耳鼻咽喉科病人的護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、 耳鼻咽喉科病人的(De)護(hù)理概述 第一頁，共六十頁。識(shí)(Shi)記： 能準(zhǔn)確敘述耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評(píng)估的幾個(gè)大的方面及評(píng) 估的方法。 準(zhǔn)確敘述至少10項(xiàng)常見護(hù)理診斷。準(zhǔn)確敘述耳、鼻、咽、喉手術(shù)病人手術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)。理解：用自己的語言描述耳鼻咽喉科病人常見的癥狀和體征。用自己的語言描述常用的?？茩z查項(xiàng)目的分類、名稱和目的運(yùn)用；能用概述中的思路為耳鼻咽喉科病人制定全面的護(hù)理方案.教學(xué)(Xue)目標(biāo)第二頁，共六十頁。第(Di)一節(jié) 耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評(píng)估第三頁，共六十頁。一、基本(Ben)特征 1、耳鼻咽喉具有呼吸嗅覺吞咽發(fā)聲聽覺平衡等生理功能，且與免疫系統(tǒng)相關(guān)患病將導(dǎo)致上述功能障礙影響病人

2、日常工作生活學(xué)習(xí)與社交。 -如變應(yīng)性鼻炎患者，除有呼吸嗅覺功能障礙外，常有流涕 頭昏頭痛，往往導(dǎo)致心情煩躁苦惱，影響工作學(xué)習(xí)和人 際交往。2、往往可有多個(gè)器官(Guan)同時(shí)受到病變侵襲或一個(gè)主要器官(Guan)病變累及其他器官(Guan)而有多種主訴和不適。 -解剖上相溝通（中耳與鼻咽通過咽鼓管相通）；生理上相關(guān)聯(lián)（言語是聲帶振動(dòng)發(fā)聲，鼻咽等器官構(gòu)音來共同完 成）；病理上相影響（鼻慢性疾病可引起慢性咽炎）。 第四頁，共六十頁。一(Yi)、基本特征 3、耳鼻咽喉科急癥(Zheng)較多，甚至危及生命。如呼吸道異物耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥喉阻塞等，若搶救治療不及時(shí)可致嚴(yán)重后果，因此對(duì)這類病人一定要高度重

3、視，嚴(yán)密觀察，積極治療。4、有時(shí)僅表現(xiàn)為局部癥狀，病人常因經(jīng)濟(jì)條件或缺乏疾病相關(guān)知識(shí)等因素而未能及時(shí)治療，有時(shí)自行錯(cuò)誤處理（如用吞食團(tuán)的方法處理咽和食道異物）延誤病情引起各種并發(fā)癥甚至危及生命等。第五頁，共六十頁。二、護(hù)(Hu)理評(píng)估 評(píng)估包括資料收集、 資料整理、 資料記錄。 護(hù)理評(píng)估是制(Zhi)定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。第六頁，共六十頁。內(nèi)容包括：一、健康史：一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀 況、家族史等；二、身體狀況：?jiǎn)?Wen)診-主觀癥狀，護(hù)理查體-客觀體征；三、輔助檢查：聽力、前庭功能、鼻內(nèi)鏡檢查等；四、心理社會(huì)狀況：病人心理狀況、社會(huì)情況等。 第七頁，共六十頁。1.耳廓形狀異常2.耳

4、痛：多為耳部炎性病變引起，耳部鄰近器官疾病引起的牽涉性 痛。如急性中耳炎、急性咽炎、扁桃體炎等。牽拉耳廓痛加 劇常提示為外耳道炎癥。 3.耳漏：指外耳道流出或在外耳道內(nèi)聚積有異常分泌物。黏液性或膿 性者多見于急、慢性化(Hua)膿性中耳炎，無色清亮水樣者應(yīng)警惕 腦脊液耳漏，持久血性膿液應(yīng)注意惡性病變。4.耳聾：不同程度聽力下降統(tǒng)稱耳聾，按病變部位分為傳導(dǎo)性、感音 神經(jīng)性和混合性聾。外耳和中耳病變可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，耳 蝸、聽神經(jīng)及聽中樞的病變?yōu)楦幸羯窠?jīng)性聾，兩者兼有為混 合性聾。 (一)耳部常見癥狀(Zhuang)和體征第八頁，共六十頁。5.耳鳴：患者耳內(nèi)有聲音的主觀感覺，但其周圍環(huán)境中并無相應(yīng)

