神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理知識講座ppt

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理基(Ji)礎(chǔ)知識第一頁，共二十三頁。2.神經(jīng)系(Xi)統(tǒng)護(hù)理評估 目(Mu) 錄1.常用藥物作用及注意事項3.特殊檢查護(hù)理4.常見管道護(hù)理5.常見并發(fā)癥預(yù)防第二頁，共二十三頁。1、改善腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷酸胞苷、依達(dá)拉奉、奧扎格雷2、改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特，銀杏達(dá)莫注射液、丁咯地爾、銀杏葉片、燈盞花素注射液、紅花注射液3、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林腸溶片4、抗腦血管痙攣：尼莫地平、法舒地爾5、降壓藥物(Wu)：貝那普利、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地6、抗癲癇：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉7、抗帕金森：多巴絲肼、美多巴、

2、左旋多巴8、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、B1、B129、抗凝及溶栓藥物：低分子肝素鈣、華法林10、止暈：倍他司汀、氟桂利嗪膠囊11、脫水降顱壓：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白12、抑酸、保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁13、改善睡眠：阿普唑侖， 地西泮一、神經(jīng)內(nèi)科(Ke)常用藥物作用第三頁，共二十三頁。一、常用藥物注意事(Shi)項需避光的藥物:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧、鹽酸左氧、環(huán)丙沙星等）、尼莫地平、水溶性維生素(Su)C、硝普鈉甘露醇：1）甘露醇遇冷易結(jié)晶， 使用前需仔細(xì)檢查。 2）甘露醇為高滲溶液，確認(rèn)在血管內(nèi)方可使用，外滲易引起組織壞死 3）靜滴速度快，250ml15-30分

3、鐘滴完。甘油果糖：靜滴速度宜慢，250ml需靜滴1.5-2小時，過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。刺五加、吡拉西坦、氯化鉀對血管刺激性強(qiáng)，需慢速靜滴。阿司匹林：需飯后溫水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常見副作用胃腸道反應(yīng)?？R西平（抗癲癇）、多巴絲肼（抗帕金森）初始劑量1/4-1/2片，逐漸加量。醋酸潑尼松（治療面神經(jīng)炎）需逐漸減量，驟然停藥或減量會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。第四頁，共二十三頁。 （一）意識狀態(tài)的評估意識狀態(tài)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能中昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能二(Er)、護(hù)理評估

4、第五頁，共二十三頁。二、護(hù)理評(Ping)估 （二）肌 力 的 評 估0級： 肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級： 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動節(jié)）2級： 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬(Tai)起3級： 肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級： 肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級： 正常肌力。第六頁，共二十三頁。二(Er)、護(hù)理評估（三）瞳孔的觀察:瞳孔的大小 瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相(Xiang)等第七頁，共二十三頁。二、護(hù)理評(Ping)估（三）瞳孔(Kong)的觀察第八頁，共二十三頁。頸強(qiáng)直克匿格征布魯(Lu)津斯基征二、護(hù)(Hu)理評估（四

5、）腦膜刺激征的檢查第九頁，共二十三頁。三、特殊檢查(Cha)的護(hù)理（一）腰椎穿刺1、檢查目的：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 。腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血 。腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。 2、術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后去枕平臥4-6小時，鼓勵患者多補(bǔ)充水分，防止穿刺后低顱壓性頭痛。 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，通知醫(yī)生及時處理。指導(dǎo)患者保護(hù)局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24小時不宜沐浴，以(Yi)免引起局部、椎管或顱內(nèi)感染。第十頁，共二十三頁。三、特殊檢查(Ch

6、a)的護(hù)理（二）腦血管造影（DSA）1、檢查目的：應(yīng)用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管病的診斷。2、術(shù)(Shu)前護(hù)理：詳細(xì)介紹檢查的必要性與過程，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。做碘過敏試驗，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁忌檢查。術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30分鐘排空大小便，女病人導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑肌注地西泮、魯米那。左手留置針（方便操作，穿刺處為右側(cè)股動脈），備沙袋用于術(shù)后穿刺處壓迫止血。 第十一頁，共二十三頁。三、特(Te)殊檢查的護(hù)理（二）腦血管造影（DSA）3、術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫（局(Ju)部血腫多發(fā)生6小時內(nèi)）。穿刺部位沙袋加壓包扎6小時，穿

