醫(yī)院考核績(jī)效指標(biāo)

1、.：.；精品資料網(wǎng)cnshu萬(wàn)份精華管理資料，萬(wàn)多集管理視頻講座精品資料網(wǎng)cnshu 專業(yè)提供企管培訓(xùn)資料醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系及評(píng)價(jià)考核研討綜合報(bào)告醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系及評(píng)價(jià)考核研討課題組二OO二年一月十五日醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系及評(píng)價(jià)考核研討摘要醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系及評(píng)價(jià)考核研討課題組課題組成員：胡善聯(lián) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸大經(jīng)上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)李國(guó)紅復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院孫 荇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院嚴(yán)伯榮上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院卞正鵬上海市衛(wèi)生局張居正上海市第一人民醫(yī)院王戈紅復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倪君文上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院二OO二年一月十五日摘要 為客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績(jī)

2、效，制定有效的績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系，了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的任務(wù)效率，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，本研討首先利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和專家咨詢法對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系進(jìn)展了研討。從上海市三個(gè)醫(yī)科大學(xué)復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)所屬三級(jí)醫(yī)院和上海市屬三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院。經(jīng)過(guò)兩輪專家評(píng)議，本著科學(xué)、靈敏、適用、獨(dú)立的原那么，從業(yè)務(wù)程度、運(yùn)營(yíng)情況和病人稱心度三個(gè)方面共個(gè)目的對(duì)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)展評(píng)價(jià)，其中，業(yè)務(wù)程度包括：醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對(duì)三個(gè)方面分別給出一定的權(quán)重，用定量方法求出調(diào)查醫(yī)院目的數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和規(guī)范差求出各目的的可信限，結(jié)合目的的性質(zhì)，分別給予

3、所調(diào)查目的數(shù)據(jù)一定的級(jí)別，然后根據(jù)一級(jí)目的的權(quán)重和二級(jí)目的的規(guī)范分值求出綜合得分，以此為根底對(duì)各醫(yī)院績(jī)效進(jìn)展評(píng)價(jià)。并運(yùn)用定性方法對(duì)研討方法和目的體系進(jìn)展了驗(yàn)證。結(jié)果闡明，計(jì)算方法具有穩(wěn)定性和可靠性，并由于評(píng)價(jià)目的的搜集簡(jiǎn)單、易行，也闡明了評(píng)價(jià)目的體系具有可操作性。利用研討的方法體系對(duì)上海市市級(jí)十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要目的進(jìn)展了分析，并提出星級(jí)醫(yī)院評(píng)審的觀念。在原有三級(jí)醫(yī)療效力方式的根底上，對(duì)醫(yī)院的任務(wù)績(jī)效設(shè)立一定的目的考核體系，根據(jù)績(jī)效得分定出不同的星級(jí)，構(gòu)成以質(zhì)量取勝，以績(jī)效為先的局面，使低星級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量為根底，以整體績(jī)效為目的力爭(zhēng)高星級(jí)，對(duì)于未達(dá)星級(jí)規(guī)范的醫(yī)院由上級(jí)

4、主管部門對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)控，限期矯正。利用星級(jí)評(píng)審，以評(píng)促改，真實(shí)保證患者的權(quán)益。其次結(jié)合世界衛(wèi)生組織在年世界衛(wèi)生報(bào)告中對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)整體進(jìn)展評(píng)價(jià)所采用的衛(wèi)生系統(tǒng)反響性對(duì)上海市情況進(jìn)展了調(diào)查，調(diào)查了門診和住院病人對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的認(rèn)識(shí)。反響性與他們把病人的稱心度作為對(duì)醫(yī)院效力進(jìn)展評(píng)價(jià)不同。病人的稱心度是根據(jù)覺(jué)得到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相對(duì)判別。而反響性要素包括了尊重、自主性、嚴(yán)密、及時(shí)的關(guān)注、最根本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人以為有治療自主權(quán)，選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例也在添加。闡明病人對(duì)本人權(quán)益認(rèn)識(shí)的提高，也表達(dá)了衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)病人的尊重程度的加強(qiáng)。多數(shù)病人會(huì)把個(gè)人隱私

5、無(wú)保管地向醫(yī)生陳說(shuō)，并能得到醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的合了解釋。闡明上海市衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反響性，獲得了較好的效果。前言改革開放以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國(guó)的衛(wèi)惹事業(yè)也在籌資、管理等方面作了相應(yīng)的改革。一方面醫(yī)療保證制度逐漸實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合，并覆蓋全體勞動(dòng)者，另一方面衛(wèi)生效力體制也在改革，包括組織、運(yùn)營(yíng)管理、效力方式和內(nèi)容等方面。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，既要面對(duì)醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革，也要順應(yīng)衛(wèi)生效力體制和醫(yī)療保證制度改革。醫(yī)院作為整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的主體，為謀求生存和開展，自動(dòng)或被動(dòng)地調(diào)整組織構(gòu)造、組織戰(zhàn)略等，獲得了積極的成果。但是也應(yīng)該看到，同時(shí)存在著如技術(shù)效率和配置效率低下，對(duì)消費(fèi)者的反

