老年精神障礙患者護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、老年精神障礙患者的(De)護(hù)理 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。主要內(nèi)(Nei)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉常見(jiàn)的老年精神疾(Ji)病掌握老年癡呆的臨床表現(xiàn)掌握老年癡呆的護(hù)理要點(diǎn)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。一(Yi)、概述WHO新的標(biāo)準(zhǔn)： 6070歲：準(zhǔn)老年人（老年前期或年輕的老年人） 75 89歲：老年人 90歲以上：長(zhǎng)壽老人 我國(guó)目前60歲以上老年人口已達(dá)1.6億，占總?cè)丝诘?7%。隨著年齡的增加(Jia)，人的生理和心理會(huì)有一系列的變化，而生理變化常常是心理變化的基礎(chǔ)。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年期常(Chang)見(jiàn)的精神障礙-“3D”癡呆 （dementia） 精神行為癥狀抑郁 （depression） 情緒障礙譫妄(W

2、ang) （delirium） 意識(shí)障礙第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。二(Er)、癡呆DSM-癡呆定義：多種認(rèn)知功能缺陷，包括記憶損害和至少以下認(rèn)知障礙的一種：失語(yǔ)、失用、失認(rèn)，或執(zhí)行功能障礙，認(rèn)知損害足以嚴(yán)(Yan)重到引起職業(yè)或社會(huì)功能的損害，并且與以前的高功能水平相比有下降。而這些均不會(huì)發(fā)生在譫妄中。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。老(Lao)年性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素性別、年齡、低教育程度 遺傳性血管性自由基代謝性病變退行性病變炎癥性損傷性中毒(Du)性感染性第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。阿爾茨海默?。豪夏?Nian)人最常見(jiàn)（70%）的癡呆原因第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。阿(A)爾茨海默?。ˋD）腦部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病

3、發(fā)病年齡： 65歲病程：平均5 10年 起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)(Xian)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。記憶障(Zhang)礙以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應(yīng)時(shí)增加(Jia)癥狀最早出現(xiàn)且最為突出第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。語(yǔ)(Yu)言障礙語(yǔ)言的流暢性降低找詞困難命名困難斑片(Pian)樣記憶障礙交談時(shí)反應(yīng)遲緩不能理解會(huì)談中的概念第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。視空間(Jian)功能障礙位置覺(jué)下降在熟悉的環(huán)境中迷路，容易跌倒甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個(gè)床是自己的?；颊卟荒芫_地臨摹立體圖，中期以后連(Lian)簡(jiǎn)單的平面圖也難以畫(huà)出。不能完成畫(huà)鐘試驗(yàn)在

4、日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子。 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。失語(yǔ)(Yu)、失認(rèn)、失用失語(yǔ)：命名性失語(yǔ)（能認(rèn)識(shí)物體或能正確使用，但不能確切命名）失認(rèn)：患者不能從面容辨別人物，不認(rèn)識(shí)自己的親屬和朋友，甚至喪失對(duì)自己的辨認(rèn)能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”（mirror syndrome）失用：不能正確地以手勢(shì)表達(dá)(Da)方法做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，穿衣時(shí)將里外、前后、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用筷子、勺，不會(huì)用鑰匙開(kāi)門(mén)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年性癡呆的三(San)個(gè)階段早期癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過(guò)程。近期記憶障礙，遠(yuǎn)

5、期記憶保留語(yǔ)言障礙空間和時(shí)間定向障礙人格相對(duì)完整，情感淡漠和多疑、固(Gu)執(zhí)與斤斤計(jì)較。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年性癡呆的三(San)個(gè)階段早期注意力不集中，興趣及積極性減退。學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降。不能完成復(fù)雜工作職業(yè)能力降低精神癥狀：如抑郁、視(Shi)或聽(tīng)幻覺(jué)、錯(cuò)認(rèn)綜合癥第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年(Nian)性癡呆的三個(gè)階段中期智能減退與人格變化已(Yi)相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)失語(yǔ)、失用，失認(rèn)、失算。近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解力、判斷力障礙和概括力下降第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年性癡呆的(De)三個(gè)階段中期 情緒不穩(wěn)定，初期的情感淡漠

