2022重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查-分析表x

1、Word - 6 -2022重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查-分析表x 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)執(zhí)行狀況自查，分析表（3月份） 檢查日期 2022-3-12檢查人員阿力普 主要檢杳內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標(biāo)完成狀況 存在問(wèn)題 1.重癥醫(yī)學(xué)科24/48小時(shí)重返率存在缺之資料分析； 2?醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率0、存在醫(yī)院內(nèi)感染漏診 3?入院出院診斷符合率93.7%未達(dá)標(biāo) 4.新入病人24小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未執(zhí)行、二級(jí) 醫(yī)師查房制度為洛頭。 改進(jìn)措施 1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、 強(qiáng)化培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、科主任及二線醫(yī)師定期檢查督導(dǎo)、發(fā)覺(jué)問(wèn)題立刻 上報(bào)科主任并組織實(shí)施整改。 3、對(duì)于

2、出院或者轉(zhuǎn)科病人再評(píng)估、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、嚴(yán) 格把握轉(zhuǎn)科指征。 4、對(duì)于入院病人診斷與出院病人診斷符合率主要緣由 新入患者病情評(píng)估及了解不全面、缺主治醫(yī)師未強(qiáng)化 監(jiān)督、新入病人24小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未執(zhí)行。 5、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、掌控醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo) 準(zhǔn)。 效果評(píng)價(jià) 利用以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)光評(píng)估 制定診療計(jì)劃。醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)、準(zhǔn)時(shí)上報(bào)、 準(zhǔn)時(shí)處理 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)執(zhí)行狀況自查，分析表（其次季度） 檢查日期 2022-4-15檢查人員阿力普 主要檢查內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標(biāo)完成狀況 存在問(wèn)題 1?病床使用率及周轉(zhuǎn)次數(shù)未達(dá)標(biāo) 2.4月份死亡率2

3、.37%未達(dá)標(biāo) 改進(jìn)措施 1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、 強(qiáng)化培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、對(duì)于危重病人落實(shí)危重程度評(píng)分、長(zhǎng)進(jìn)規(guī)范診 療常規(guī)、對(duì)于疑難危重病人準(zhǔn)時(shí)舉行多學(xué)科聯(lián)合杳房、 須要時(shí)利用遠(yuǎn)程會(huì)診解決疑難危重病人準(zhǔn)時(shí)診斷及治 療，提升診療水平。 效果評(píng)價(jià) 對(duì)于3天未確診的疑難危重病人準(zhǔn)時(shí)完成全院疑難病 例、死亡病例研究、顯然的提升了科室的診療水平。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)執(zhí)行狀況自查，分析表（5月份） 檢查日期 2022-5-12 檢查人員 阿力普 主要檢查內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標(biāo)完成狀況 存在問(wèn)題 5月份各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng) 分不規(guī)范。 改

4、進(jìn)措施 1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、 強(qiáng)化培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、舉行對(duì)于危重病人落實(shí)危重程度評(píng)分理論學(xué)問(wèn)，并 對(duì)于每位住院醫(yī)師舉行考核 3、科內(nèi)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)習(xí)、舉行考核 效果評(píng)價(jià) 利用以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)光評(píng)估 制定診療計(jì)劃、科內(nèi)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)習(xí)、舉行考核。 提升了醫(yī)護(hù)人員院感防控學(xué)問(wèn) 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)執(zhí)行狀況自查，分析表（6月份） 檢查日期 2022-6-12 檢查人員 阿力普 主要檢查內(nèi)容 輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 存在問(wèn)題 沒(méi)有嚴(yán)格掌控，輸血適應(yīng)癥范圍，輸血前檢測(cè)項(xiàng)目， 臨床用血，合理性欠佳，按輸血科要求填寫(xiě)，輸血治 療評(píng)

5、估表 改進(jìn)措施 輸血記錄中輸血時(shí)光和結(jié)束時(shí)光要致 強(qiáng)化輸血病歷的質(zhì)量管理，輸血同意書(shū)，必需上級(jí)醫(yī) 師簽字，輸血后準(zhǔn)時(shí)落實(shí)檢驗(yàn)記下輸血后的評(píng)估記錄 效果評(píng)價(jià) 對(duì)輸血護(hù)理記錄單質(zhì)控到位，輸血同意書(shū)簽字齊全。 強(qiáng)化了科主任輸血后的監(jiān)測(cè)評(píng)估管理工作。經(jīng)過(guò)醫(yī)生 培訓(xùn)，嫻熟掌控了，輸血適應(yīng)癥學(xué)問(wèn)，切實(shí)做好了臨 床合理用血工作。缺陷病歷和不合格病歷必需當(dāng)月修 改評(píng)估表。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)執(zhí)行狀況自查，分析表（7月份） 檢查日期 2022-7-13 檢查人員 阿力普 主要檢查內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標(biāo)完成狀況 存在問(wèn)題 7月份各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng) 分不規(guī)范。 改進(jìn)措施 1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、對(duì)于危重病人危 重程度評(píng)分規(guī)范。 2、舉行對(duì)醫(yī)護(hù)人員于危重病人落實(shí)危重程度評(píng)分理論 學(xué)問(wèn)，并對(duì)于每位住院醫(yī)師舉