6、響性差等問(wèn)題，并不同程度地影響著質(zhì)量和公平。WHO在年世界衛(wèi)生報(bào)告中，運(yùn)用安康結(jié)果、反響性和籌資的公平性來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，并對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該具有的四個(gè)主要功能進(jìn)展了詳細(xì)論述，既管理、籌資、提供效力及籌措資源。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體，也是實(shí)施醫(yī)療救治、保證人民安康程度的主要客體，同樣，醫(yī)院也是衛(wèi)生系統(tǒng)四個(gè)主要功能的承當(dāng)者。如何客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績(jī)效，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)踐情況，按Donabedian評(píng)價(jià)實(shí)際從構(gòu)造、過(guò)程和結(jié)果三方面利用適當(dāng)?shù)目己四康膶?duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)展評(píng)價(jià)，是相關(guān)研討者不斷努力于處理的問(wèn)題。非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院的劃分、中國(guó)參與WTO等都對(duì)未來(lái)公立醫(yī)院的開展有著不同程度的沖擊。適當(dāng)評(píng)

7、價(jià)醫(yī)院的任務(wù)績(jī)效，可以了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的任務(wù)效率，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。 本著這樣的思緒，他們從兩方面開展了研討。首先利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和專家咨詢法對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系進(jìn)展了研討，其次結(jié)合WHO衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)概念和方法，從門診和住院病人兩方面調(diào)查了對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的認(rèn)識(shí)。一、醫(yī)院績(jī)效考核目的體系方面一資料來(lái)源：從上海市三個(gè)醫(yī)科大學(xué)復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)所屬三級(jí)醫(yī)院和上海市屬三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院，以檢驗(yàn)?zāi)康牡目尚行院涂煽啃?。?jīng)過(guò)兩輪專家評(píng)議，從業(yè)務(wù)程度、運(yùn)營(yíng)情況和病人稱心度三個(gè)方面共個(gè)目的對(duì)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)展評(píng)價(jià)，其中，業(yè)務(wù)程度包括：醫(yī)療

8、、預(yù)防、教育和科研。對(duì)三個(gè)方面分別給出一定的權(quán)重，求出調(diào)查醫(yī)院目的數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和規(guī)范差求出各目的的可信限，結(jié)合目的的性質(zhì)，分別給予所調(diào)查目的數(shù)據(jù)一定的級(jí)別，然后根據(jù)一級(jí)目的的權(quán)重和二級(jí)目的的規(guī)范分值求出分?jǐn)?shù)，其總和即綜合得分。二研討方法：.設(shè)立評(píng)價(jià)目的的原那么.、科學(xué)：每一項(xiàng)目的的設(shè)立都應(yīng)建立在充分的論證和調(diào)研，并對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)展縝密、細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析的根底上。.、靈敏：目的的評(píng)價(jià)效果要靈敏。目的值應(yīng)有一定的動(dòng)搖范圍。假設(shè)一個(gè)目的值在各醫(yī)療單位、各年份間均無(wú)大的變化，那么該目的在評(píng)價(jià)中所起的作用就很小。.、適用：目的在實(shí)踐運(yùn)用中應(yīng)力求簡(jiǎn)明，可操作性強(qiáng)。.、獨(dú)立：即選入目的體系的各項(xiàng)目的的

9、含義和用途相互不能替代。選擇反映信息多、能最恰當(dāng)?shù)胤从衬康娜蝿?wù)特點(diǎn)和完成程度的目的。.確定評(píng)價(jià)目的，求出各目的均值 首先從醫(yī)院任務(wù)效率、耗費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)情況等方面經(jīng)專家咨詢選出代表目的。效率目的包括：平均住院日，床位運(yùn)用率，病床周轉(zhuǎn)率，每醫(yī)生年門診人次，人均業(yè)務(wù)任務(wù)量等；耗費(fèi)目的包括：平均每門診人次費(fèi)用，平均每住院病人費(fèi)用，藥費(fèi)占醫(yī)療收入的比例，萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生資料支出等；質(zhì)量目的包括：院內(nèi)感染發(fā)生率，術(shù)后感染率，入院三日確診率，出入院診斷符合率，危重病人搶救勝利率，根底護(hù)理合格率，治愈率，醫(yī)生占衛(wèi)技人員比例，醫(yī)護(hù)比等；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況目的包括：人均業(yè)務(wù)收入，人均人員經(jīng)費(fèi)，人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比

