手術(shù)室護(hù)士入職培訓(xùn)手冊

1、.：.；主班任務(wù)職責(zé)上午完成洗手上臺、巡回等項(xiàng)任務(wù)。下午上班配消毒液，做消毒棉球。下午擔(dān)任急癥手術(shù)巡回、洗手任務(wù)。上、下午護(hù)士長不在時安排急癥等行政事務(wù)。擔(dān)任檢查預(yù)備次日手術(shù)器械物品。擔(dān)任整理病人推車，并推至干凈走廊東西兩側(cè)，擺放整齊。付班任務(wù)職責(zé)付班為住在醫(yī)院及附近小時所需的備用人員，主要擔(dān)任下午和夜班兩人完不成的任務(wù)，如大手術(shù)同時開兩臺的急癥上臺或巡回任務(wù)包括周日、節(jié)假日上、下午完成巡回、上臺等各項(xiàng)任務(wù)。手術(shù)室夜班護(hù)士職責(zé)擔(dān)任夜間一切急診手術(shù)。仔細(xì)交接急診器械、物品與急救物品。檢查門窗、水、電、氧氣等設(shè)備，做到平安無誤。留意“四防任務(wù)，非手術(shù)人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。值班者不準(zhǔn)擅自分開手術(shù)室。手

2、術(shù)室主班、夜班、付班技術(shù)才干要求具有護(hù)士資歷證書。任務(wù)一年以上。掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作。掌握各?？剖中g(shù)和急診的配合，例如外傷、骨折等手術(shù)的應(yīng)急處置程序。能應(yīng)對多臺急診手術(shù)、停水、停電等不測情況，熟習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。掌握必備的搶救技術(shù)及知識，如心肺復(fù)蘇、加壓輸血等。熟習(xí)消防設(shè)備及緊急疏散通道，遇有不測情況時能引導(dǎo)、指揮人員撤離。護(hù)士長不在時，擔(dān)任處置科室相關(guān)事宜及協(xié)調(diào)手術(shù)安排事宜。手術(shù)室環(huán)境層流手術(shù)室凈化氣流是 目前 最先進(jìn)有效的方式，凈化氣流的方向普通多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于干凈氣流構(gòu)成的主流區(qū)內(nèi)，確保空氣干凈度達(dá)標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度干凈的空氣，而且要求能控制氣流的流

3、通方向，使氣流從干凈度高的手術(shù)區(qū)流向干凈度相對較低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣干凈度的重要環(huán)節(jié)，必需按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)厲執(zhí)行-。現(xiàn)將有關(guān)層流手術(shù)室的管理 研討 進(jìn)展綜述如下。 層流手術(shù)室概念 層流，是指氣流以勻速向一定方向保送，經(jīng)過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速經(jīng)過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內(nèi)分散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。它采用空氣干凈技術(shù)，對手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進(jìn)展不同程度的控制，使室內(nèi)空氣到達(dá)一定生物干凈度，從而到達(dá)適于各類手術(shù)要求，并具有溫馨溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)

4、境，是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量，減少感染風(fēng)險的 現(xiàn)代 化手術(shù)室。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，高級別層流手術(shù)室的運(yùn)用率遠(yuǎn)低于低級別層流手術(shù)室，千級以上的層流手術(shù)室普通僅用于器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術(shù)-。層流系統(tǒng)是到達(dá)空氣凈化、發(fā)明干凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種平安有效、 經(jīng)濟(jì) 方便的空氣除菌手段。 層流手術(shù)室管理 . 環(huán)境管理 手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是 影響 手術(shù)室空氣干凈度的重要要素，必需按照規(guī)范措施管理。手術(shù)室應(yīng)運(yùn)用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間。無菌手術(shù)通道是任務(wù)人員、病人、干凈物品的供應(yīng)通道，為干凈流線。非干

5、凈處置通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、渣滓等污物的出口，為污物流線。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證干凈手術(shù)區(qū)空氣干凈度，防止交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間接近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術(shù)間隔時間 min，并堅(jiān)持空調(diào)系統(tǒng)延續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，盡量排盡前一臺手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣干凈程度。 . 預(yù)防感染管理 層流手術(shù)室的一切清潔任務(wù)，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中采用濕布擦拭。各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝終了，擦拭干凈。擦拭時，不宜運(yùn)用掉纖維的織物資料作為清潔工具。手術(shù)終了后應(yīng)立刻去除各種污物，并分

6、類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。待一切人員分開，清潔任務(wù)完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) min，再封鎖層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣到達(dá)干凈。每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材外表及地面；對任務(wù)人員穿過的隔離鞋進(jìn)展清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)次；對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口安裝清洗次，以確保塵埃過濾效果。每周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用 mg/L含氯消毒劑高效濕拭，使無菌切口感染率小于或等于.%的效果-。每月對干凈手術(shù)部空氣、器材外表進(jìn)展采樣做細(xì)菌培育

7、；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)展檢測，并將結(jié)果登記備案-。每個月將初效、中效過濾器改換次。每年改換高效過濾網(wǎng)。 . 空氣監(jiān)測管理 層流干凈手術(shù)室屬于I類環(huán)境，平均菌數(shù)cfu要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于 cfu/m ，未檢出致病菌為合格，而普通手術(shù)室規(guī)范為小于或等于 cfu/m。手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá) cfu/m感染率顯著添加，假設(shè)降至 cfu/m以下時感染的危險性就大為降低，加強(qiáng)室內(nèi)空氣清潔度監(jiān)測是減少手術(shù)感染的重要措施。目前不少 醫(yī)院 對手術(shù)室空氣干凈度監(jiān)測常采用效果比較確切的多點(diǎn)布控采樣檢測法?？諝獠蓸涌稍O(shè)內(nèi)、中、外對角線點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位置距墻面