6、變?yōu)椴话玻?注意力渙散，可有幻覺(jué)、妄想等；行為異(Yi)常，并頻繁走動(dòng)；偶有小便失禁第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。老年(Nian)性癡呆的三個(gè)階段晚期智能全面嚴(yán)重衰退記憶障礙：忘記配偶的姓名，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過(guò)去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少。不能識(shí)別周?chē)h(huán)(Huan)境，找不到自己的家。不知道年份、季節(jié)、不認(rèn)識(shí)家人。計(jì)算力障礙：做十以?xún)?nèi)的加減法有困難。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。老(Lao)年性癡呆的三個(gè)階段晚期日常生活需要照顧，外出需要幫助。日夜節(jié)律紊亂等運(yùn)動(dòng)(Dong)障礙也明顯出現(xiàn)，強(qiáng)直痙攣、癲癇等。出現(xiàn)大小便失禁第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、護(hù)(Hu) 理生理評(píng)估：（1）、生命體征（2）、

7、營(yíng)養(yǎng)狀況(Kuang)（3）、排泄?fàn)顩r（4）、睡眠狀況（5）、皮膚狀況（6）、自理與活動(dòng)情況第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。精神癥狀評(píng)估：（1）、意識(shí)狀況： 評(píng)估患者意識(shí)水平、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容。觀(guān)察患者的意識(shí)障礙有無(wú)晝輕夜重的情況及譫妄狀態(tài)。（2）精神行為癥狀：病(Bing)人可有幻聽(tīng)、錯(cuò)覺(jué)、妄想、人格改變，如隨地大小便、無(wú)理取鬧、撿拾廢品垃圾。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。精神癥狀評(píng)估：（3）認(rèn)知功能障礙： 近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到 包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失。 計(jì)算能力減退，語(yǔ)言障礙，話(huà)少，不能正確使用詞匯。（4）情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、興(Xing)奮、淡漠

8、等。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。心理社會(huì)評(píng)估： 患者教育程度、職業(yè)、性格、生活方式以及與發(fā)病有關(guān)的心理因素；家庭(Ting)經(jīng)濟(jì)狀況；家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；照顧者是否覺(jué)得負(fù)擔(dān)過(guò)重，有無(wú)厭惡情緒。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷有受傷的危險(xiǎn) 與步態(tài)不穩(wěn)、判斷錯(cuò)誤(Wu)、短時(shí)記憶 遺忘、誤食有毒物質(zhì)等等有關(guān)言語(yǔ)溝通障礙 與病人理解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語(yǔ)有關(guān)自理能力缺陷 與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān)思維過(guò)程改變 與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān)個(gè)人家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān)有暴力、攻擊行為的危險(xiǎn) 與幻覺(jué)、妄想有關(guān)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（一）、基礎(chǔ)護(hù)理1、生活

9、護(hù)理：指導(dǎo)或協(xié)助患者的(De)晨晚間護(hù)理及日常沐浴、更衣等護(hù)理，保持自身清潔。2、飲食護(hù)理：維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝；提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食、半流質(zhì)飲食。3、排泄的護(hù)理：觀(guān)察患者的排泄情況，防止尿潴留，腸梗阻。4、睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的生活方式，晚餐飲食不宜過(guò)飽，不宜過(guò)多飲水，增加日間的活動(dòng)量，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。（二）、安全護(hù)理1、環(huán)境安全：建立舒適安全的病房環(huán)境，室內(nèi)光線(xiàn)柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，減少障礙物，預(yù)防跌倒、燙傷等。2、床位安置：安置在重點(diǎn)病室，方便觀(guān)察；睡覺(jué)時(shí)加床檔，預(yù)防墜床等意外事件的發(fā)生 。3、專(zhuān)人陪護(hù)：患者外出時(shí)需有人陪

10、伴，給患者佩戴身份識(shí)別卡(Ka)，走時(shí)時(shí)方便尋找。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。（三）、癥狀護(hù)理1、增加患者實(shí)現(xiàn)定向感：幫助患者介紹病房環(huán)境；病室固定；病區(qū)掛有時(shí)鐘，提示患者日期和時(shí)間等。2、積極的行為干預(yù)模式：患者出現(xiàn)人格改變、不講禮貌等異常行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、正確引導(dǎo)。3、精神行為干預(yù)：4、康復(fù)訓(xùn)練：記憶(Yi)訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等。5、增進(jìn)與患者的溝通第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。（四）、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通、交流；給予支持性和干預(yù)性心理護(hù)理，幫助患者建立治療的信心，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；后期可制定康復(fù)計(jì)劃，最大限度地保(Bao)持社會(huì)功能。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。（

