甲減的護理相關(guān)知識ppt

1、甲狀腺功能減(Jian)退癥的護理第一頁，共二十八頁。甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是多(Duo)種原因?qū)е录谞钕偌に胤置诓蛔慊蚍磻?yīng)不足引起的一組內(nèi)分泌疾病。臨床上常出現(xiàn)怕冷、納差、心動過緩、反映遲鈍等表現(xiàn)。一、概(Gai)述第二頁，共二十八頁。二(Er)、分類(一)根(Gen)據(jù)病變部位分類 1、原發(fā)性甲減:甲狀腺手術(shù)，甲狀腺自身免疫性疾病； 2、中樞性甲減：TSH或TRH分泌減少所致； 3、外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜 合征。第三頁，共二十八頁。(二)根據(jù)病(Bing)因分類 1、 藥物性甲減 2、手術(shù)后甲減 3、放射碘治療后甲減 4、特發(fā)性甲減 5、垂體(Ti)或下丘腦腫瘤手

2、術(shù)后甲減 第四頁，共二十八頁。(三)根據(jù)(Ju)甲狀腺功能減低的程度分類 1、臨床甲減(Jian)（overt hypothyroidism）2、亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）第五頁，共二十八頁。(四)根據(jù)年(Nian)齡分類1、呆小病，起病于胎兒或新生兒者2、幼年型甲減，起病于兒童(Tong)者3、成年型甲減第六頁，共二十八頁。三、護理(Li)評估本病多見于中年(Nian)女性，起病隱襲，發(fā)現(xiàn)緩慢 第七頁，共二十八頁。 （一(Yi)）癥狀與體征 1、一般表現(xiàn) 怕冷是甲(Jia)減病人最常見的癥狀。其他體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認為與代謝減慢有關(guān)

3、；典型的粘液性水腫面容表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少等。 第八頁，共二十八頁。 （一）癥狀與(Yu)體征 2、各系統(tǒng)(Tong)表現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng) 反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等 心血管系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，也有心音低弱，心界擴大，還可出現(xiàn)心包積液等，嚴重時引起甲狀腺功能減退性心臟病；第九頁，共二十八頁。消化系統(tǒng) 食欲減退、腹(Fu)脹、便秘，嚴重時甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻其他 肌軟弱無力，也可有暫時性肌痙攣、肌肉疼痛，可半關(guān)節(jié)病變；常有性欲減退，女性可不育；可因維生素吸收不良引

4、起貧血；此外，因代謝減慢，血膽固醇、甘油三酯常增高 第十頁，共二十八頁。 （一）癥(Zheng)狀與體征 3、特殊表現(xiàn)亞臨床甲減 是指患者無明顯臨床表現(xiàn)，血TH正常，THS輕度升高，可見于甲亢治療后，如持續(xù)發(fā)展 可致臨床甲減；甲狀腺功能減退性危象（甲減危象）見于病情嚴重者，主要的誘因包括寒冷以及創(chuàng)傷、感染、中斷TH替代治療及使用中樞抑制劑等；主要表現(xiàn)有低體溫（35C）、意識障礙，先為嗜睡逐漸(Jian)發(fā)展為昏迷，其他有呼吸減慢、心動過緩、血壓下降甚至休克等。第十一頁，共二十八頁。 （二）輔(Fu)助檢查1、內(nèi)分泌實驗室檢查 血TSH升高(Gao)是原發(fā)性甲減最早、最敏感的表現(xiàn)，T3、T4降低

5、，必要時可作TRH興奮試驗以判斷下丘腦、垂體性甲減，此外，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體檢查有助于判斷自身免疫性甲狀腺病。2、其他檢查 影像學(xué)檢查有助于 下丘腦、垂體性病變的確定。 第十二頁，共二十八頁。 （三）治療(Liao)原則1、病因的預(yù)防及治療 對有些病因，如(Ru)能及早發(fā)現(xiàn)，可減少發(fā)病。2、替代治療 無論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開始，每23個月增加劑量一次，直至達到最好效果，用藥期間宜檢測甲狀腺功能，以血THS穩(wěn)定在正常范圍為佳。第十三頁，共二十八頁。 （三）治療原(Yuan)則3、甲減危象的治療