10、，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比，資產(chǎn)負(fù)債率，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)等。醫(yī)院的整體績(jī)效的提高與醫(yī)院對(duì)人力資源的注重程度關(guān)系親密，而且本身也承當(dāng)著教育和預(yù)防義務(wù)，所以目的同時(shí)包括預(yù)防、教育和科研工程。由于群體的預(yù)防義務(wù)主要有社區(qū)承當(dāng)，醫(yī)院著重于院內(nèi)預(yù)防。從醫(yī)院的業(yè)務(wù)程度、運(yùn)營(yíng)情況和以病人為中心三個(gè)方面，根據(jù)調(diào)查醫(yī)院的數(shù)據(jù)，給予意義艱苦或三年內(nèi)有明顯變化的目的較高的權(quán)重，進(jìn)展計(jì)算。表：醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的均值行次評(píng)價(jià)目的年年年醫(yī)生占衛(wèi)技人員比.醫(yī)護(hù)比.每醫(yī)生年門診人次數(shù).每醫(yī)生年住院人次數(shù).人均業(yè)務(wù)任務(wù)量.每床日門診比.病床運(yùn)用率.病床周轉(zhuǎn)率.平均住院日.入院三日確診率.出院與入院診斷符合率.危重病人搶救勝利率.院內(nèi)感染

11、發(fā)生率.術(shù)后感染率.根底護(hù)理合格率.治愈率.參與各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比.人均帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù).人均帶教實(shí)習(xí)學(xué)生人次數(shù).人均發(fā)表論文數(shù).人均懇求課題數(shù).人均業(yè)務(wù)收入.人均人員經(jīng)費(fèi).均次門診醫(yī)藥費(fèi).均次住院醫(yī)藥費(fèi).均次住院病人費(fèi)用.藥品占業(yè)務(wù)收入百分比.萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生資料支出.人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比.業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比.資產(chǎn)負(fù)債率.藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)年末藥品庫(kù)存金額/藥品費(fèi)*.從表可知，每醫(yī)生年門診人次數(shù)增長(zhǎng)明顯，年由于醫(yī)保政策的出臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)院門診人次的大幅增長(zhǎng)，而且不斷以來(lái)門診人次也作為衡量醫(yī)院任務(wù)效率的目的之一。每醫(yī)生年住院人次數(shù)，人均業(yè)務(wù)任務(wù)量，每床日門診比，人均業(yè)務(wù)收入，均次住院醫(yī)藥費(fèi)，業(yè)

12、務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比等三年中均有不同程度的增長(zhǎng)，而資產(chǎn)負(fù)債率有下降趨勢(shì)。以此為根據(jù)，結(jié)合實(shí)際閱歷，經(jīng)專家評(píng)議以為各目的的權(quán)重如下。.一級(jí)目的權(quán)重和二級(jí)目的規(guī)范分 表 一級(jí)目的權(quán)重和二級(jí)目的規(guī)范分行次(i)評(píng)價(jià)目的(x)規(guī)范分(y)業(yè)務(wù)程度醫(yī)療醫(yī)生占衛(wèi)技人員比醫(yī)護(hù)比平均每醫(yī)生門診人次數(shù)平均每醫(yī)生住院人次數(shù)人均業(yè)務(wù)任務(wù)量每床日門診比病床運(yùn)用率病床周轉(zhuǎn)率平均住院日入院三日確診率出院與入院診斷符合率危重病人搶救勝利率根底護(hù)理合格率治愈率預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生率.術(shù)后感染率.教育參與各類培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比帶教進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生人次數(shù)科研發(fā)表論文數(shù).懇求課題數(shù).運(yùn)營(yíng)情況人均業(yè)務(wù)收入人均人員經(jīng)費(fèi)均次門診醫(yī)

13、藥費(fèi)均次住院病人費(fèi)用均次住院醫(yī)藥費(fèi)藥品占業(yè)務(wù)收入百分比萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生資料支出人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比資產(chǎn)負(fù)債率藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)年末藥品庫(kù)存金額/藥品費(fèi)*病人稱心度醫(yī)院每年調(diào)查的病人稱心度目的.計(jì)算公式 可信限范圍為：XS求出調(diào)查醫(yī)院的目的均值后，以均數(shù)和規(guī)范差求出各目的的可信限，根據(jù)目的的性質(zhì)定出數(shù)據(jù)級(jí)別。正向目的：如XX+S， 那么Wx=A， X-SXX+S，那么Wx=B X X-S， 那么Wx=C反向目的：如XX-S， 那么Wx=A X-SXX+S，那么Wx=B XX+S， 那么Wx=C A：B：C=：.：. 根據(jù)各目的的權(quán)重和所處級(jí)別計(jì)算分值，并得出總分Z。 其中，Wxi為