8、m，位于層流出風(fēng)口下；術(shù)中空氣采樣選擇手術(shù)床角，距手術(shù)床 cm處。定期檢測層流系統(tǒng)功能形狀，檢測手術(shù)室空氣干凈度目的，是醫(yī)療平安的根本保證。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室感染控制小組，專人擔(dān)任感染監(jiān)控任務(wù)。每月對手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、物體外表、化學(xué)消毒劑進(jìn)展細(xì)菌培育，監(jiān)測凈化效果，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。 層流手術(shù)室設(shè)備管理 . 保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn) 為了保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，嚴(yán)厲遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)任務(wù)。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng) h維持在低速運(yùn)轉(zhuǎn)形狀，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和干凈度。其他手術(shù)間

9、可根據(jù)本人醫(yī)院的實(shí)踐情況，在術(shù)前 h將層流翻開維持低速運(yùn)轉(zhuǎn)形狀，術(shù)前 min調(diào)至高速運(yùn)轉(zhuǎn)。對長時間沒有運(yùn)用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提早 h開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，以到達(dá)手術(shù)室空氣干凈度要求-。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心境穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過高，任務(wù)人員容易出汗，影響操作并能夠添加感染的時機(jī)；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能妨礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料引見：相對濕度低于%，能夠產(chǎn)生靜電火花；濕度過高，超越%以上時，空氣培育即可出現(xiàn)真菌生長繁衍。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在 ，濕度控制在之間。冬季因空調(diào)影響，需求適當(dāng)加濕，對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加留意。層流手術(shù)室在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的平

10、安管理任務(wù)，是應(yīng)該留意的重點(diǎn)-。手術(shù)室的消防器材、平安通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志，任務(wù)人員要熟習(xí)其位置和運(yùn)用 方法 。手術(shù)室物品擺放手術(shù)室護(hù)理管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分。我院手術(shù)室采取了物品定位規(guī)范化管理,有效地節(jié)省了護(hù)士的膂力,提高了護(hù)士的任務(wù)效率,保證了醫(yī)療、護(hù)理平安?，F(xiàn)將物品定位管理方法引見如下。物品定位方法.手術(shù)預(yù)備間將公共運(yùn)用的體位架、體位墊、腳墊、鉛衣、備用束縛帶等用物一致安放在手術(shù)預(yù)備間的固定貨架上,在貨架的相應(yīng)位置標(biāo)明物品的稱號,物品對號整齊擺放,標(biāo)識清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜貼上相應(yīng)物品的編號,例如:在不同截石位腳架和相應(yīng)的固定器上分別貼上編號,就很少發(fā)生固定器與腳

11、架分別、遺失等情況。同時建立物品擺放制度和運(yùn)用登記本,保證物品的完好性和功能處于良好形狀。.液體間無菌液體分類并按有效期先后放置,在放置處標(biāo)明液體稱號和劑量,既能保證取用方便、快捷,又能確保無菌液體在有效期內(nèi)運(yùn)用。.無菌物品間無菌物品間分類放置一次性無菌物品和高壓消毒的無菌器械包、敷料包等物品。無菌物品間物品種類繁多、數(shù)目不等,為了擺放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、婦產(chǎn)科器械等各種公用貨架,一次性物品貨架上以一次性物品的用途順序擺放,粘貼醒目的物品稱號標(biāo)簽,令取用人員可以便利地刷手及流動職責(zé)手術(shù)間的整齊與清潔，並備好手術(shù)所需的器械及用物。 檢查此手術(shù)會用之裝備其功能

12、能否正常，如手術(shù)燈、抽吸器、電燒機(jī)、顯微鏡等。 到護(hù)理站迎接病患，檢查手術(shù)前護(hù)理記錄單及手術(shù)前準(zhǔn)備能否完好，如核對病患手 圈、病歷、X-ray、簽妥手術(shù)及麻醉贊同書，無穿著內(nèi)衣褲，沒有戴假牙、隱形眼 鏡、金屬物、護(hù)身符及化妝擦指甲油，確認(rèn)禁食時間、特殊疾病及血型。 協(xié)助病患上手術(shù)臺，留意其平安、保暖及隱私：聯(lián)絡(luò)麻醉科及外科醫(yī)師。 麻醉後協(xié)助醫(yī)師擺手術(shù)姿勢於正常功能位置並固定病患。 協(xié)助刷手小組穿無菌手術(shù)衣，並隨時留意任務(wù)人員的衣服、動作或技術(shù)，如有任何 無菌破綻即加以指正。 依無菌原則拆無菌物品給刷手護(hù)士。 與刷手護(hù)士一同計(jì)數(shù)手術(shù)敷料如：紗布、Pad、紗布球等與刀片及縫針。 協(xié)助醫(yī)師on fo

13、ley、N-G等；或視情況為女病患o(jì)n foley。手術(shù)中 手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫及打開手術(shù)時間計(jì)數(shù)器手術(shù)時間分鐘內(nèi)免開。 堅(jiān)持房間內(nèi)的整齊及清潔。 供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術(shù)椅、無菌物品等。 依手術(shù)需求聯(lián)絡(luò)病文科、X光科、教材室或血庫。 將離開無菌區(qū)之器械置放於三聯(lián)車下。 將取下之檢體放入正確之檢體盒袋內(nèi)，一件以上之檢體正確標(biāo)明次序，小於cm之 檢體以福馬林固定。 於體腔關(guān)閉前與刷手護(hù)士一同計(jì)數(shù)手術(shù)敷料類如：紗布、Pad、紗布球等與刀片及 縫針。 假設(shè)進(jìn)行部分麻醉手術(shù)，應(yīng)留意病患之意識及平安。 手術(shù)進(jìn)行中，控制人員的進(jìn)出及活動與音量，並隨時留意手術(shù)門能否為關(guān)閉。 計(jì)算血液流失量。 新

