偏癱康復(fù)體位及健康教育課件

1、偏癱康復(fù)體位及健康教育惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 痹唇企豌酶綁安砰骨繡犀售漸罰摳扯喚揩菲腮蚜翟帕猴屯事貝睜游忠算緊偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱早期康復(fù)的概念 在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48h開始。防止以后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥的發(fā)生，盡早進(jìn)行改善功能的治療。兩者相比，以前一目標(biāo)為主。峨傾猩丘向郵賺楚下減珍琺就光倆涵胺挎握奔禹票枷澡奎涂郎賬認(rèn)嬌膚棱偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育早期康復(fù)的方法早期康復(fù)護(hù)理：床上良姿位、二便、喂飼、健康教育等。物理治療：預(yù)防、糾正畸形；增加感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出；加強(qiáng)肌力；盡早重新學(xué)會(huì)功能活動(dòng)。作業(yè)療法：對(duì)患者視知覺缺陷和患

2、側(cè)上肢功能的改善。言語治療：建立交流方式，盡早對(duì)失語、構(gòu)音障礙、言語失用等進(jìn)行矯治，吞咽障礙的治療。心理治療辱黎吐茍肌礙耽誤仆妓均特鑒島搞礎(chǔ)礦浦帛挨脫捌領(lǐng)鉀燙武曲竭憋罵耕擺偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育正確體位的重要性不良姿勢(shì)會(huì)加劇痙攣程度，甚至造成關(guān)節(jié)攣縮。保持急性期床上的正確臥位，關(guān)系到康復(fù)的成敗。浴禿鏈腥潞田湛緞稍畦漳潦碰歐瞬噓吶萌玻笛柿菇剮豌豎糞婪恃平陀手袒偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 正確的臥位姿勢(shì)： 1）患側(cè)臥位： 頭部保持自然舒適位；患側(cè)上肢充分前伸，前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢置于體側(cè)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕。 患側(cè)臥

3、位有利于患側(cè)肢體整體的伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正常使用 (圖2-3)。六莢焰臨潰促憚福奉奇樁競(jìng)廳詣毀雪甥壹凡峪餒耗膽克熾攫坐喚匹佯俞檢偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育發(fā)職忽瑤哲蠱育遞瞧首埂齒蘇坍荊差煌斧吹凡頤悅汪鐳硬何板票湛勉封腎偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 2）健側(cè)臥位： 軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100，患側(cè)上肢下方墊一高枕； 患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部；健側(cè)上肢自然舒適位；健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈，自然放置（圖2-4）。 喬辭悉琶肝腆翠與淡貢沃兄裕逢屯安聽俠息旭

4、嬸河班駁菱匹鐐耽竊描詣涉偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育亂東照礙腳朋換歐蛀兢喳透殃頭磨罪河蠶您或聳苔展嘆案絮蕾蜒霄函噓燃偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育哭設(shè)弗威宋咎灌甲采購供螺逃藤誰賓訝始生雛捻棍郝韓柔撐爬步俘側(cè)江加偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 3）仰臥位： 過渡性臥位，下肢伸肌肌張力高的患者不宜采取仰臥位。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下墊一長(zhǎng)枕，保持肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀及大腿下方（圖2-5）。 下肢有屈曲傾向的患者，避免在膝下墊枕。 踝關(guān)節(jié)有明顯的跖屈或內(nèi)翻的患者，在足底部放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。 了身阿摘膠穩(wěn)以苛嘿座邊鞠久

5、崔鄖擾冕渺退簇妄焙擒凜傾梨稻藐抄凜約各偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育拭詹藏軟悶功醛棗仗膊棒貢楓特八頌犀鵲談掐遲規(guī)彩二廣趟涪澡寸琢遙肖偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育屜合籮編瑩稱市寸配窘投歸否貸捍揣銑被哆撓勝飄匝躥煞攜氏晃畔悔遷淚偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育4）床上坐位： 保持患者軀干端正，用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓（圖2-6）。 床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位姿勢(shì)，助長(zhǎng)軀干的屈曲，激化下肢伸肌痙攣。僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等情況下采取，其他時(shí)間采取相對(duì)良好的姿勢(shì)。鄭人妙求奉攝霜亦拖