14、I行X目的的級(jí)別，Y i為各項(xiàng)目的的規(guī)范分。分析各醫(yī)院總體績(jī)效。.數(shù)據(jù)處置用Epi info建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)展數(shù)據(jù)錄入和邏輯校正。用SAS.進(jìn)展數(shù)據(jù)處置。三評(píng)價(jià)結(jié)果 從表可知，C醫(yī)院延續(xù)三年綜合得分均居于首位，由于運(yùn)用的是同期均值，三年中數(shù)值變化不大，闡明了計(jì)算方法的穩(wěn)定性。由于評(píng)價(jià)目的的搜集簡(jiǎn)單、易行，闡明評(píng)價(jià)體系具有可操作性。表 定量分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院年年年A.B.C.D.四方法驗(yàn)證和推行以上他們采用定量方法對(duì)所調(diào)查的四所市三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)展了分析，分析了方法的可行性，為了驗(yàn)證方法的可靠性，他們采用定性的方法對(duì)以上結(jié)果進(jìn)展驗(yàn)證。.、分類方法 首先求出各目的的中位數(shù)、百分位數(shù)和百分位

15、數(shù)，根據(jù)正向目的或反項(xiàng)目確實(shí)定所研討目的的級(jí)別。正向目的大于百分位數(shù)或負(fù)向目的小于百分位數(shù)，那么Wx=A正向和負(fù)向目的界于百分位數(shù)和百分位數(shù)之間， 那么Wx=B正向目的小于百分位數(shù)或負(fù)向目的大于百分位數(shù)，那么Wx=CA：B：C=：.：.、計(jì)算綜合得分，公式同上，結(jié)果如下：表 定性分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院年年年A.B.C.D.表 的結(jié)果驗(yàn)證了方法的可靠性，由于樣本量較小，變量之間的變異程度較大，用定量方法求出的規(guī)范差相對(duì)會(huì)較大，用百分位數(shù)法可以很好地處理這個(gè)問(wèn)題。結(jié)果也闡明，雖然所得數(shù)值與定量方法不同，但總體趨勢(shì)一樣。闡明了方法的可反復(fù)性。經(jīng)目的評(píng)價(jià)可知，三年中四所三級(jí)綜合醫(yī)院的績(jī)效總得分

16、均以C醫(yī)院為高，B醫(yī)院為低，A、B兩所醫(yī)院的綜合得分互有高低，經(jīng)求證得到了所調(diào)查醫(yī)院的認(rèn)可。其中，C醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院，由于醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致了平均住院日較長(zhǎng)、藥費(fèi)占門診或住院醫(yī)藥費(fèi)的比例較高等，直接導(dǎo)致了綜合評(píng)分的下降，也由此進(jìn)一步認(rèn)定目的和計(jì)算方法的可靠性和可行性。.、方法推行運(yùn)用利用以上方法對(duì)上海市市級(jí)十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要目的進(jìn)展分析。 運(yùn)用目的有：資產(chǎn)負(fù)債率，醫(yī)療收入與支出的比，藥品收入占醫(yī)療收入的比重，人均醫(yī)療收入，每住院床日醫(yī)療費(fèi)用，每門診醫(yī)療費(fèi)，平均住院日，病床運(yùn)用率，人均業(yè)務(wù)任務(wù)量共項(xiàng)。數(shù)據(jù)資料來(lái)源于上海市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處和上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)編制的上海市衛(wèi)惹

17、事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)目的分類匯編。.、上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院情況、年上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院各類目的情況 表、年上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院綜合得分及星級(jí)醫(yī)院年星級(jí)年星級(jí)年星級(jí)SY*SL*ZS*HS*RJ*XH*SY*JY*LH*SG*此次運(yùn)用的項(xiàng)目的，以百分位和百分位求出目的得分，根據(jù)目的的性質(zhì)正向或負(fù)向得出目的的級(jí)別，分別為、。消除目的權(quán)重的影響，目的總分值應(yīng)在之間，平均數(shù)中位數(shù)為。假設(shè)以均數(shù)來(lái)確定可信限范圍的話，以目的總得分在分及以上者，為三星級(jí)目的總得分在、分者，為二星級(jí)目的總得分在分者，為一星級(jí)目的總得分在分及以下者，無(wú)星級(jí)從表可知，年獲得三星級(jí)的醫(yī)院有所，年有所，年有所。值得留意的是年有所醫(yī)院目的