11、五）、家庭康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬掌握疾病特征、日常生活護(hù)理劑預(yù)防并發(fā)癥(Zheng)的重要性；幫助患者保持生活功能的訓(xùn)練方法；了解患者所服藥藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥方法及藥物不良反應(yīng)，堅(jiān)持治療的意義。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。病(Bing)案分析 楊某，女，70歲，喪偶，高中文化，患者6年前逐漸(Jian)出現(xiàn)記憶力減退，表現(xiàn)為丟三落四，尤以近記憶力減退明顯。后漸(Jian)出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，重復(fù)言語(yǔ)。家人提供：近4個(gè)月來(lái)癥狀加重，行為異常，有時(shí)身邊親人均不認(rèn)識(shí)，獨(dú)自外出時(shí)多次忘記自己家的位置，多次走失；脾氣變化大，有時(shí)無(wú)故罵人，有時(shí)對(duì)家人沒(méi)有反應(yīng)；說(shuō)有人偷家里東西，有人害自己和家人；白天睡

12、眠多，夜間經(jīng)常半夜起床活動(dòng)；經(jīng)常將大小便解于床上，進(jìn)食不規(guī)律，有時(shí)忘記吃飯，有時(shí)暴飲暴食，進(jìn)食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。家人在家難以管理和照顧，遂送入院。體格檢查：神志清楚，表情淡漠，定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算力明顯減退，言語(yǔ)減少，反應(yīng)慢。社會(huì)支持系統(tǒng)良好。既往史無(wú)特殊。頭部MRI示：腦萎縮。既往史無(wú)特殊。 MMSE評(píng)分9分。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。生理(Li)評(píng)估本案例中：患者大小便不規(guī)律，不能自我控制大小便,經(jīng)常將大小便解于床上(Shang)，暴飲暴食，進(jìn)食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。白天睡眠多，夜間經(jīng)常半夜起床活動(dòng)。病人既往史無(wú)特殊。頭部MRI示腦萎縮。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。心

13、理(Li)評(píng)估本案例中：患者有被害妄想、被竊妄想，定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算(Suan)力明顯減退。情感淡漠等。有時(shí)脾氣暴躁，幼稚行為；有走失、迷路等，社會(huì)功能受損嚴(yán)重。MMSE評(píng)分9分，屬于重度癡呆。 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。社(She)會(huì)方面患者喪偶，日常生活能力受損嚴(yán)重，家人能帶病人就診，但是對(duì)于(Yu)病員病情的逐漸加重，家人覺(jué)得難以管理和照顧。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?；颊?Zhe)存在的護(hù)理問(wèn)題生活自理能力下降與認(rèn)知功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)；思維過(guò)程改變與認(rèn)知功能下降等有關(guān)；有走失的危險(xiǎn)與記憶力、智能障礙等有關(guān)；言語(yǔ)溝通障礙與言語(yǔ)功能障礙、思維障礙等有關(guān)；社交障礙與思維過(guò)程改

14、變、認(rèn)知功能下降、定向力障礙等有關(guān)；睡眠型(Xing)態(tài)紊亂與精神癥狀、睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)；排便型態(tài)異常與癡呆、精神藥物不良反應(yīng)有關(guān)第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)?；颊叩淖o(hù)(Hu)理目標(biāo)需要幫助患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律進(jìn)食；盡可能的提高生活自理能力；不出現(xiàn)暴力行為；改(Gai)善睡眠；減輕家屬負(fù)擔(dān)。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理措施(Shi)-生活護(hù)理本案例中：可根據(jù)患者情況建立一系統(tǒng)性的，有意義的和能(Neng)滿(mǎn)足一定成就感的日?；顒?dòng)計(jì)劃和生活自理訓(xùn)練。同時(shí)幫助患者養(yǎng)成一種慣例，使患者對(duì)這些活動(dòng)慢慢習(xí)慣和熟悉。對(duì)所安排的活動(dòng)做好“提示”。例如，在抽屜上標(biāo)記好里面應(yīng)該能(Neng)裝的東西，這樣的話(huà)患者更可能(Neng)放對(duì)地方。同時(shí)