5、聲源。 一般耳部疾病引起的耳鳴常伴聽力減退或 眩暈。 6.眩暈：是自身與周圍物體位置關(guān)系發(fā)生改變的主觀上的錯(cuò)覺，多由前 庭病變引起。表現(xiàn)為睜眼時(shí)周圍物體旋轉(zhuǎn)，閉(Bi)眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)， 多伴有惡心、嘔吐、出冷汗等。 7.耳部常見體征： 1）鼓膜充血：急性化膿性中耳炎 2）鼓膜穿孔：鼓膜外傷、慢性化膿性中耳炎 3）鼓膜積液：分泌性中耳炎(一)耳部常見癥(Zheng)狀和體征第九頁，共六十頁。1.鼻塞：系鼻腔通氣阻力增大，常因鼻黏膜充血、水腫或鼻甲增生肥厚(Hou) 及鼻腔或鄰近部位新生物等引起?？杀憩F(xiàn)為交替性、間歇性或 進(jìn)行性加重。 2.鼻溢：指鼻內(nèi)分泌物過多從前鼻孔或后鼻孔流出。3.鼻出血4.噴

6、嚏5.嗅覺障礙：臨床上以嗅覺減退，嗅覺喪失常見，多因鼻腔阻塞或嗅粘膜、嗅神經(jīng)疾病引起。(二)鼻部常見癥狀和體(Ti)征第十頁，共六十頁。6.鼻部常見體征： 1）鼻粘膜充血、腫脹、鼻甲充血、腫大-急慢性鼻 炎、鼻竇炎 2）鼻粘膜干燥、鼻甲縮(Suo)小-萎縮性鼻炎 3）鼻竇面部投射點(diǎn)紅腫和壓痛-癥狀重的急性鼻竇炎(二)鼻部常(Chang)見癥狀和體征第十一頁，共六十頁。1.咽痛：最常見的咽部癥狀 2.咽感覺異常：自覺咽部有異物感、堵塞、瘙癢、干燥等-慢性咽炎3.吞咽困難: 功能性；梗阻性；麻痹性p2054.打鼾: 睡眠時(shí)(Shi)軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)而產(chǎn)生 節(jié)律性的聲音5.

7、咽部常見體征: 1）咽部粘膜充血水腫 2）腭扁桃體肥大 3）腺樣體腫大(三) 咽部常見癥狀和(He)體征第十二頁，共六十頁。1.聲音嘶?。汉聿考膊∽畛Ｒ姲Y狀-聲帶病變：炎癥、息肉(Rou)、腫瘤等2.喉痛：常見癥狀3.吸氣性呼吸困難: 吸氣費(fèi)力，時(shí)間延長，空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)，此時(shí) 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍 突以下及肋間隙軟組織凹陷，臨床上的四凹征。4.喉喘鳴: 由于喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管 狹窄處發(fā)出的特殊聲音。(四) 喉部常見癥狀和(He)體征第十三頁，共六十頁。第十四頁，共六十頁。第二節(jié) 耳鼻咽喉科病人的護(hù)理檢(Jian)查第十五頁，共六十頁。一、額

8、鏡的使用 額鏡為一中央由孔的凹面反光鏡，有頭帶(Dai)供檢查者固定于頭部，通過聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)可使鏡面靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查者頭戴額鏡，鏡面置于與光源同側(cè)的眼前，將鏡子的反光聚焦于受檢部位，保持瞳孔、鏡孔和檢查目標(biāo)三者成一直線，兩眼同時(shí)睜開進(jìn)行檢查。 第十六頁，共六十頁。 檢查者(Zhe)和病人的位置光源：定位在被檢病人耳后上方約15cm處。檢查者：面對(duì)病人距離2540cm。頭位：檢查者與病人在同(Tong)一水平。檢查者的瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位呈一直線。第十七頁，共六十頁。耳部檢查：（一）耳廓及耳周檢查： 觀(Guan)察耳廓及其周圍有無畸形、紅腫、瘺口、瘢痕新生物 等。檢查耳廓有無牽拉痛，耳屏及