18、總得分在分以下，達(dá)不到星級(jí)分值，究其緣由，是由于這所醫(yī)院的每門診人次費(fèi)用和每住院床日費(fèi)用高于一切三級(jí)綜合醫(yī)院的百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高和床位運(yùn)用率過(guò)低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過(guò)高，同時(shí)平均住院日過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致了這所醫(yī)院目的總得分在分以下，達(dá)不到星級(jí)規(guī)范。年這所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費(fèi)用上有所改良，到達(dá)了一星級(jí)規(guī)范。.、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表、年上海市中心醫(yī)院各類目的情況 醫(yī)院年星級(jí)年星級(jí)SS*SSS*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S*S* 從表可知，S，S，S，S，S這所區(qū)中心醫(yī)院目的總得分在分或以下，闡明根據(jù)此次的評(píng)價(jià)目的，這所醫(yī)院的綜合績(jī)效較

19、差，需引起有關(guān)部門的親密留意。 .、上海市街道醫(yī)院情況以區(qū)為單位表、年上海市街道醫(yī)院各類目的情況 年星級(jí)年星級(jí)FFF*F*F*F*F*F*F*F*F*F*F*F* 所街道醫(yī)院目的得分相差懸殊，兩年中各有到所醫(yī)院分值過(guò)低達(dá)不到星級(jí)要求，從目的數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項(xiàng)目的均達(dá)不到要求，應(yīng)限期整改。同時(shí)也應(yīng)看到，有些醫(yī)院兩年之間目的總得分差別很大。如F醫(yī)院，年為三星級(jí)，年達(dá)不到星級(jí)規(guī)范，其中，平均住院日達(dá)天，應(yīng)從中找到緣由。.、分析我國(guó)在方案經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級(jí)醫(yī)療效力方式，曾經(jīng)對(duì)各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其緣由，一是我國(guó)大中城市人口密集、醫(yī)院的效力半徑小，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，病人就醫(yī)的選

20、擇不再按方案分流，尤其隨醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，病人可自在選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建立，帶來(lái)了衛(wèi)生資源反復(fù)配置的浪費(fèi)問(wèn)題；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式的效力重心下移，預(yù)防醫(yī)學(xué)和根本醫(yī)療朝社區(qū)開展。這些都對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的開展帶來(lái)了新的思想方向。英國(guó)國(guó)家捍衛(wèi)者雜志年月公布了醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的結(jié)果。為了在國(guó)家衛(wèi)活力關(guān)開展“企業(yè)文化，英國(guó)衛(wèi)生部按照項(xiàng)目的，其中包括項(xiàng)關(guān)鍵目的，對(duì)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展打分。家到達(dá)三星級(jí)規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白宮控制，有自在獎(jiǎng)勵(lì)員工和開展新技術(shù)效力公司的權(quán)益，而家無(wú)星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)遭到國(guó)家衛(wèi)活力關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視，并限期個(gè)月迅速矯正，否那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對(duì)于他們也是一種很

21、好的啟發(fā)。假設(shè)他們?cè)谠腥?jí)醫(yī)療效力方式的根底上，對(duì)醫(yī)院的任務(wù)績(jī)效有一定的目的考核體系，根據(jù)績(jī)效得分定出不同的星級(jí)，構(gòu)成以質(zhì)量取勝，以績(jī)效為先的局面，使低星級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量為根底，以整體績(jī)效為目的力爭(zhēng)高星級(jí)，對(duì)于未達(dá)星級(jí)規(guī)范的醫(yī)院由上級(jí)主管部門對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)視，限期矯正。利用星級(jí)評(píng)審，以評(píng)促改，置信一定會(huì)對(duì)醫(yī)院的開展有益，真實(shí)保證患者的權(quán)益。二、病人反響性分析方面WHO在年世界衛(wèi)生報(bào)告中，利用安康結(jié)果、反響性和籌資公平性對(duì)各國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效進(jìn)展了評(píng)價(jià)，并據(jù)此對(duì)世界各國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效進(jìn)展了排序，中國(guó)由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置，引起了國(guó)內(nèi)的廣泛關(guān)注。反響性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目的之一，也是績(jī)效評(píng)價(jià)框架的

22、組成部分。反響性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)轉(zhuǎn)中能認(rèn)識(shí)，并設(shè)法適當(dāng)滿足個(gè)人的普遍、合理期望時(shí)所獲得的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織制定反響性目的的方式是思索到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所效力的病人打交道時(shí)應(yīng)該維護(hù)最根本的人權(quán)。我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)展衛(wèi)生效力機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時(shí)，注重對(duì)病人最根本人權(quán)的維護(hù)，使之順應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生效力的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費(fèi)的主體，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的主要個(gè)體，為了解作為消費(fèi)者的病人對(duì)反響性的認(rèn)識(shí)，他們?cè)谏虾Ｊ羞M(jìn)展了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的客觀感受；嘗試完善適宜我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)反響性目的。經(jīng)過(guò)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)目的之一的反響性的評(píng)價(jià)，他們也