14、增包盤器械，應(yīng)登記於備刀單上。 手術(shù)結(jié)束前分鐘，聯(lián)絡(luò)護(hù)理站通知接下一臺手術(shù)病患，及準(zhǔn)備手術(shù)所需之器械用 物。手術(shù)後 協(xié)助醫(yī)師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨(jìng)並固定傷口敷料。 留意病患平安並給予被蓋保暖。 檢查一切表單能否書寫完好，並將一切計(jì)價單搜集於批價本，假設(shè)為門診手術(shù)病患則將 健?？ㄖ渺蹲钌厦妗?協(xié)助將病患移置推床後送往恢復(fù)室或加護(hù)病房更換病床，更換病床後將手術(shù)室一切 被單移除並堅(jiān)持床單平整。 負(fù)責(zé)與恢復(fù)室或加護(hù)病房護(hù)士交班；部分麻醉則與病房負(fù)責(zé)護(hù)士電話交班，並請傳送 員將病患送回病房。 將批價本送至護(hù)理站交予控臺人員，並將檢體置放於檢體搜集處，正確完成登記手 續(xù)。 協(xié)助說明門診病患

15、術(shù)後回診時間及留意事項(xiàng)。 整理手術(shù)房並歸還未啟用之無菌包盤。 將黃色污衣筒推入手術(shù)間，以便置放污被單。 連絡(luò)清潔人員清理房間。與刷手護(hù)士共通職責(zé) 手術(shù)室刷手與流動護(hù)士除具有機(jī)智及經(jīng)驗(yàn)外，必須瞭解手術(shù)之步驟，仔細(xì)留意醫(yī)師之 需求，以配合手術(shù)之進(jìn)行，其共通之職責(zé)為： 詳閱手術(shù)單上病患之姓名、診斷、手術(shù)時間、名稱及麻醉方式。 準(zhǔn)備當(dāng)日第一臺刀手術(shù)所需器械及用物，並檢查能否完好。 任務(wù)中相互幫忙，一切以病患為中心。.術(shù)前一日訪視病人，了解手術(shù)情況，填寫術(shù)前訪視單。預(yù)習(xí)手術(shù)的配合要點(diǎn)，并根據(jù)手術(shù)要求做好預(yù)備，以便術(shù)中親密配合。清潔器械桌，按照手術(shù)通知單預(yù)備或核對次日手術(shù)器械包，敷料包及其他一切用品，留意

16、仔細(xì)查對有效期。.手術(shù)當(dāng)日洗手護(hù)士提早進(jìn)入手術(shù)間，按核對制度核對病人；再次核對手術(shù)物品能否齊全和適用，發(fā)現(xiàn)脫漏及時補(bǔ)充；嚴(yán)厲執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手護(hù)士應(yīng)提早刷手，穿戴無菌手術(shù)衣、手套；按程序整理器械桌，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對手術(shù)器械、敷料和其他用物；根據(jù)需求協(xié)助醫(yī)師鋪巾，協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣和戴手套；術(shù)中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、顱或深部手術(shù)，手術(shù)前、封鎖體腔前及手術(shù)將終了時要及時告知巡回護(hù)士核對記錄，嚴(yán)防異物遺留在體腔內(nèi)；術(shù)中嚴(yán)厲遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么，并監(jiān)視他人執(zhí)行。隨時堅(jiān)持手術(shù)桌、器械托盤的無菌和整潔；手術(shù)過程中集中精神，親密察看手術(shù)進(jìn)程及需求，自動、迅速

17、、正確地傳送所需求的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，整理有序，時辰堅(jiān)持功能形狀，以保證手術(shù)平安進(jìn)展；術(shù)中切下的游離組織、自體骨、異體骨等應(yīng)妥善保管好，防止污染。術(shù)畢按常規(guī)處置，不得遺失；手術(shù)終了，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擦凈切口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；術(shù)畢，擔(dān)任手術(shù)器械的清點(diǎn)并及供應(yīng)室護(hù)士交接。 手術(shù)完畢時共同清理手術(shù)間，以便迎接下一個病患。 全日下刀後，補(bǔ)充室內(nèi)供應(yīng)品。手術(shù)室渣滓的分類及處置方法、非感染性渣滓 ： 分為生活渣滓及手術(shù)區(qū)非感染性渣滓。 、生活渣滓。主要為辦公渣滓，任務(wù)人員運(yùn)用的一次性口罩、帽子及一些生活渣滓，根據(jù)情況分別在辦公室、外走廊、洗手間、餐廳等放置加蓋塑料桶，內(nèi)放相應(yīng)

18、的黑色塑料袋，由保潔人員根據(jù)情況不定時將塑料袋扎口后按規(guī)定送到醫(yī)院指定的地點(diǎn)一致處置。 、手術(shù)區(qū)非感染性渣滓。主要指在手術(shù)過程中產(chǎn)生的未被患者體液及血液污染的一次性用品外包裝、藥品包裝盒，屬于可回收渣滓。術(shù)前分別在手術(shù)間未鋪臺的器械桌旁以及麻醉醫(yī)生操作臺旁固定相應(yīng)大小的黑色塑料袋，待裝滿或手術(shù)終了后扎口運(yùn)出手術(shù)間，按生活渣滓處置。 、感染性渣滓。在每個手術(shù)間分類設(shè)置一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、銳器桶、玻璃器皿桶、污物槽，嚴(yán)厲按要求分類放入相應(yīng)的容器內(nèi)，分別處置。 、可回收一次性物品污物桶。將運(yùn)用過的一切一次性物品，如一次性手套、輸血器、輸液器、一次性空針，各種一次性軟包裝輸液袋、一次