9、乳突有無壓痛。 （二）外耳道及鼓膜檢查 （耳鏡）： 檢查者將受檢耳耳廓向后、上、外牽拉（小兒向下牽拉） 通過額鏡觀察有無耵聹、異物分泌物，皮膚是否紅腫糜爛， 有無新生物。鼓膜的解剖結(jié)構(gòu)是否存在，有無充血腫脹等（三）咽鼓管功能檢查 主要查明咽鼓管的通氣功能。鼓膜（不）完整者-吞咽試驗(yàn)/ 鼓室滴藥法 p208。第十八頁，共六十頁。第十九頁，共六十頁。耳部檢查：（四）聽功能檢查： 音叉試驗(yàn)-門診最常(Chang)用的聽力檢查法（五）前庭功能檢查 ： 平衡功能檢查 ； 眼動(dòng)檢查 1） 閉目直立檢測(cè)法 p215 2）閉目行走試驗(yàn)第二十頁，共六十頁。鼻部檢查：（一）外鼻： 主要是視診和觸診 （二）鼻腔 ：

10、 前鼻鏡的檢查法p216：目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意(Yi)事項(xiàng)（三）鼻竇 鼻內(nèi)鏡是臨床上常用的鼻腔和鼻竇檢查方法（四）鼻功能檢查 呼吸功能檢查法和嗅覺功能檢查法-嗅瓶試驗(yàn)p218第二十一頁，共六十頁。咽部檢查：（一）觀察面容與表情： （二）口咽檢查 ： 口唇(Chun)（唇(Chun)裂畸形、皰疹、口角潰爛）、口腔內(nèi)（粘膜有無出血、潰瘍）和咽部的檢查（雙側(cè)腭舌弓、咽側(cè)壁及咽喉壁） （三）鼻咽部檢查 ： （四）喉部檢查： 纖(Xian)維喉鏡第二十二頁，共六十頁。第三節(jié) 常用護(hù)理診斷 1.急性疼痛：與各器官的慢性炎癥、外傷、手術(shù)等因素有關(guān)2.感知障礙：嗅覺減退或聽力下(Xia)降 與嗅覺、

11、聽力功能異常有關(guān)3.語言溝通障礙 與聽力下降不能理解他人、氣管切開、喉部 病變或喉切除術(shù)后發(fā)音功能受損有關(guān) 4.體溫升高 與各種炎癥有關(guān)，如急性化膿性扁桃體炎、中耳 炎、鼻竇炎等有關(guān)5.有窒息的危險(xiǎn) 與存在喉部或氣管異物、氣管切開痰液積聚 阻塞呼吸道等因素有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn) 與鼻通氣障礙、外傷、手術(shù)后切口感染有關(guān)第二十三頁，共六十頁。7.清理呼吸道無效 與鼻腔、咽喉、氣管炎癥引起分泌物粘 稠，不易排出，病人咳痰能力下降等有關(guān)8.有受傷的危險(xiǎn) 與平衡功能失調(diào)、嗅(Xiu)覺障礙或聽力障礙有關(guān)9.體液不足的危險(xiǎn) 與鼻出血、手術(shù)后出血有關(guān)10營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與咽喉炎癥引起吞咽疼痛11.口

12、腔黏膜受損12.自理能力缺陷13.知識(shí)缺乏14.焦慮15.自我形象紊亂第二十四頁，共六十頁。 第四節(jié) 耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理 1、做好術(shù)前準(zhǔn)備 2、心理護(hù)理 3、交代注意事項(xiàng) 4、術(shù)后根據(jù)手術(shù)和麻醉方式采取不同體位 5、密切觀察病情變化 6、注意手術(shù)局(Ju)部護(hù)理 第二十五頁，共六十頁。第(Di)五節(jié) 耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作第二十六頁，共六十頁。常用護(hù)理技(Ji)術(shù)操作額鏡使用法1 外耳道沖洗法2外耳道滴藥法3 耳部手術(shù)備皮法4鼻腔沖洗法6霧化吸入法9剪鼻毛法5咽喉噴藥法8鼻腔滴藥法7第二十七頁，共六十頁。一、額鏡(Jing)使用法額鏡為耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員必備之(Zhi)檢查輔助設(shè)