6、 即可(Ke)補充TH，一般多選用L-T4靜脈注射；糖皮質(zhì)激素，針對應(yīng)激反應(yīng)，可選用氫化可的松；其他對癥、支持治療。 第十四頁，共二十八頁。 （四）護理診斷及(Ji)措施（一）自我形象紊亂 與甲減引起黏液性水腫面容有關(guān)。 護理目標 ： 身(Shen)體外形的改變逐漸恢復(fù)正常； 病人能接受疾病的現(xiàn)實，正確對待身體外形的改變。 第十五頁，共二十八頁。 護(Hu)理措施1、病情觀察 注意觀察病人的身高、體重、毛(Mao)發(fā)及其改變，以及有無其他身體外形的變化等。 第十六頁，共二十八頁。 護理措(Cuo)施2、一般護理 指導(dǎo)病人合理休息及合理飲食，以改善身體外(Wai)形的改變。如對肥胖癥病人，使每日

7、進食總量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低鹽，高纖維素飲食為宜，養(yǎng)成定時、定量進餐及不吃零食的習(xí)慣。而消瘦病人應(yīng)增加進食，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，可少量多餐。此外，對肥胖病人，還應(yīng)鼓勵其積極參加體力活動，并保證足夠的運動量與運動時間。 第十七頁，共二十八頁。 護理措(Cuo)施3、對癥護理 指導(dǎo)病人以恰當?shù)男揎椄纳谱晕倚蜗螅绶逝植∪诉x擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出(Chu)時可配戴 有色眼鏡既保護眼睛有改善形象。 第十八頁，共二十八頁。 護理措(Cuo)施4、用藥護理 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評估藥物對身體外形 有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良(Liang)反

8、應(yīng)，抗甲狀腺藥物主要不良(Liang)反應(yīng)是粒細胞減少甲硫氧嘧啶（MTU）多見，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少見 ，如外周血白細胞3 /L中性粒細胞15/L，應(yīng)考慮停藥，試用促白細胞增生藥如維生素B4、利血生等，必要時給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反應(yīng)可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。 第十九頁，共二十八頁。 護理措(Cuo)施5、心理護理 身體外形的改變常使病人有自卑心理，護士應(yīng)加強與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵病人表達自己的心理感受，告知病人積極配合治

9、療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，避免傷害病人自尊，同時還要注意病人有心理異常，防止意外情況(Kuang)發(fā)生。 第二十頁，共二十八頁。 （四）護理診斷(Duan)及措施（二）排便異常 便秘與甲減時腸蠕動減慢等因素有關(guān) 護理目標 ： 排便情況逐漸恢復(fù)(Fu)正常； 第二十一頁，共二十八頁。 護理(Li)措施1、病情觀察 觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。2、一般護理鼓勵病人進食多纖(Xian)維素食物，適度的運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。 第二十二頁，共二十八頁。 護理措(Cuo)施對(Dui)癥護理 指導(dǎo)病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排

10、便。用藥護理 如便秘較嚴重，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。 第二十三頁，共二十八頁。 （四）護理診(Zhen)斷及措施（三）潛在并發(fā)癥-甲減危(Wei)象 護理目標 ： 無甲減危象發(fā)生。 第二十四頁，共二十八頁。 護(Hu)理措施1、病情觀察 檢測生命體征及病情變化，注意(Yi)有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。2、一般護理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時增加衣服、被褥等。 第二十五頁，共二十八頁。 護理措(Cuo)施對癥護理 應(yīng)注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在2223C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。用藥護理 準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑(Zhu)及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療。 第二十六頁，共二十八頁。 （四）護(Hu)理診斷及措施（四）其他護理(Li)診斷 -體溫過低 與甲減時物質(zhì)代謝減慢有關(guān)。 第二十七頁，共二十八頁。 （五）健康指(Z