23、可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效現(xiàn)狀，為更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深化開展提供自創(chuàng)。一、研討方法與資料來(lái)源.、資料來(lái)源和搜集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)區(qū)縣中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對(duì)當(dāng)日在門診各科候診的單號(hào)病人和病房各科的單號(hào)住院病人進(jìn)展面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查門診病人人，住院病人人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的根本人口學(xué)特征，和及時(shí)性、選擇性、對(duì)個(gè)人的尊重等反響性問(wèn)題。.分析方法數(shù)據(jù)采用Epi info輸入并邏輯校正，采用SAS.進(jìn)展分析。二研討結(jié)果.根本情況本次共調(diào)查位門診病人，位住院病人。調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度情況見(jiàn)表和表。 表 調(diào)查對(duì)

24、象的年齡分布門診住院例數(shù)百分比%例數(shù)百分比%.總計(jì)*=.，P=.表 調(diào)查對(duì)象的文化程度分布門診住院例數(shù)百分比%例數(shù)百分比%初中及以下.高中中專.大專及以上.總計(jì)=.，P=. 從門診和住院病人的特征分布來(lái)看，住院病人中歲以上所占比例高于門診病人，歲以下人群所占比例又低于門診病人；住院病人中文化程度以初中及以下者居多，所占比例高于門診病人；又了解到歲以上的住院病人%只需初中及以下文化程度。享用醫(yī)療保證方式門診和住院病人分布類似，以參與醫(yī)療保險(xiǎn)或協(xié)作醫(yī)療的人群為多，公費(fèi)所占比例較小。住院治療的應(yīng)是年齡相對(duì)較大、病情嚴(yán)重的人群，與他們的調(diào)查相符。.、就醫(yī)可及性.、門診步行到離家最近的醫(yī)院只需-分鐘的門

25、診病人占.%，分鐘以上的只占.%。闡明了上海市就醫(yī)可及性較好。大部分病人.%近一年到醫(yī)院看病的次數(shù)在次以下。.%的門診病人以為可以方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在以為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便或非常不方便的人群中，多數(shù)為初中及以下文化程度.%，P=.。大多數(shù).%的門診病人以為門診看病方便或非常方便。假設(shè)細(xì)分掛號(hào)、取藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時(shí)間，以為門診流程的各環(huán)節(jié)時(shí)間不長(zhǎng)的占多數(shù)，但以為等候檢查和等候就醫(yī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超越小時(shí)的人數(shù)還在%以上表。表 門診病人對(duì)門診各環(huán)節(jié)等候時(shí)間的反響長(zhǎng)小時(shí)不長(zhǎng)小時(shí)例數(shù)百分比%例數(shù)百分比%掛號(hào)排隊(duì).取藥排隊(duì).等候檢查.等候就醫(yī).=.，P=.進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)

26、，個(gè)人享用的醫(yī)療保證方式與以為等候就醫(yī)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。從表可見(jiàn)，%的公費(fèi)病人以為等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，這能夠是公費(fèi)病人多為外地疑問(wèn)雜癥病人或老年人，對(duì)就醫(yī)信息了解較少，期望相對(duì)較高所致。這也可以從不同年齡對(duì)門診就醫(yī)方便程度的反響看出，歲以上的門診病人有.%以為門診就醫(yī)不方便表。闡明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人和外地求醫(yī)人員的信息提供和照顧。有.%的年輕人以為門診就醫(yī)不方便，能夠這部分人群的期望也較高。表 不同醫(yī)療保證方式的門診病人對(duì)等候就醫(yī)時(shí)間的反響醫(yī)療保證方式等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)總例數(shù)例數(shù)百分比(%)公費(fèi)、勞保.醫(yī)療保險(xiǎn)、協(xié)作醫(yī)療.公費(fèi).合計(jì).=. P=.表 不同年齡門診病人對(duì)門診就醫(yī)方便程度的反響年齡門診就醫(yī)不方便

27、總例數(shù)例數(shù)百分比%.合計(jì).=. P=. .、住院半數(shù)以上.%的住院病人以為可以方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。表所示，隨年齡添加，以為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便的比例添加，文化程度較低的人群對(duì)獲得就醫(yī)信息的方便程度持不同的態(tài)度，幾乎各占一半；而大專及以上程度的人多數(shù)以為可方便地獲得就醫(yī)信息，以為不方便的僅占.%表。表 住院病人年齡不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)年齡獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比%.總計(jì).=. P=.表住院病人文化程度不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)文化程度獲得就醫(yī)信息不方便總例數(shù)例數(shù)構(gòu)成比%初中及以下.高中中專.大專及以上.總計(jì).=. P=. 住院病

