肝癌伴骨轉(zhuǎn)移患者護理查房ppt

1、肝癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的(De)護理查房 第一頁，共三十三頁。 護(Hu)理評估2 護理問(Wen)題及措施311病史簡介 主要內(nèi)容第二頁，共三十三頁。病(Bing)史簡介基本資料: 張孝蘭(Lan) 女 76歲 入院診斷： 肝癌伴骶椎轉(zhuǎn)移 癌性疼痛 第三頁，共三十三頁。病史簡(Jian)介入院(Yuan)原因 腰骶部疼痛加重入科，疼痛評分6分入科后體檢 患者神志清楚，雙下肢輕度浮腫第四頁，共三十三頁。病史簡(Jian)介入科后護理評估Braden評分：18分Morse評分：55分ADL評分：70分既往史： II型糖尿病(胰島素早10U，晚8U） 高血壓 左半髖關(guān)節(jié)(Jie)置換術(shù)（2009年）第五

2、頁，共三十三頁。病史(Shi)匯報：20 xx年2月患者出現(xiàn)腰背部伴有右下肢酸脹痛4月12日來我院就診，行腹(Fu)部CT及腰椎MRI檢查考慮肝癌腰骶轉(zhuǎn)移4月20日行肝癌介入治療4月21日夜間自覺腰骶部疼痛加重，口服鹽酸羥考酮緩釋片，疼痛無緩解于23:19入院第六頁，共三十三頁。入科后病史匯(Hui)報4月21-23日 醫(yī)囑給予止痛對癥處理，完成藥物滴定4月24日 右頸內(nèi)靜脈置入CVC導(dǎo)管；醫(yī)囑請放療會診 后(Hou)行定位4月25日 患者出現(xiàn)嗜睡4月27日 患者嗜睡，小便失禁，大便未解，醫(yī)囑行 CT檢查示：右側(cè)腦梗塞.Braden評分15分4月28日 患者神志清楚，大小便正常，體溫最高384

3、月30日至5月14日 患者神志清楚，雙下肢輕度浮腫，精神 飲食欠佳，疼痛控制尚可，硫酸嗎啡緩釋片 20mgQ12h口服；仍有不規(guī)則發(fā)熱，家屬放棄治療 現(xiàn)保守治療 第七頁，共三十三頁。病史簡介(Jie)主要治療用藥主要作用藥物名稱抗腫瘤斑蝥酸鈉注射液抗感染頭孢他啶靜脈營養(yǎng)氨基酸 人血白蛋白補充電解質(zhì)氯化鉀降血壓硝苯地平 鹽酸貝那普利片 保護肝臟止痛還原谷光甘肽鹽酸嗎啡緩釋片 第八頁，共三十三頁。實驗室檢查(Cha) 白細胞109/L第九頁，共三十三頁。實(Shi)驗室檢查 白細胞109/L第十頁，共三十三頁。實(Shi)驗室檢查 血糖mmol/L第十一頁，共三十三頁。實驗室檢查 血(Xue)鉀

4、g/L第十二頁，共三十三頁。輔助檢(Jian)查頭顱CT示：右側(cè)腦(Nao)梗塞第十三頁，共三十三頁。護理(Li)問題及護理(Li)措施舒適的改變 與疼痛有關(guān)體溫過高 與細菌感染有關(guān)便秘 與長期(Qi)臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與進食少、機體代謝率增加有關(guān)電解質(zhì)紊亂 與患者進食少有關(guān)自理缺陷 與長期臥床體質(zhì)虛弱有關(guān)知識缺乏 缺乏治療相關(guān)知識有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)有受傷及墜床的危險 與患者體質(zhì)虛弱有關(guān)潛在并發(fā)癥第十四頁，共三十三頁。護(Hu)理問題及護(Hu)理措施舒適的改變-與疼痛有(You)關(guān) 護理目標：患者疼痛得到有效的緩解。護理措施： 1、依據(jù)長海痛尺準確評估，準確

5、繪制疼痛曲線 2、做好用藥前的宣教 3、密切觀察用藥后療效及不良反應(yīng) 4、指導(dǎo)病人減輕疼痛的其它方法 護理評價：患者疼痛得到有效緩解第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。護理(Li)問題及護理(Li)措施體溫過高 與細菌感染有關(guān)護理目標：患者體溫正常護理措施： 1、嚴密監(jiān)測體溫變化 2、遵醫(yī)囑對癥處理 3、指導(dǎo)患者多飲水，出汗后及時更換衣物 4、給予清淡、易消化飲食 5、保持口腔(Qiang)清潔，口腔(Qiang)護理Bid。 6、右頸內(nèi)靜脈CVC導(dǎo)管按時維護，出汗多、貼膜 松動及時更換。 護理評價：患者體溫正常第十八頁，共三十三頁。第十九頁，共三十三頁。第二十頁