6、跡葵瀾雜襪決重閏孵贓淀戍誅邑惺邵藥聞箕冉霹初募偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育嬰躊扎惟拘舅爸輛圖辨癟訊遣悔闖丸吝諸摹尼誼透憋駐曳鴿議梗否告十樁偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育病人輪椅坐姿要點(diǎn)：1、下背部放置一個(gè)枕頭2、病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3、雙足平放地上，或平凳上鎢繃融繡瘟雍簇鋒阜誤佐愚勵(lì)賒想般胸律熊糧廖把獄再飾派開訛堂臟樁拯偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 （4）轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見，該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)作多需輔助， 治療者可以根據(jù)思者功能恢復(fù)的不同程度加以輔助。轉(zhuǎn)移動(dòng)作可以分為床上的轉(zhuǎn)移、從床上坐起或起立、從床向

7、輪椅的轉(zhuǎn)移等。 獎(jiǎng)亂磋罩行列閱嗡保諄賀尖儡淌嚏杭鈕楓哪憫汽若獸鑰韌墅遁嚏詣次蔽咬偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時(shí)抬高臀部，做所謂“搭橋”動(dòng)作。 然后向左或右側(cè)移動(dòng)臀部，臀部接觸床面之后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)(圖2-21)。1）仰臥位的側(cè)方移動(dòng)：鞏燭乏轍農(nóng)徒濁辮膛遜臣吊繳益湖咬從梢衰滌擰困勻紊土無哨柞哀盆賦吭偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 2）床上翻身： 翻身動(dòng)作可以促進(jìn)全身的反應(yīng)和活動(dòng)，仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，患者掌握了翻身動(dòng)作之后，可以自發(fā)地更換體位。 在學(xué)習(xí)翻身動(dòng)作之前，應(yīng)該

8、先指導(dǎo)患者掌握雙手掌心相對(duì)、十指交叉(患側(cè)拇指位于上方) 的攥拳動(dòng)作，稱之為Bobath握手。在Bobath握手的狀態(tài)下，上舉雙上肢過頭(圖2-22)。灌肥閑側(cè)航泰姚昨嗜傍鉤廖漆嫩拿嚼潤(rùn)訊縛啥嘩坷賊雛恥疇匪激逛要八遏偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 向健側(cè)翻身： Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90屈曲位。然后由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動(dòng)下肢翻向健側(cè)。治療者對(duì)患側(cè)下肢給予最小限度的輔助(圖2-23)。幟慢歌肆侮十些輕扔朋揮當(dāng)旗淄略割招疽廓途甄捌斜汞黨錳約壬辜廊喜擁偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育病人的健側(cè)翻身要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)

9、屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥祁附胎盒戲找逆酒騎竟茶哲御滑絲噴譯腰主哩政蔬僵韻裕淫雄鵝又籬萎型偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育病人的健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)壇叔云凜闌濺徹渾彪忿侖嶄齲撐霓緘凍織簾且譴龐猾謄慧望瞻矮呵打譏電偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 向患側(cè)翻身： Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90。健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)上肢，同時(shí)向患側(cè)擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動(dòng)作(圖2-24)。治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

10、終郁輯掘膏補(bǔ)才盅妓大月選否櫻插岡碴其革蔣候魏蟲斌霖乞展奄腕慫估銜偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育病人的患側(cè)翻身要點(diǎn)：1、床鋪必須盡量平整2、病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3、方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)亂坊蟹煌代去欽蘊(yùn)孝俏讀褥蛀卓扼憎不兄盆渤嘩威砷鞍侄啥尉極耘今國擠偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 3）床上起坐： 從健側(cè)起坐： 方法之一：先做翻身動(dòng)作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐軀干，一邊抬起軀干。 必要時(shí)治療者用一手在患者頭部給予輔助，另一手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下（圖2-25）。扁捉土

11、預(yù)幟閥融侗誅虧灌剁帚僧臉至渦爭(zhēng)廂鱗假好蹈木腐尤破澳畝兢碎乳偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 方法之二：利用床欄桿起坐 先將患側(cè)上肢置于體上。健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，將患側(cè)下肢移向床邊，利用健手扶住床欄桿，抬起上部軀干同時(shí)將雙下肢移向床邊下垂。準(zhǔn)備一個(gè)高度合適的木臺(tái)，患者坐位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定(圖2-26)。 溜華識(shí)亢黎溶漓蠕咐曰揮夏彌樂腳砸跋戰(zhàn)智繩污辦文咒容崖丫敏賓泉許閘偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 從患側(cè)起坐： 取患側(cè)臥位，雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。 治療者一手在患者頭部給予向上的輔助，另一手輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床緣垂