19、性吸痰管、氣管導(dǎo)管，一次性牙墊、面罩、一次性吸引器等可回收性渣滓放入專門設(shè)置的黃桶、黃袋中，待手術(shù)終了扎袋，收回清潔間公用加蓋塑料桶內(nèi)，放入含氯 mg/L的消毒劑中，初步消毒，然后裝入黃色塑料袋中交由醫(yī)院一致處置。 、不可回收污物桶藍(lán)桶、黃袋。 將手術(shù)過程中所產(chǎn)生的被患者體液、血液污染的物品，包括棉球、棉簽，以及污染了的一次性用品的包裝紙、廢棄的患者被服等放入裝有黃袋的藍(lán)色污物桶內(nèi)，手術(shù)終了后扎袋，一致處置。 、玻璃器皿。將手術(shù)過程中的麻醉藥品，止血藥品，抗生素等安瓿放入此桶內(nèi)，待手術(shù)終了后倒入污物間內(nèi)專設(shè)的有蓋的內(nèi)置黃色袋的污物桶內(nèi)，一致處置。 、銳器桶。將手術(shù)過程中一次性刀片、針頭、取皮刀

20、片、各種穿刺針、廢棄縫合針放置在內(nèi)，待手術(shù)終了后，一致放入盛有含氯 mg/L的消毒劑中初步消毒處置，再交由醫(yī)院一致處置。 、污物槽放置手術(shù)中用過的鹽水帕、吸水紗布，手術(shù)終了后參與含氯消毒劑后交由醫(yī)院一致處置。 、渣滓桶的處置。待渣滓分類處置后，將大小盛裝渣滓的塑料桶及污物槽放入污物間的水池內(nèi)浸泡 min含有效氯 mg/L后取出，用清水沖洗待干備用。杭州天目山醫(yī)院指點(diǎn)引見：總經(jīng)理：徐賢臻付總經(jīng)理：張列蘇院長：徐子華付院長兼產(chǎn)科主任：劉俊東運(yùn)營部主任：哈羅平運(yùn)營部付主任兼人事部主任：鄭建清企劃部主任：郭金醫(yī)務(wù)部主任：門診部主任：俞巧云客服部主任：吳燕護(hù)理部主任兼產(chǎn)科護(hù)士長：求幼嵐財(cái)務(wù)部主任：沈新勇

21、采購部主任：吳明惠護(hù)士服裝禮儀要求良好服裝儀容代表個人素質(zhì)， 服裝儀容要求整潔、適宜、整齊大方也能表達(dá)團(tuán)隊(duì)任務(wù)精神和紀(jì)律，添加護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量，進(jìn)而提升病人稱心度。一、服裝要求：按規(guī)定穿著制服任務(wù)服裝：領(lǐng)扣: 護(hù)士服的領(lǐng)扣要求扣齊,本人的衣服內(nèi)領(lǐng)不外露,高領(lǐng)護(hù)士服的衣領(lǐng)過緊時可扣到第二個。：衣扣袖扣: 全部扣整齊, 缺扣子要盡快釘上,禁用膠布別針替代。護(hù)士服上制止粘貼膠布等。衣兜內(nèi)忌塞鼓滿。袖扣扣齊使本人的內(nèi)衣袖口不外露。服裝整齊清潔不可皺折，無污漬。衣服任務(wù)時應(yīng)穿白色低跟、軟底防滑、大小適宜的護(hù)士鞋，穿絲襪或白襪。二、儀容：護(hù)士上崗時，不宜佩戴手飾，包括：戒指、指環(huán)、手鏈、手鐲，不宜佩戴耳飾，包

22、括：耳墜、耳環(huán)、耳釘，不宜留長甲及涂染手指腳趾甲，不宜涂抹濃郁氣味的香水。女性人員淡妝上崗。短發(fā)者頭發(fā)自然后梳，兩鬢頭發(fā)放于耳后，不可披散于面頰，需求時可用小發(fā)卡固定。長發(fā)者發(fā)應(yīng)將頭發(fā)盤于枕后，盤起后頭發(fā)不過后衣領(lǐng)，盤發(fā)時可先將頭發(fā)梳成馬尾或擰成麻花狀，用發(fā)卡或頭花固定，也可直接戴網(wǎng)套。、胸卡： 胸卡是向人闡明本人身份的標(biāo)志,便于接受監(jiān)視，要求正面向外，別在胸前，胸卡外表要堅(jiān)持干凈，防止藥液水跡沾染。胸卡上不可吊墜或粘貼它物。三、護(hù)士舉止禮儀：、護(hù)士舉止文明規(guī)范舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃食品及吸煙。N遇同事或熟習(xí)的病人及外單位客人，應(yīng)自動禮節(jié)性表示或問候。自行車進(jìn)入病區(qū)

23、必需下車推行，并按指定地點(diǎn)整齊擺放。不恣意堆放雜物。維護(hù)宣傳設(shè)備及環(huán)境綠化，不破壞宣傳品，不隨處張貼告示。-對求診患者問路要熱情地給予指引，遇病員發(fā)生不測時，應(yīng)自動協(xié)助 運(yùn)送搶救。除搶救等任務(wù)需求外，乘電梯應(yīng)禮讓患者先行。、:護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài):原那么：穩(wěn)重、端莊、大方、優(yōu)美。共同要求：目光平視、表情自然，挺胸收腹，兩肩收緊，自然向后。站立：頭：微抬，目光平和，自信。肩：程度。& e Y j V: o w( R上身：挺直收腹。雙手：自然下垂在身體兩側(cè)或交叉于小腹處。雙足：靠攏夾角，重心在足弓。坐： ：頭、肩、上身同站立要求。一足稍向后，一手輕拉衣角，另一手展平任務(wù)服后下部，輕坐下。臀坐于