13、備鏡體額帶第二十八頁，共六十頁。一、額(E)鏡使用法第二十九頁，共六十頁。一、額鏡(Jing)使用法注意事項(xiàng)：1、保持檢查者(Zhe)瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位呈一直線；2、檢查時(shí)，檢查者單眼視線向正前方通過鏡孔看到反光焦點(diǎn)落在檢查部位，但另一只眼保持自然睜開，不能擠眼、或閉眼；3、檢查者姿勢(shì)要保持端正。第三十頁，共六十頁。二 外耳(Er)道沖洗法1、目的 去除外耳道內(nèi)(Nei)耵聹、微小異物或 膿液 2、用物 沖洗液、沖洗球或接塑料管的注 射器、彎盤、卷棉子、額鏡第三十一頁，共六十頁。二、外耳(Er)道沖洗法3、方法 病人側(cè)坐，患耳向操作者，手托彎盤緊貼于耳垂下，以盛接流出的沖洗液，操作

14、者左手向后上方輕拉耳廓，右手持沖洗球/注射器，向外耳道(Dao)后壁緩慢注入溫生理鹽水，借水的回流將耵聹或異物沖出。用卷棉子擦干，再用75%酒精消毒外耳道(Dao)。第三十二頁，共六十頁。二、外耳道沖(Chong)洗法4、注意事項(xiàng) 沖洗液溫度應(yīng)與體溫接近，以 免刺激內(nèi)耳引起眩暈、惡心和嘔吐。沖洗 應(yīng)緩慢，且沖洗方向勿直對(duì)鼓膜。急(Ji)性化 膿性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌沖洗。第三十三頁，共六十頁。三 、外耳道滴(Di)藥法1、目的 軟化耵聹、外耳(Er)道炎、中耳(Er)炎的 局部用藥2、用具及藥品 滴管及滴耳藥第三十四頁，共六十頁。三、外耳道滴(Di)藥法3、方法 取坐位，頭偏向(Xiang)

15、健側(cè)，患耳向上。清潔外耳道，向后上方牽拉耳廓將藥液滴入耳底部35滴，輕壓耳屏數(shù)下，并保持原位3-4min，充分耳浴。第三十五頁，共六十頁。三、外(Wai)耳道滴藥法4、注意事項(xiàng) 藥液溫度應(yīng)與體溫相近，以免滴入(Ru)后病 人出現(xiàn)眩暈，甚至眼球震顫。 應(yīng)教會(huì)病人或病人家屬掌握滴藥方法， 以便能在家中自行滴藥。第三十六頁，共六十頁。四(Si)、耳部手術(shù)備皮法1、目的 使手術(shù)野清潔，有利于手術(shù)進(jìn)行。 預(yù)防切口感(Gan)染。2、用物準(zhǔn)備 梳子、皮筋、發(fā)夾、凡士林、剪刀第三十七頁，共六十頁。四、耳(Er)部手術(shù)備皮法耳部手術(shù)(Shu)剃除5-6cm側(cè)顱底手術(shù)剃除9-10cm前顱底手術(shù)應(yīng)將頭發(fā)剃光3、方

16、法剃除患側(cè)耳廓頭發(fā)女病人備皮后將頭發(fā)梳成小辮第三十八頁，共六十頁。四、耳部手術(shù)備(Bei)皮法 小兒耳(Er)部手術(shù)備皮第三十九頁，共六十頁。四(Si)、耳部手術(shù)備皮法 成(Cheng)人耳部手術(shù)備皮第四十頁，共六十頁。五 、剪(Jian)鼻毛1、目的 為鼻腔手術(shù)前作準(zhǔn)備，使手術(shù) 野清楚，便于消毒和操作，預(yù) 防感染2、用(Yong)物 小剪刀、凡士林、棉簽、75% 酒精第四十一頁，共六十頁。五、剪(Jian)鼻毛3、準(zhǔn)備 病人取坐位，頭后(Hou)仰，護(hù)士帶額鏡,或取平臥位，頭部設(shè)光源，剪刀刃上涂少許金霉素油膏。第四十二頁，共六十頁。五(Wu)、剪鼻毛4、方法 用左手(Shou)拇 指將鼻尖向