7、刺側(cè)肢體制動24小時，并注意觀察足背動脈搏動及遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色等，術(shù)后24小時可下床活動。術(shù)后24小時多飲水，以促進(jìn)造影劑排出。觀察患者有無造影劑引起的不良反應(yīng)并及時處理。協(xié)助做好生活護(hù)理。 右 下 肢 制 動 24 小時第十二頁，共二十三頁。四、常見管道(Dao)護(hù)理（一）留置胃管的護(hù)理： 1）飲食原則與內(nèi)容： 進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流汁，總熱量1500卡左右 2）鼻飼方法與注意事項：洗手，餐具的衛(wèi)生與消(Xiao)毒鼻飼前回抽胃液，證實胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天56次，間隔23h適宜溫度為38左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應(yīng)緩慢 第十三頁，共二十三頁。四、常見

8、管(Guan)道護(hù)理（二）留置導(dǎo)尿管護(hù)理：1、妥善固定，氣囊注水10-20ml.2、定時觀察 觀察顏色、性狀、量3、保持引流(Liu)通暢 急性尿潴留膀胱高度膨脹患者第一次放尿300-500ml4、防止感染 集尿袋低于恥骨聯(lián)合防止逆行感染，多飲水每日2000-3000ml，膀胱沖洗.第十四頁，共二十三頁。四、常(Chang)見管道護(hù)理（三）側(cè)腦室引流管護(hù)理 引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10 15cm 腦室引流量：每日不超過500ml為宜 最好少于或約等于300ml 拔管時間：一(Yi)般不宜超過57天，開顱術(shù)后為34 天 注意事項： 嚴(yán)格無菌操作 ，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流

9、速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險 觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染 第十五頁，共二十三頁。四、常見管道(Dao)護(hù)理（四）氣(Qi)管切開的護(hù)理：1、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。3、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。4、0.9%NS持續(xù)氣道濕化，滴速4-6滴/分鐘，及時吸痰。第十六頁，共二十三頁。五(Wu)、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:腦疝壓瘡墜積性肺炎足下垂下

10、肢深靜脈(Mai)血栓形成第十七頁，共二十三頁。（一）腦(Nao) 疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則(Ze)，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。2、緊急處理：脫水降顱壓：迅速建立靜脈通路，20%甘露醇快速輸入。高流量吸氧：改善腦的血氧供應(yīng)，以減輕腦水腫和腦缺氧。保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜和窒息。備好吸引器、氣管切開包、氣管插管和側(cè)腦室引流包等。第十八頁，共二十三頁。（二）壓(Ya) 瘡淺(Qian)度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期淤血紅潤期第十九頁，共二十三頁。骨突處(Chu)按摩臥氣(

11、Qi)墊床（二）壓 瘡 預(yù)防措施：六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換預(yù)防局部組織長期受壓避免摩擦力剪切力增進(jìn)營養(yǎng)鼓勵患者活動第二十頁，共二十三頁。（三(San)）墜積性肺炎（一）原因：患者長期臥床，老齡化的肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底所致 （二）預(yù)防及護(hù)理：勤翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽。吞咽困難及意識障礙病人，留(Liu)置胃管 防止誤吸。霧化吸入。正確吸痰。（三）拍背方法： 護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，每次35min。 第二十一頁，共二十三頁。（四）足(Zu)下垂預(yù)防：將外(Wai)旋的下肢放直,使原來外側(cè)面著床的小腿變成后面著床,使足跟與小腿垂直呈,然后右手按住小腿前下方,左手握住足跟,使左前臂抵住病人前腳掌,左前臂使勁使足背曲,并維持?jǐn)?shù)秒鐘,以牽張足后跟。左手握住病人的足心,右手掌抵住足趾,做背曲動作.還可以讓病人足趾抵住床幫,反復(fù)蹬床板,動作要柔和 。踝足矯形器第二十二頁，共二十三頁。（五）深靜(Jing)脈血栓形成預(yù)防：抬高下肢,主動或被動活動肢體,給 下肢做由下至上的按摩,促進(jìn)靜脈(Mai)回流;對長期補(bǔ)液者,應(yīng)多選上肢進(jìn)行靜脈注射;避免選擇下肢。缺血缺氧或癱