24、椅子/或/處，雙手自然交叉放于一大腿上，雙膝悄然靠攏，兩足自然踏平。) M# 行走頭、肩、上身同站立要求。雙手前后擺動幅度約，兩腿靠攏，沿不斷線小步前進(jìn)。輕盈機(jī)警的步態(tài)走出護(hù)士的動態(tài)美)。持物t持病歷夾姿態(tài)：手持病歷夾右下緣中段處，輕放在同側(cè)胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻閱病歷夾時，以右手拇指、食指從缺口處滑至邊緣，向上悄然翻開。端治療盤姿態(tài)：端治療盤時護(hù)士應(yīng)雙手端托治療盤底緣中/處，拇指在盤邊緣，其它四指自然分開，托住盤底。盤內(nèi)緣距軀干約cm，肘關(guān)節(jié)彎曲小于貼近軀干，前臂同上臂及手一同用力。留意堅(jiān)持治療盤重心平穩(wěn)。開門時不可用腳踢門，可用肩部或肘部將門悄然推開。 c; w F XD* 拾物

25、頭略低，兩肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。開關(guān)門 v% q D% W; D; k, n/ u+ P- n頭、肩、上身同站立要求。身體略轉(zhuǎn)，半面朝向門，距門約cm，一手輕帶門扶手，另一手微扶門邊將門悄然開關(guān)。推治療車肩、上身、兩腿同行走要求。身體略向前傾，治療車距身體前側(cè)約cm，兩手扶治療車左右兩側(cè)扶手，肘部自然放松，約成角，向前悄然推進(jìn)治療車，盡量減少治療車推行過程中發(fā)出的聲響。H. H! e/ s A* u% L用正確優(yōu)美的手勢引領(lǐng)病人L手勢具有很強(qiáng)的心思傾向性和表達(dá)力，經(jīng)過運(yùn)用正確優(yōu)美的手勢引領(lǐng)來賓或病人，可以表達(dá)一個護(hù)士職業(yè)的禮儀素養(yǎng)。護(hù)理任務(wù)是效力性行業(yè)，

26、在任務(wù)中假設(shè)忽略了手勢禮儀，而用手指指點(diǎn)點(diǎn)、比比劃劃、容易使人覺得粗鄙、失禮。在引見病區(qū)環(huán)境時，應(yīng)落落大方運(yùn)用正確的引導(dǎo)姿態(tài)。左手或右手抬高至腰部，四指并攏，拇指微張，掌心向上，為“尊崇和“請的敬意語態(tài)，以肘部為軸，可以右手單臂或雙臂橫擺式，朝一定的方向伸出手臂。在樓道拐彎處或上下樓梯時，要事先告知病人或來賓，并用手表示“請右拐、“請上樓、“請留意腳下等。經(jīng)過護(hù)士正確的引領(lǐng)，使來賓或病人平安、準(zhǔn)確到達(dá)目的地。同時護(hù)士優(yōu)美正確的引領(lǐng)會給人以真誠效力的深化印象。杭州天目山醫(yī)院護(hù)理部效力禮儀要求 修訂日期：-工程規(guī)范內(nèi)容一接聽速度鈴響四聲或十秒內(nèi)接聽?wèi)?yīng)對二接聽?wèi)B(tài)度接時之敬語須講：天目山醫(yī)院您好 或您

27、好單位，請講接話時之語調(diào)在整個通話過程中，語調(diào)謙和、熱誠，多運(yùn)用敬詞您、請、謝謝三接話應(yīng)對情形找的人在時能接電話說請您稍后，我立刻請他來接。找的人正在忙時無法接應(yīng)說請稍候等禮貌語，并請對方先留號碼再回電，請問您有什么事我可以為他效力嗎？找的人不在時說他如今正好不在，請問您有什么事我可以為他效力嗎？四終了語當(dāng)通話終了時說謝謝、不客氣、再見等終了語，并應(yīng)讓對方先掛斷杭州天目山醫(yī)院護(hù)理部電梯效力禮儀要求 修訂日期：-要求：上下電梯要禮讓，做到病人優(yōu)先同病人同坐電梯時，假設(shè)沒有專門的效力，您應(yīng)先入電梯并按“開的按鈕，讓病人平安進(jìn)入。進(jìn)入電梯應(yīng)自動站在電梯操作處，問“您好，請問您去幾樓？，為他人按樓層號

28、碼。電梯內(nèi)空間狹小，乘坐者應(yīng)堅(jiān)持安靜，并禁飲、禁食、禁煙。進(jìn)入電梯時應(yīng)走到電梯角落處，站在電梯兩側(cè)，盡量少講話假設(shè)您遠(yuǎn)離電梯按鈕，那么可有禮貌地請按鈕旁的人代勞。到達(dá)目的樓層：一手按住“開按鈕，另一手并做出請出的動作，可說：“到了，您先請！銳器傷處置操作流程圖不良事件上報在 HYPERLINK med/asp/wangxiao/hushi/ t _blank 護(hù)理活動中必需嚴(yán)厲遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理效力職業(yè)品德。各護(hù)理單元有防備處置護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實(shí)登記。發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評價事件

29、發(fā)生后的影響，照實(shí)上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立刻報告值班醫(yī)師、科 HYPERLINK med/hushi/ t _blank 護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和科指點(diǎn)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長，科護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。各科室應(yīng)仔細(xì)填寫“護(hù)理不良事件報告表，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析緣由、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)擔(dān)任組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研討，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)展調(diào)查，分析整個管理制度、任務(wù)流