6、，共三十三頁。護理問(Wen)題及護理措施便秘：與長期使用鎮(zhèn)(Zhen)痛藥物及長期臥床有關(guān)護理目標：住院期間便秘癥狀得到緩解護理措施（1）遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，每天評估患者排便情況 有異常及時通知醫(yī)生處理。 （2）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入 （3）指導(dǎo)患者正確使用便盆，提供隱蔽環(huán)境。 （4）進行適當?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán) 行按摩刺激腸蠕動，幫助排便。 護理評價： 患者便秘癥狀得到緩解 第二十一頁，共三十三頁。護理問(Wen)題及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食少、機體代謝率增加有關(guān)護理目標：患者各種營養(yǎng)生化指標改善護理措施（1）指導(dǎo)(Dao)患者糖尿病飲食； （2）喂飯

7、時適當搖高床頭，避免嗆咳； （3）靜脈補充營養(yǎng)； （4）遵醫(yī)囑對癥對因治療。護理評價：患者營養(yǎng)尚未得到改善第二十二頁，共三十三頁。護理問(Wen)題及護理措施電解質(zhì)紊亂與患者進食少嘔吐有關(guān)護理目標：患者的鉀水平恢復(fù)正常 護理措施 （1）觀察患者有無低鉀血癥的臨床表現(xiàn) （2）根據(jù)醫(yī)囑進行口服補鉀和靜脈補鉀 （3）每天動態(tài)觀察患者尿量 護理評價：血鉀達(Da)到正常水平第二十三頁，共三十三頁。護理問(Wen)題及護理措施自理能力缺陷-疼痛、長期臥床有關(guān)護理目標：患者住院期間生活護理能夠(Gou)滿足護理措施（1）指導(dǎo)患者勤漱口，保持口腔清潔，口腔護 理Bid。 （2）每天協(xié)助溫水擦浴，出汗多時及時

8、更換衣 物、床單； （3）每周修剪指趾甲； （4）了解病人所需，隨時予以滿足。護理評價：患者在院期間生活護理得到滿足第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。護(Hu)理問題及護(Hu)理措施知識的缺乏 缺乏治療相關(guān)知識護理目標：患者及家屬了(Liao)解相關(guān)知識護理措施（1）加強與患者及家屬的溝通 （2）向患者介紹放療及相關(guān)藥物的作用及副作用 （3）鼓勵患者表達自己的需求 （4） 給與患者在鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護理評價： 患者及家屬了解相關(guān)知識第二十六頁，共三十三頁。護理問(Wen)題及護理措施 皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)護理目標：患者皮膚完整無破損護理措施（1）動態(tài)評估

9、患者皮膚受壓情況，班班交班 （2）建立翻身卡，Q2H翻身并記錄，若患者及 家屬拒絕翻身時應(yīng)告知將產(chǎn)生的不良(Liang)后果 并簽字，上報護理部 （3）保持床單位平整； （4）便后及時清洗，保持肛周皮膚清潔干燥 （5）增加營養(yǎng)攝入。護理評價：患者住院期間皮膚完整第二十七頁，共三十三頁。第二十八頁，共三十三頁。第二十九頁，共三十三頁。護理問(Wen)題及護理措施有受傷及跌倒、墜床的危險與患者體質(zhì)虛弱有關(guān)護理目標：患者住院期間無受傷發(fā)生護理措施（1）使用雙側(cè)床檔； （2）動態(tài)評估患者墜床風(fēng)險評分； （3）做好健康宣教，指(Zhi)導(dǎo)正確使用輪椅護理評價：住院期間未受傷。第三十頁，共三十三頁。第三十一頁，共三十三頁。潛在(Zai)并發(fā)癥低血糖昏迷 與肝腫瘤減少糖源合成有關(guān)護理(Li)目標：患者血糖控制在正常范圍，避免低血糖發(fā)生護理措施（1）遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 （2）嚴密觀察患者的意識，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理 （3）指導(dǎo)患者合理飲食第三