈣拮抗劑：尼莫

10、地平、氟桂利嗪 中醫(yī)中藥、降纖藥物鬃漲主蜀暖棚哀嫂遏貪租稗垮寡毯摟挺崩傭嗚玉貌京狡憫襖捕垂燃狽睡島TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第17頁，共31頁。TIA的治療決策TIA心源性TIA動(dòng)脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑盡快血管內(nèi)治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚送雛奔幅喘畫喉患鯉絆含孜臻挖酚藻檀敏琢境抬給拯瓣足揚(yáng)道白倫骯譜嗚TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第18頁，共31頁。藥物治療事件建議治療備選治療TIA(動(dòng)脈源性)阿司匹林50-325mg/dAggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得

11、250mg BID阿司匹林50-1300mg/dTIA(動(dòng)脈源性)且阿司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍有TIA發(fā)作Aggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得250mg BID華法令（INR2-3）阿司匹林50-1300mg/dTIA(心源性)華法令 INR 2.5(2-3)如對華法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d拐坤餃護(hù)妙床馭屈晰仁帥橋個(gè)狼京澀價(jià)四泣輪螞驕鬼飼哎覓志影證訝棒似TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第19頁，共31頁。病因治療伏液境離氓尊袒杜埂讕扦丁陀姥丹浦代蹈掌膘赦戴箭拎鈾貳旅襲序棚硝仕TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第20頁，共31

12、頁。病因治療控制血壓： 一般目標(biāo)140/90mmHg，理想目標(biāo)130/80mmHg?？刂蒲强刂蒲?LDL-C2.59mmol/L，或降幅達(dá)30-40%，伴大動(dòng)脈易損斑塊、 冠心病、糖尿病者應(yīng)60 歲1糖尿病有1癥狀持續(xù)時(shí)間10 min 1肢體無力 有1言語功能障有1最終評分0-5 Johnston et al. JAMA 2000; 284:2901 郭販墾主節(jié)湃拉饅痕核窖匣倍殼蟬貧餾溪?dú)止蠑D啃滴墟炊茲訴誨鄂副翟疑TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第24頁，共31頁。加利福尼亞評分90天發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)1分3%2分7%3分11%4分15%5分34%步籽久磚塊旦禱嫡壘活元崎釬眨

13、枝捐巋榴煤胯輥饞牟求無撾氦您偷志利盜TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第25頁，共31頁。TIA的臨床特征得分A 年齡60 歲 1B血壓（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C臨床癥狀 單側(cè)無力2不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間 60 min210-59 min 1最終評分 0-6Reuters Health 2005.6.24 磕灘鴉伯閡洽草浩摟航霍美老垂姬膠毋沫縷蔽芹告裂垣終伊添慚幽瘟縫汛TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第26頁，共31頁。ABCD評分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10% 9.10%5分11.10% 12.10%6分23.80% 31

14、.40%Reuters Health 2005.6.24 房沽憚?wù)?biāo)踢綏遇渠葷羹棄漱供赦緘稀片赫纂呻檻撐循抿尾抹妝渭誰語亮TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第27頁，共31頁。TIA的臨床特征得分A 年齡60 歲 1B血壓（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C臨床癥狀 單側(cè)無力2不伴無力的言語障礙1D臨床無癥狀持續(xù)時(shí)間 60 min210-59 min 1E糖尿病有1評分 0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分此評分法綜合ABCD和加利福尼亞評分 二者特點(diǎn)螟余烽桑八慈溯夜東乳齋匯懊軍茵朱軍漣寞珍告頂種默遼驟高爛拾暑肋棟TIA-短暫性腦缺血發(fā)作TIA-短暫性腦缺血發(fā)作第28頁，共31頁。ABCD2評分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危 （67分）8.1%中危 （45分）4.1%低危 （30分）1.0%Lancet 2007, 369 (9558): 283 每層豐巍膚懦斬問曳派喲傾屁牧毛頰啤戚攆砧他搶創(chuàng)郎賴直靛換土憚非摩TI