30、程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)緣由并提出改良意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改良意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處置意見或方案提出建立性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)展討論，提交處置意見；呵斥不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后任務(wù)。發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的緣由、影響要素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作仔細(xì)的分析，確定根本緣由，及時制定改良措施，并且跟蹤改良措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理平安情況分析研討，對任務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防備措施。發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)指點(diǎn)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處

31、置。護(hù)理事故的管理按參照執(zhí)行。氣管內(nèi)插管術(shù)一、目的及用物預(yù)備目的：氣管內(nèi)插管臨床多用于全身麻醉手術(shù)及呼吸衰竭、心臟驟停的復(fù)蘇搶救。用物預(yù)備：常規(guī)消毒治療盤套。清潔盤內(nèi)備有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管帶套囊、管芯、氣管導(dǎo)管銜接納、牙墊、ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。其他用物。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器、搶救藥品。、操作與護(hù)理及本卷須知操作護(hù)理：對清醒病人施行插管術(shù)，操作前向病人解釋插管過程，消除緊張心思獲得協(xié)作。協(xié)助病人取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰，先用局麻藥在舌根部和咽部進(jìn)展噴霧，待-分鐘后，在喉鏡直視下再作喉部及聲門的外表麻醉，或?qū)⒙樗幹苯幼⑷肷隙螝夤軆?nèi)。醫(yī)學(xué)全.在線HYP

32、ERLINK med/med全麻病人施行氣管內(nèi)插管，須在下頜肌肉松弛，反射減弱時方可插管。對呼吸衰竭急救的患者行氣管內(nèi)插管時，術(shù)者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當(dāng)喉鏡進(jìn)入咽部見到會厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管內(nèi)放導(dǎo)芯經(jīng)過聲門插入氣管，拔出導(dǎo)管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定能否插入氣管。位置適當(dāng)后，用寬膠布將導(dǎo)管與牙墊一同妥善固定于口角的皮膚上。 向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣約-ml，用止血鉗夾閉，使導(dǎo)管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。

33、醫(yī)學(xué).全在線HYPERLINK med/med接上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器。親密察看病情。小時后，病情不見好轉(zhuǎn)可行氣管切開。本卷須知：插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才干運(yùn)用。插管前嚴(yán)厲檢查插管用物能否齊全、適用。特別留意喉鏡能否亮堂。插管操作應(yīng)輕柔、矯捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。插管后吸痰時，留意無菌操作，每次吸痰繼續(xù)時間不得超越秒，必要時予吸氧后再吸引。留管時間不宜過長，普通不超越小時，以免引起喉頭損傷或水腫。運(yùn)用喉鏡留意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多 ，以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔減少。插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必需留意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼

34、吸道通暢。氣管內(nèi)插管術(shù)二f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于去除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種緣由引起的呼吸停頓或呼吸衰竭，需求進(jìn)展人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。一用物喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細(xì)要根據(jù)詳細(xì)情況選擇。經(jīng)口插管時，成年男子普通用F號，女子用F號，經(jīng)鼻插相應(yīng)小號，且不帶套囊。歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號數(shù)年齡。導(dǎo)管管芯 用細(xì)金屬條銅、鋁、鐵絲均可。長度以插入導(dǎo)管后其

35、遠(yuǎn)端間隔 導(dǎo)管開口.cm為宜。另備牙墊、噴霧器內(nèi)裝地卡因或其它局麻藥、ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡易呼吸器。二方法病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管根本重疊于一條軸線，此為插管操作的規(guī)范頭位。術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并悄然將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)展鏡片下視野，此時可見到懸壅垂此為暴露聲門的第一標(biāo)志，然后順舌背將喉鏡片稍作深化至舌根，稍稍上提喉鏡

36、，即可看到會厭的邊緣此為暴露聲門的第二標(biāo)志。醫(yī)學(xué)全在線HYPERLINK med/med看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深化，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并封鎖。暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管其頭端事先已涂好凡士林，將其前端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末聲門開大時，順勢輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過聲門cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深化氣管，成人cm,小兒cm左右。在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外

37、端，覺得有無氣體進(jìn)出。假設(shè)病人呼吸已停頓，可用嘴對著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，察看胸部有無起伏運(yùn)動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，留意能否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱，能夠?yàn)閷?dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。證明導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣普通注入ml左右，以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗封鎖氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。心肺復(fù)蘇的操作流程心肺復(fù)蘇的“ HYPERLINK w

38、enwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BB%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 黃金分鐘：是對 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BF%E%BA%E%A%D%E%B%F&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 心肺復(fù)蘇的定位。時間就是生命， HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BF%E%F%E%AA%A%E%C&ch=w.search.yjjlink&cid

39、=w.search.yjjlink t _blank 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算，停頓秒即 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%F%E%AF%E%B%A%E%A%B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 認(rèn)識喪失、忽然倒地；秒那么自主呼吸逐漸停頓；分鐘開場出現(xiàn) HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%B%B%E%BF&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 腦水腫；停頓分鐘出現(xiàn) HYPE

40、RLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%AD%BB%E%BA%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 腦死亡。故他們稱之為心肺復(fù)蘇的“ HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BB%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 黃金分鐘。一徒手 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BF%E%BA%E%A%D%E%B%F&ch=w.search.yjjli

41、nk&cid=w.search.yjjlink t _blank 心肺復(fù)蘇操作流程(成人)評價周圍 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%AF%E%A%E%AE%E%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 環(huán)境平安。判別認(rèn)識：拍肩、呼叫，證明病人認(rèn)識喪失。擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；接近病人跪地，雙膝與肩 同寬。建立人工循環(huán)：檢查有無 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%A%E%A%A%E%&ch=w.search.yjjlin

42、k&cid=w.search.yjjlink t _blank 頸動脈搏動，秒；如無 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%F&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 脈搏，立刻進(jìn)展 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%A%E%BF%E%F%E%C%E%E%B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸外心臟按壓。按壓時察看病人面部反響。 胸外心臟按壓方法：扣手，兩 HYPERL

43、INK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%B%E%A%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈不斷線)；以身體分量垂直下壓，壓力均勻，不可運(yùn)用瞬間力量；按壓部位 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%AA%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸骨中下/處；按壓頻率次/分；按壓深度“至少cm，每次按壓后 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.