28、人中.%的人以為住院就醫(yī)方便或非常方便，從拿到入院通知書天以內(nèi)入院的有.%，天以上的僅占.%，中位入院時(shí)間為天。享用不同醫(yī)療保證方式的人對(duì)住院能否方便的認(rèn)識(shí)也不同，有.%的公費(fèi)人群以為住院不方便P=.。住院自付費(fèi)用不同，病人對(duì)住院方便程度的認(rèn)識(shí)也不同，自付醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍以上的人以為住院不方便的程度較高，占.%P=.。.自主權(quán).、自在選擇醫(yī)生或護(hù)士就醫(yī)時(shí).%的門診病人反映可以自在選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同人口學(xué)特征門診病人的反映無(wú)明顯差別。有.%的住院病人以為可以自在選擇醫(yī)生或護(hù)士。不同年齡的住院病人對(duì)自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的反響不同，年齡越大，以為不能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高P=.。文化程度不同

29、病人對(duì)自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的反映也不同，有.%初中及以下的住院病人以為不能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士P=.。享用不同醫(yī)療保證制度的病人反映也不同，.%的公費(fèi)、勞保病人和.%的公費(fèi)病人以為不能選擇醫(yī)生或護(hù)士P=.。在住院病人中，如以以為能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的變量為，不能為，作Logistic回歸分析，結(jié)果闡明表，年齡越大，以為可自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的人群越少，享用醫(yī)療保險(xiǎn)或協(xié)作醫(yī)療的人群對(duì)醫(yī)生或護(hù)士的選擇程度較高，自付住院費(fèi)用比例越高的病人，以為不能自在選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高，與單要素分析的結(jié)果一致。表 住院病人對(duì)自在選擇醫(yī)生或護(hù)士反映的Logistic回歸分析變量估計(jì)參數(shù)規(guī)范誤P值OR值年齡-.*.文化

30、程度.公費(fèi)、勞保.醫(yī)療保險(xiǎn)、協(xié)作醫(yī)療.*.公費(fèi).自付住院費(fèi)用比例-.*.* P. .、治療自主權(quán)門診病人中.%的以為有治療自主權(quán)，不同特征病人對(duì)治療自主權(quán)的反響無(wú)明顯差別。有.%的住院病人以為有治療自主權(quán)。歲及以下的年輕人和歲以上的老年人以為無(wú)治療自主權(quán)的比例高表。文化程度較低病人以為治療自主權(quán)較少，差別有顯著性。表 不同年齡住院病人對(duì)治療自主權(quán)的反響年齡無(wú)治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比%.總計(jì).=.，P=.表 不同文化程度住院病人文化程度對(duì)治療自主權(quán)的反響文化程度無(wú)治療自主權(quán)例數(shù)構(gòu)成比%初中及以下.高中中專.大專及以上.總計(jì).=.，P=. .、隱私.%的門診病人、.%的住院病人把個(gè)人隱私無(wú)保管的向醫(yī)生

31、稱述，不同特征人群之間差別無(wú)顯著性。.、對(duì)目前醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)錢的看法門診病人中.%的人以為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)錢合理或非常合理。.%自付比例大于%的人以為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)錢不合理，而自付比例小于%的以為醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)錢不合理的只需.%P=.。住院病人中.%的人以為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)錢合理或非常合理。隨年齡添加，以為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)錢不合理的比例上升P=.。.、對(duì)目前醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)錢的看法有.%的門診病人以為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。在以為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理的人群中，以高中中專文化程度的人最多.%，大專及以上的人只占.%P=.。自付比例越高大于%，越以為醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)錢不合理.% 比 %，P=.

32、。有.%的住院病人以為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。年齡越大，越以為醫(yī)院檢查的收費(fèi)價(jià)錢不合理P=.。公費(fèi)病人中.%的人以為醫(yī)院檢查的收費(fèi)不合理，公費(fèi)、勞保病人只需.%P=.。自付醫(yī)療費(fèi)比例高的住院病人以為醫(yī)院檢查收費(fèi)不合理的人較多占.%，P=.。.、對(duì)醫(yī)生的熟習(xí)程度與醫(yī)生態(tài)度的關(guān)系住院病人中.%的人以為與醫(yī)生的熟習(xí)程度與醫(yī)生態(tài)度有關(guān)，尤其是高中中專文化程度的人占.%，P=.。.、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的解釋有.%的門診病人、.%的住院病人以為當(dāng)訊問(wèn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的解釋合理或非常合理，在以為解釋不合理或不予解釋的人中，以享用醫(yī)療保險(xiǎn)或協(xié)作醫(yī)療的人居多.%，P=.，以及自付住院醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍及以上

