血液透析濾過(guò)的護(hù)理

1、血液透析濾過(guò)的護(hù)理目錄 HDF的定義 HDF的特點(diǎn) HDF的原理 HDF的裝置 HD、HF、HDF的主要區(qū)別 HDF的適應(yīng)癥及禁忌癥 HDF并發(fā)癥及處理 HF、HDF技術(shù)的護(hù)理 一、定義血液透析濾過(guò)（HDF）綜合了血液透析（HD）和血液濾過(guò)（HF）的優(yōu)點(diǎn)，即通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)。普通HD由于對(duì)中分子毒素的清除不足，且可誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥較多，使患者的生活質(zhì)量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率HDF與普通HD相比，具有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能夠有效清除中小分子毒素，患者有較好的

2、耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于清除中分子物質(zhì)如2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情。二、HDF的特點(diǎn)HDF通過(guò)彌散和對(duì)流原理進(jìn)行溶質(zhì)清除，清除小分子物質(zhì)的能力優(yōu)于HD，清除大分子物質(zhì)的能力優(yōu)于HF。超凈水的使用以及濾器的高度生物相容性，減少了患者血液中免疫活性細(xì)胞的激活和炎癥因子的分泌及血管活性物質(zhì)的釋放，提高了透析質(zhì)量和患者的耐受性，減少了多種透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。HDF采用高通透性的濾膜，其特性與腎小球基底膜相似，因此可以清除體內(nèi)的大、中、小分子毒素。三、HDF的原理 膜

3、對(duì)水的 血流量 通透性 跨膜壓 血漿蛋白濃度 血細(xì)胞比容 在HDF中對(duì)溶質(zhì)超濾率的影響膜對(duì)水的通透性不同濾過(guò)膜制作的濾器其濾過(guò)率也不盡相同，主要取決于膜的厚度、幾何結(jié)構(gòu)及其濾過(guò)系數(shù)與有效面積 血流量血流量的大小與濾過(guò)率成正比。在相同跨膜壓（TMP）的情況下，血流量越大，濾過(guò)率越高。通常血流量不應(yīng)低250ml/min，我們科室一般是220ml/min 跨膜壓跨膜壓（TMP）是HDF的驅(qū)動(dòng)力。TMP越高，濾過(guò)率越大。 血漿蛋白濃度 血細(xì)胞比容當(dāng)血漿蛋白濃度和血細(xì)胞比容降低時(shí)，血流阻力降低，不易在濾過(guò)膜上形成蛋白覆蓋層，故而濾過(guò)率增加。另一方面，過(guò)低濃度的血漿蛋白其血漿膠體滲透壓低，從而影響細(xì)胞外間

4、隙的水分向毛細(xì)血管內(nèi)的轉(zhuǎn)移。四、HDF的裝置 1. 血液濾過(guò)器 2. 血濾機(jī) 3. 置換液血液濾過(guò)器透析濾過(guò)器的構(gòu)造與透析器的相同為空心纖維，有血室與透析液室之分，血液與透析液分別有進(jìn)出口。膜多為是聚砜合成膜，特點(diǎn)有：生物相容性好，無(wú)毒性高濾過(guò)率截流分子量通常250ml/min）。（二）蛋白丟失高通量透析膜的應(yīng)用，使得白蛋白很容易丟失，在行HDF治療時(shí)，白蛋白丟失增多，尤其是后稀釋置換法。（三）缺失綜合征 高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素 和 小分子多膚等物質(zhì)的丟失。因此，在行血液透析濾過(guò) 治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （四）置換液污染：由于轉(zhuǎn)置換液輸入量大，污染機(jī)會(huì)多，故有可能發(fā)

5、生敗血癥，有一報(bào)告800人次血液濾過(guò)中有兩例因液體污染發(fā)生敗血癥而死亡。 (五)血壓下降：主要是液體平衡掌握不好，脫水速度過(guò)快所致九、HF、HDF技術(shù)的護(hù)理治療前的準(zhǔn)備飲食指導(dǎo) 治療中的巡視與護(hù)理. 反滲水監(jiān)測(cè)與機(jī)器的消毒治療前的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備：了解患者的病情；向首次治療者解釋目的和風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)確評(píng)估干體重；測(cè)量血壓、體溫；了解有無(wú)出血傾向。裝置的準(zhǔn)備：透析液的準(zhǔn)備；機(jī)器的準(zhǔn)備。濾器的選擇及技術(shù)參數(shù)的設(shè)置：包括設(shè)置置換液總量、超濾量。治療中的巡視與護(hù)理治療過(guò)程中密切巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)工作情況以及各壓力的變化。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及生命體征的變化。警惕液體平衡誤差、置換液成分錯(cuò)誤、置換液被污染導(dǎo)致的熱源反應(yīng)

6、、低血流量、破膜漏血、凝血等飲食指導(dǎo)應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入并多食富含維生素的蔬菜。維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量推薦為1.2-1.5g/d，而進(jìn)行HDF治療階段蛋白質(zhì)攝入量最好能達(dá)到1.5g/d。反滲水監(jiān)測(cè)與機(jī)器的消毒HF、HDF中保證透析用水的高度潔凈是至關(guān)重要的；使用干粉裝置以減少濃縮液方面的污染；嚴(yán)格遵照規(guī)定進(jìn)行血濾機(jī)的清洗、消毒與日常維護(hù)；B液現(xiàn)配現(xiàn)用；停機(jī)日需開(kāi)機(jī)沖洗20-30min，使機(jī)器管道內(nèi)的水靜止不超過(guò)24h，以避免微生物的滋生，若停機(jī)超過(guò)3d應(yīng)重新清洗消毒后再使用 總結(jié)HDF治療優(yōu)于HF與HD：同樣的治療時(shí)間內(nèi)，HDF較HD對(duì)小分子溶質(zhì)的清除率由70%增加為80%。HDF與HF對(duì)大、中分子溶質(zhì)的清除控制較好。HDF不影響體內(nèi)酸堿平衡、電