44、e?sp=S%E%B%E%BB%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間根本相等。. 開放 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 氣道：壓額抬頦，察看 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%F%A%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 口腔有

45、無異物，有異物立刻取出。(秒) HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BA%BA%E%B%A%E%BC%E%B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 人工呼吸：用視、聽、覺得判別病人有無呼吸，秒；如無呼吸，立刻口對口吹氣次，每次吹氣時間超越秒，并可以看到 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸部起伏。胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人

46、均為：。首輪做個：，歷時約分鐘(次輔助呼吸-秒，每次吹氣時間超越秒，并可以看到 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸部起伏,次胸外按壓-秒,間隔秒, 按壓頻率不少于次/分)。.復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇,直致心電圖呈一條直線。二劇烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改動為“CAB即胸外按壓、氣道和呼吸。 三提高搶救勝利率的主要要素 、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 、

47、按壓頻率至少次/分區(qū)別于大約次/分 、胸骨下陷深度至少 、按壓后保證胸骨完全回彈 、胸外按壓時最大限制地減少中斷 、防止過度通氣(四)強(qiáng)調(diào).除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR.腎上腺素用法用量不變，不引薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)運(yùn)用阿托品 .維持ROSC的血氧飽和度在%-%.血糖超越mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖.強(qiáng)化按壓的重要性，按壓延續(xù)時間不超越s除顫儀操作流程當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫抖時立刻進(jìn)展電除顫，步驟如下：接除顫儀電源線，地線，保證病人平安。翻開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至ON處。立刻將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。假設(shè)室顫為細(xì)

48、顫時，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小適宜的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，胸骨右緣第、肋間及左鎖骨中線劍突程度。選擇非同步除顫，選電量J按charge鍵，任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可反復(fù)電除顫，最大為J。隨時察看示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。繼續(xù)進(jìn)展有效地心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情停用除顫儀，整理各種用物，安頓好病人。急救用物治療盤內(nèi)用物： 皮膚消毒液 砂輪 剪刀 醫(yī)用敷貼 棉簽 包 止血帶 彎盤 各類登記本急救登記本 門診急救藥物用物記錄本 急救設(shè)備檢查維修保養(yǎng)登 記本靜

49、脈留置針 個采血針 個采血管 個頭皮針 付輸液器 付ml注射器 付ml注射器 付ml注射器 付ml注射器 付ml注射器 付 無菌敷料 塊一次性橡膠手套 一次性吸痰管 根一次性鼻氧管 根一次性胃管 根一次性導(dǎo)尿管根 一次性肛管 根一次氣管導(dǎo)管 假設(shè)干一次性引流袋 個一次性負(fù)壓引流器個 血壓計(jì) 個聽診器 個手電筒 個電池 節(jié)開口器 個壓舌板 付手術(shù)剪 個 止血鉗 個頸托 個夾板 假設(shè)干繃帶 個 體溫計(jì) 支導(dǎo)尿包 個胸穿包 個清創(chuàng)包 個應(yīng)急探照燈個氧氣扳手個接線板 個急救設(shè)備各套.成人簡易呼吸氣囊.吸痰器.氧氣瓶安裝.氧氣枕.呼吸機(jī).心電監(jiān)護(hù) 電極片 . 除顫儀.輸液泵.洗胃機(jī).氣管插管箱.挪動式擔(dān)

50、架床氧氣筒運(yùn)用操作規(guī)程運(yùn)用前訊問、了解病情、認(rèn)識及病人缺氧程度，察看病人協(xié)作程度及心思反響；解釋吸氧目的、配合方法等，獲得協(xié)作。、評價患者鼻腔情況、評價環(huán)境清潔與用氧平安漏氣、明火、污染否。、裝表：翻開氧氣筒上總開關(guān)，放出少量氧氣吹塵后關(guān)好。接上氧氣表，并旋緊螺帽(擰時先用手，后用扳手)。使氧氣表直立。、檢查氧氣筒有效日期，接濕化用濕棉簽清潔鼻孔，察看鼻腔情況。瓶濕化瓶內(nèi)放/的蒸餾水)，銜接吸氧管。檢查流量開關(guān)確認(rèn)封鎖，開總開關(guān)檢查吸氧安裝有無漏氣。開流量開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)理流量口述：成人輕度缺氧者或小兒L/min，中度缺氧者L/min，嚴(yán)重缺氧者L/min，檢查氧氣流出能否通暢。將吸氧管自清潔

51、鼻孔悄然插入，并進(jìn)展固定。告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)理氧流量，記錄用氧開場時間。、停頓吸氧時，先取下吸氧管，封鎖流量表，棉簽清拭鼻腔，封鎖總開關(guān)，翻開流量表放盡余氣，封鎖流量表根據(jù)病情,指點(diǎn)患者進(jìn)展有效呼吸；。本卷須知嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程，留意用氧平安，真實(shí)做好四防：防震、防火、防熱、防油。運(yùn)用氧氣時，應(yīng)先調(diào)理流量而后運(yùn)用，停用時應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再封鎖氧氣總開關(guān)。以免一旦旋錯開關(guān)，大量氧氣忽然沖入呼吸道而損傷肺部組織。吸氧過程中，應(yīng)察看缺氧形狀有無改善，氧氣安裝有無漏氣，能否通暢等。如用鼻導(dǎo)管繼續(xù)吸氧者，每h改換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)