33、的人為多.%，P=.。三討論反響性之所以成為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架的組成部分是由于單靠安康成果和籌資公平性尚缺乏以對(duì)績(jī)效進(jìn)展評(píng)價(jià)。這與他們把病人的稱心度作為對(duì)醫(yī)院效力進(jìn)展評(píng)價(jià)不同。病人的稱心度是根據(jù)覺(jué)得到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相對(duì)判別。而反響性要素包括了尊重、自主性、嚴(yán)密、及時(shí)的關(guān)注、最根本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等， 。本研討著重調(diào)查了病人的客觀感受，表達(dá)病人在就醫(yī)可及性，治療自主權(quán)，自在選擇醫(yī)生或護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員的尊重等方面的反響。調(diào)查結(jié)果闡明，大部分病人以為可得到及時(shí)的關(guān)注；絕大部分門診病人有病到離家最近的醫(yī)院就醫(yī)只需-分鐘；并以為可方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在

34、門診各環(huán)節(jié)上，多數(shù)病人以為掛號(hào)、取藥、等候檢查的時(shí)間并不長(zhǎng)；住院病人從拿到入院通知書到入院的中位時(shí)間是天。超越半數(shù)的門診和住院病人以為有治療自主權(quán)，并在訊問(wèn)時(shí)，能得到醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的合了解釋和相當(dāng)?shù)娜烁褡鹬亍＿@些都闡明了上海市的衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重病人的反響性，獲得了較好的效果。三、分析和建議一完善考核目的體系為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的綜合效益進(jìn)展相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)也是一件刻不容緩的事。對(duì)于醫(yī)院效力效率的丈量不斷是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)外在醫(yī)院效率評(píng)價(jià)方面已比較成熟，有幾種評(píng)價(jià)方法包括比率分析法R、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析DEA和隨機(jī)前沿模型法SFA等，這些方法有的因僅限于單

35、項(xiàng)目的體系的比較，不適用于多重投入與多重產(chǎn)出的情況；有的由于分析技巧復(fù)雜晦澀，在一定程度上限制了其進(jìn)一步的廣泛運(yùn)用。而醫(yī)院績(jī)效應(yīng)概括為醫(yī)院效力產(chǎn)出的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但對(duì)兩個(gè)效益如何一致和評(píng)價(jià)是長(zhǎng)期困擾業(yè)內(nèi)人士的一個(gè)難題。我捫遵照全面、簡(jiǎn)明、適用和靈敏的原那么，在總結(jié)有關(guān)專家和學(xué)者努力的根底上，采用專家咨詢法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法相結(jié)合，嘗試選出有代表性的目的，利用定量和定性的方法進(jìn)展分析，既可以橫向比較各醫(yī)院同期的績(jī)效程度，也可以縱向比較某醫(yī)院不同時(shí)期的差別，有針對(duì)性地提高醫(yī)院的任務(wù)效率和績(jī)效，為現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)提供了自創(chuàng)。在制定目的權(quán)重時(shí)，他們本著“優(yōu)質(zhì)低價(jià) 的原那么，對(duì)于反映醫(yī)療質(zhì)量的目的和反

36、映醫(yī)療價(jià)錢的目的，分別給予較高的權(quán)重，旨在把社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益一致同來(lái)，進(jìn)展綜合效益的評(píng)價(jià)。為了簡(jiǎn)便、易行，便于相互間的比較，在目的的選取上著重選擇衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的常用目的，但也應(yīng)該看到有些問(wèn)題尚不能處理。醫(yī)院后勤社會(huì)化不斷是一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，各醫(yī)院的做法也不盡一致，但采用什么樣的目的來(lái)衡量后勤社會(huì)化以后所獲得的效益，是一個(gè)值得討論的問(wèn)題。醫(yī)院如何順應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)部門與醫(yī)院的關(guān)系協(xié)調(diào)問(wèn)題也是一個(gè)亟待處理的問(wèn)題。醫(yī)院處于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的雙重管理，其政策沖突給醫(yī)院帶來(lái)了不便。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的應(yīng)收賬款較以往為高，大部分為醫(yī)保欠款，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重。而醫(yī)院為控制總量，年底有意壓低處方費(fèi)用，以降低總量，給患者呵斥了很大的不便，引起了患者的不滿。如何防止此種情況發(fā)生，最大程度地滿足患者的需求，首要問(wèn)題是協(xié)調(diào)醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的關(guān)系，使之平衡、穩(wěn)定。二星級(jí)評(píng)審醫(yī)院，醫(yī)院管理與國(guó)際接軌 結(jié)合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)目的體系確實(shí)定，自創(chuàng)英國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制度，制定我國(guó)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的體系，對(duì)