17、上推，右手持剪刀齊鼻毛跟部剪去鼻毛，用金霉素油膏棉簽沾凈鼻毛，最后用75%酒精清潔鼻前庭。第四十三頁，共六十頁。五、剪鼻(Bi)毛5、注意事項(xiàng)（1）剪鼻毛時(shí)動(dòng)作要輕，勿傷及鼻粘膜引起出血(Xue)（2）小病人或不能配合者，剪鼻毛可能會(huì)傷及鼻 內(nèi)腫物者不剪鼻毛。第四十四頁，共六十頁。六、鼻腔沖(Chong)洗法1、目的 以去除鼻腔，鼻咽部膿痂，減少臭味，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。2、用具及(Ji)藥品 灌洗桶、面盆、橡皮管、橄欖頭及5001000ml溫生理鹽水、輸液架。第四十五頁，共六十頁。六、鼻腔沖洗(Xi)法3、方法 病人(Ren)取坐位，將裝有溫鹽水的灌洗瓶懸掛于距病人(Ren)頭頂約1m高度，橄

18、欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，病人(Ren)稍低頭，須下接面盆，張口呼吸。鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對(duì)側(cè)流出時(shí)，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。 第四十六頁，共六十頁。六、鼻腔沖洗(Xi)法4、注意事項(xiàng)急性炎癥時(shí)禁止沖洗，以免炎癥擴(kuò)散。灌洗桶不宜懸掛過高，防止因壓力過大將分泌物沖入咽鼓管。沖洗時(shí)勿(Wu)講話，以免發(fā)生嗆咳。沖洗液溫度以38為宜，以免因溫度過高或過低而刺激鼻粘膜。應(yīng)教會(huì)病人自行沖洗第四十七頁，共六十頁。六、鼻腔沖(Chong)洗法 病人自行沖洗時(shí)，用特制的鼻腔沖洗瓶盛入生理(Li)鹽水，用水?dāng)D壓沖洗瓶將沖洗液注入鼻腔，注意用力不可過猛。第四十八頁，共六十頁。七、鼻腔滴(Di)藥法1、目的： 保

19、持鼻腔引流通暢，達(dá)到治療目的； 保持鼻腔潤滑，防止干燥結(jié)痂； 保持鼻腔內(nèi)紗條潤滑，以利(Li)抽取。2、用具及藥品： 滴鼻藥物、滴管或噴霧器第四十九頁，共六十頁。七、鼻腔滴(Di)藥法3 、方法 取仰臥頭低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入藥液35滴，輕輕捏鼻翼，使藥液與鼻腔粘膜廣泛接觸，2-3min后恢復(fù)正常體(Ti)位。 也可使用噴霧器將藥液噴人鼻腔。第五十頁，共六十頁。七、鼻(Bi)腔滴藥法4、注意事項(xiàng)(Xiang) 不能取仰臥頭低位者，可取側(cè)臥患側(cè)向下位; 藥瓶口、滴管口或噴霧器頭不得插入鼻孔碰及 鼻翼和鼻毛，以防污染; 應(yīng)教會(huì)病人或家屬，使其能在家中自行滴藥; 對(duì)于鼻側(cè)切開病人，為防止鼻腔或術(shù)腔干燥， 滴鼻后，囑病人向患側(cè)臥，使藥液進(jìn)入術(shù)腔。第五十一頁，共六十頁。八 、咽喉噴藥(Yao)法1、目的：使藥液直(Zhi)達(dá)咽喉粘膜上，用以治療局部的病變；內(nèi)鏡檢查前噴布表面麻醉藥2、用具及藥品：噴霧器、所用藥液。噴霧器頭端第五十二頁，共六十頁。八(Ba)、 咽喉噴藥法3、方法 取(Qu)正坐位，囑病人張口伸舌，發(fā) “伊”音。操作者將噴霧器的頭端放在懸雍垂的下方，右手握捏橡皮球打