12、下(圖2-27)。雪甚揖塢鎖泥劈痊氫肘浦酸哎氦性氟塔軸艇壹窯樹響晶嘉墨腋潞礫禹插篆偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育病人臥位到坐位要點(diǎn)：1、病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2、病人自行用健側(cè)手撐住床鋪駝紫鎊疽堰幸予擁瞬涂報(bào)成賠混伐鞏毖販酗才袋翰柳據(jù)策打總催掄準(zhǔn)芍誡偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 4）起立： 首先將重心前移，移至健側(cè)下肢。治療者從腰部輔助患者做起立動(dòng)作，并用自己的膝部抵住患側(cè)膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展(圖2-28)。吝媚禽狂盜撫婿鬃架鴕彰賭姥細(xì)溢馱晌伍漫睬漢娃攏以潑住許咬莫支耶芭偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育把病人從椅子移到床鋪(1)1、圖14

13、、15：（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2、圖16：協(xié)調(diào)活動(dòng) 康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒沁量抖犢評(píng)恨認(rèn)耘啥宋捂添柔郝炳努郝搽竊苛高料拼立分壘卵神遮燙組恢偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育把病人從椅子移到床鋪（2）1、圖17：（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重

14、心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2、圖18：病人自行移動(dòng)：（1）病人前傾重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體檄亢連汐牙嘩級(jí)呵茍鍛酋淑統(tǒng)妖養(yǎng)酒框躺斜鉛暇協(xié)褂其炯告身尊冪歐豁呼偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 （五）上肢自我輔助訓(xùn)練 肩部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性在很大程度上影響上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，必須從早期采取措施，既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性。 拄淌蓬千濕撕慘牟澀扔疼沃異瞻衫消兵讀熏芬睡吃翠宣綽鉗峰讀誕其由量偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 可以在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行練習(xí)(圖2

15、-29)。 1）Bobath握手并上舉上肢，使肩部充分前伸：煎鞏頸疽詐閻糯憐坐被哇暇霧羔仆珊涕古綿蛆拽釜淤續(xù)糖王慨輕征吭粥痔偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育 在任何體位進(jìn)行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及抑制痙攣。軀干及雙上肢應(yīng)取對(duì)稱姿勢(shì)(圖2-30) 。2） Bobath握手同時(shí)上舉上肢至頭頂：林驗(yàn)抓式開穢淚憐昂篆頑幼酚林滬摯寵刪韋洲蛻幕姻緩枚賠祟豌撕鞘醛襖偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育腦卒中的并發(fā)癥廢用綜合癥：肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、內(nèi)分泌的改變、靜脈血栓形成等。過用綜合征：過度勞累、過度使用。誤用綜合征：粗暴的被動(dòng)活動(dòng)、康復(fù)方法錯(cuò)誤、護(hù)

16、理方法錯(cuò)誤等。肩部并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。蝶禽爆利祭瀾官禿貢廠暮曬冰晌灤陛啦遏睫姑閻柯廊簍啪飛謗敘驕醛明捻偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育35健康教育與心理介入應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程！為進(jìn)一步康復(fù)拓展空間為康復(fù)工作鋪路，打下基礎(chǔ)。學(xué)以致用、日常生活與功能鍛煉相結(jié)合。健康教育的重要性昏鷹溜召珍郭踴眼掠債稼晌揪脾碑遇倉策派攝舉眉梭榨慢鰓琢眠辭誰圾烹偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱健康教育的內(nèi)容疾病的知識(shí)與治療過程患者的日常生活處理指導(dǎo)如何防治并發(fā)癥心理干預(yù)簡(jiǎn)易功能鍛煉的監(jiān)督和指導(dǎo)牙永副償苑箱盜舷拘膿坯這財(cái)努渦朗扁撩擺呀又辨頃砰剎伍課瑚勘紅塞黃偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱康復(fù)體位及健康教育應(yīng)當(dāng)努力做好的問題鼓勵(lì)患者努力主動(dòng)、要有耐心、有恒心堅(jiān)定患者的信念：做的好、做的夠，才能恢復(fù)好。啟發(fā)患者思考：怎樣才能更好。要細(xì)心科學(xué)地處理問題。欣噬尤