2022重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標落實情況自查-分析表x

1、Word - 6 -2022重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標落實情況自查-分析表x 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標執(zhí)行狀況自查，分析表（3月份） 檢查日期 2022-3-12檢查人員阿力普 主要檢杳內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標完成狀況 存在問題 1.重癥醫(yī)學科24/48小時重返率存在缺之資料分析； 2?醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率0、存在醫(yī)院內(nèi)感染漏診 3?入院出院診斷符合率93.7%未達標 4.新入病人24小時內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未執(zhí)行、二級 醫(yī)師查房制度為洛頭。 改進措施 1、科室召開會議，分析相關的數(shù)據(jù)、找出存在問題、 強化培訓、持續(xù)改進。 2、科主任及二線醫(yī)師定期檢查督導、發(fā)覺問題立刻 上報科主任并組織實施整改。 3、對于

2、出院或者轉科病人再評估、主治醫(yī)師負責、嚴 格把握轉科指征。 4、對于入院病人診斷與出院病人診斷符合率主要緣由 新入患者病情評估及了解不全面、缺主治醫(yī)師未強化 監(jiān)督、新入病人24小時內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未執(zhí)行。 5、強化醫(yī)院內(nèi)感染學問培訓、掌控醫(yī)院內(nèi)感染診斷標 準。 效果評價 利用以上措施，對于新入病人主治醫(yī)師第一時光評估 制定診療計劃。醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生準時發(fā)覺、準時上報、 準時處理 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標執(zhí)行狀況自查，分析表（其次季度） 檢查日期 2022-4-15檢查人員阿力普 主要檢查內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標完成狀況 存在問題 1?病床使用率及周轉次數(shù)未達標 2.4月份死亡率2

3、.37%未達標 改進措施 1、科室召開會議，分析相關的數(shù)據(jù)、找出存在問題、 強化培訓、持續(xù)改進。 2、對于危重病人落實危重程度評分、長進規(guī)范診 療常規(guī)、對于疑難危重病人準時舉行多學科聯(lián)合杳房、 須要時利用遠程會診解決疑難危重病人準時診斷及治 療，提升診療水平。 效果評價 對于3天未確診的疑難危重病人準時完成全院疑難病 例、死亡病例研究、顯然的提升了科室的診療水平。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標執(zhí)行狀況自查，分析表（5月份） 檢查日期 2022-5-12 檢查人員 阿力普 主要檢查內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標完成狀況 存在問題 5月份各項指標均為達標、對于危重病人危重程度評 分不規(guī)范。 改

4、進措施 1、科室召開會議，分析相關的數(shù)據(jù)、找出存在問題、 強化培訓、持續(xù)改進。 2、舉行對于危重病人落實危重程度評分理論學問，并 對于每位住院醫(yī)師舉行考核 3、科內(nèi)強化醫(yī)院內(nèi)感染學習、舉行考核 效果評價 利用以上措施，對于新入病人主治醫(yī)師第一時光評估 制定診療計劃、科內(nèi)強化醫(yī)院內(nèi)感染學習、舉行考核。 提升了醫(yī)護人員院感防控學問 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標執(zhí)行狀況自查，分析表（6月份） 檢查日期 2022-6-12 檢查人員 阿力普 主要檢查內(nèi)容 輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進 存在問題 沒有嚴格掌控，輸血適應癥范圍，輸血前檢測項目， 臨床用血，合理性欠佳，按輸血科要求填寫，輸血治 療評

5、估表 改進措施 輸血記錄中輸血時光和結束時光要致 強化輸血病歷的質(zhì)量管理，輸血同意書，必需上級醫(yī) 師簽字，輸血后準時落實檢驗記下輸血后的評估記錄 效果評價 對輸血護理記錄單質(zhì)控到位，輸血同意書簽字齊全。 強化了科主任輸血后的監(jiān)測評估管理工作。經(jīng)過醫(yī)生 培訓，嫻熟掌控了，輸血適應癥學問，切實做好了臨 床合理用血工作。缺陷病歷和不合格病歷必需當月修 改評估表。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量與平安指標執(zhí)行狀況自查，分析表（7月份） 檢查日期 2022-7-13 檢查人員 阿力普 主要檢查內(nèi)容 質(zhì)量與平安指標完成狀況 存在問題 7月份各項指標均為達標、對于危重病人危重程度評 分不規(guī)范。 改進措施 1、科室召開會議，分析相關的數(shù)據(jù)、對于危重病人危 重程度評分規(guī)范。 2、舉行對醫(yī)護人員于危重病人落實危重程度評分理論 學問，并對于每位住院醫(yī)師舉