52、常去除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞每日改換。氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至kg/cm時，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，而呵斥再次沖氣時引起爆炸的危險。對未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿或“空的標(biāo)志，以免急用時搬錯而影響搶救。在插鼻導(dǎo)管時，應(yīng)察看鼻腔粘膜能否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)插入健側(cè)鼻孔?；颊唢嬎M(jìn)食時，應(yīng)暫停給氧。濕化瓶一人一用一消毒，延續(xù)吸氧患者每天改換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。紫外線消毒 . 適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體外表和水及其它液體的消毒。. 紫外線消毒燈和紫外線消毒器. 消毒運(yùn)用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是nm，消毒用的紫外線光源必需可以產(chǎn)生輻照

53、值到達(dá)國家規(guī)范的殺菌紫外線燈。. 制備紫外線消毒燈，應(yīng)采用等級品的石英玻璃管，以期得到稱心的紫外線輻照強(qiáng)度。. 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的資料如拋光鋁板制成的反射罩。. 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為V、環(huán)境相對濕度為、溫度為時，輻射的.nm紫外線強(qiáng)度不得低于uW/cm普通W直管紫外線燈在距燈管米處測定，特殊紫外線燈在運(yùn)用間隔 處測定，運(yùn)用的紫外線測強(qiáng)儀必需經(jīng)過標(biāo)定。. 紫外線燈運(yùn)用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時；應(yīng)及時改換。. 紫外線消毒燈的運(yùn)用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到uW/cm的時間功率w)的燈，或降低到原來新燈強(qiáng)度的%功率

54、w的時間，應(yīng)不低于h。. 目前我國運(yùn)用的紫外線消毒燈有下述幾種() 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為W、W、W、w等。要求出廠新燈輻射.nm紫外線的強(qiáng)度在間隔 米處測定，不加反光罩為：功率W燈，uW/cm；功率W燈，uW/cm ；功率W燈，uW/cm。由于這種燈在輻射.nm紫外線的同時，也輻射一部分nm紫外線。故可產(chǎn)生臭氧。高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射.nm紫外線的強(qiáng)度在間隔 米處測定為：功率W燈，uWcm；w燈， uWcm。低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管資料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧

55、產(chǎn)量mg/h。高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長.nm的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。. 紫外線消毒器()紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。紫外線外表消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間到達(dá)稱心的消毒效果。紫外線消毒箱：采用高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進(jìn)展消毒。 適用范圍及條件 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁衍體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的外表，水和空氣均可采用紫外線消毒。 紫外線輻

56、照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必需使消毒部位充分暴露于紫外線下。 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙外表時，要適當(dāng)延伸照射時間，且兩面均應(yīng)遭到照射。 紫外線消毒的最適宜溫度范圍是，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延伸消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于為好，否那么應(yīng)適當(dāng)延伸照射時間。 用紫外線殺滅被有機(jī)物維護(hù)的微生物時，應(yīng)加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。 運(yùn)用方法 對物品外表的消毒照射方式：最好運(yùn)用便攜式紫外線消毒器近間隔 挪動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射。照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏

57、感性不同，用紫外線消毒時必需運(yùn)用照射劑量到達(dá)殺滅目的微生物所需的照射劑量。殺滅普通細(xì)菌繁衍體時，應(yīng)使照射劑量到達(dá) uW.scm；殺滅細(xì)菌芽胞時應(yīng)到達(dá)uW.scm；病毒對紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁衍體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時需求照射到以對uW.scm；在消毒的目的微生物不詳時，照射劑量不應(yīng)低于uW.scm。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品外表處的輻照強(qiáng)度和照射時間的乘積。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度，可以計(jì)算出需求照射的時間。例如，用輻照強(qiáng)度為 uWcm的紫外線外表消毒器近間隔 照射物品外表；選擇的輻照劑量是uW.scm；那么需照射的時間是：uW.scm uWcm分鐘。.

58、 對室內(nèi)空氣的消毒()間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可*，而且可在室內(nèi)有人活動時運(yùn)用，普通開機(jī)消毒min即可到達(dá)消毒合格c直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或挪動式直接照射。采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈W紫外線燈，在.米處的強(qiáng)度 uWcm的數(shù)量為平均每立方米不少于W照射時間不少于min。. 對水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃維護(hù)罩，無論采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于cm，根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。消毒后水必需到達(dá)國家規(guī)定規(guī)范。. 本卷須知在運(yùn)用過程中，應(yīng)堅(jiān)持紫外線燈外表的清潔，

59、普通每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時。房間內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于或高于，相對濕度大于時應(yīng)適當(dāng)延伸照射時間。用紫外線消毒物品外表時，應(yīng)使照射外表遭到紫外線的直接照射，且應(yīng)到達(dá)足夠的照射劑量不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。心電監(jiān)護(hù)( 一 ) 運(yùn)用對象： 凡是病情危重需求進(jìn)展繼續(xù)不延續(xù)的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 ( 二 ) 心電監(jiān)護(hù)操作程序。 . 預(yù)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。 . 操作程序如下： . 銜接心電監(jiān)護(hù)

60、儀電源。 . 將患兒平臥式半臥住。 . 翻開主開關(guān)。 . 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。 . 貼電極片 ( 巳有導(dǎo)電糊 ) 銜接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG( 心電圖 ) 一菜單欄 LEAD( 銜接導(dǎo)聯(lián) ) 按 ALARM( 報警 ) 。 . 將袖帶綁在至肘窩 一 cm 處。按 NIBP-START 丈量 ALAR( 報警限 ) 按 TIME( 丈量時間 ) 。 ( 二 ) 通常運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突程度處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間