俞募穴針刺機(jī)理及其在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用優(yōu)秀課件

1、俞募穴針刺機(jī)理及其在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用馬丙祥河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院研究背景腦性癱瘓是腦損傷的后遺改變，是非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并智力低下、語(yǔ)言落后、感知覺障礙等。腦癱患兒除表現(xiàn)為腦損傷癥狀體征外，臨床上普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重低、免疫低下、反復(fù)感染、消化吸收能力差等問(wèn)題，嚴(yán)重影響腦癱患兒的康復(fù)治療。研究背景傳統(tǒng)治療方法對(duì)腦癱康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)在于：針對(duì)腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙、視聽覺障礙、智力及言語(yǔ)落后等進(jìn)行治療。從整體觀念出發(fā)，在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，辨證運(yùn)用中藥、推拿、針灸等方法，調(diào)整臟腑功能、改善患兒體質(zhì)，對(duì)促進(jìn)康復(fù)、提高

2、療效有較好的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦癱康復(fù)治療中配合俞募穴針刺，具有上述兩方面作用，突出了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。俞募穴的形成和發(fā)展俞募穴是古人已明確實(shí)質(zhì)臟腑存在的前提下運(yùn)用發(fā)展起來(lái)的，其含義是指臟腑之精氣輸注、結(jié)聚體表之處。俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，“背俞穴”；募穴是五臟六腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”藏象學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)重要理論基礎(chǔ)之一，將人體看作是以五臟為中心、六腑相表里、配以五體五志等形體諸竅的統(tǒng)一聯(lián)系著的整體，臟腑在人體處于核心地位。俞募穴的形成和發(fā)展靈樞背腧篇提出背俞穴的名稱、位置及主治作用;素問(wèn)奇病論篇提到募穴的主治;難經(jīng)概括性的闡明了俞募穴的治病機(jī)理，如六十七難提出“陰病行陽(yáng)，

3、陽(yáng)病行陰”的論點(diǎn);晉王叔和在脈經(jīng)卷三、卷六中論臟腑病的針灸治療時(shí)，列舉了俞募穴同時(shí)配用的針灸處方， 為后世醫(yī)家針灸臨床廣泛運(yùn)用俞募配穴法奠定了理論基礎(chǔ)。俞募穴的形成和發(fā)展金元時(shí)代著名中醫(yī)針灸學(xué)家竇默代表作之一標(biāo)幽賦中列舉俞穴的治療。(俞穴12個(gè)、募穴12個(gè))。背俞穴、募穴可以單獨(dú)應(yīng)用，也可配合應(yīng)用，即俞募配穴，在現(xiàn)在也是一種常用的配穴方法，臨床可用于治療多種疾病。俞募穴針刺臨床應(yīng)用王福利等運(yùn)用具有直接調(diào)理臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑邪氣治療特點(diǎn)的俞募穴治療排尿功能障礙。魏清琳列舉了以俞募配穴法治療呢逆、膽汁反流、痞滿等病的治療經(jīng)驗(yàn)，并據(jù)臨床實(shí)踐體會(huì)認(rèn)為，俞幕配穴法在治療疑難雜癥及慢性疾病中

4、有重要意義。孫遠(yuǎn)征等研究俞幕配穴針法為主治療更年期綜合征明顯優(yōu)于普通針法及藥物治療。聶斌等觀察軀干部俞募穴電針法對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響：可以明顯地提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。俞募穴針刺臨床應(yīng)用徐光宇、隆紅艷觀察俞募穴推拿治療輪狀病毒腸炎能明顯縮短療程，具有良好的和中化濕功效。楊海濤、張園報(bào)道俞募配穴法針刺治療合并胰島素抵抗的單純性肥胖，可明顯減小腰腹部肥胖的患者腰圍、臀圍。辜銳鑫觀察俞募配穴埋線治療失眠癥療效及對(duì)于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的總體改善優(yōu)于普通針刺。俞募穴針刺臨床應(yīng)用任超觀察背俞穴在臨床上多用于診察和治療與其相應(yīng)的五臟疾患，腹募穴多治療腑病，俞穴與其相應(yīng)的募穴聯(lián)

5、用稱為俞募配穴。蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風(fēng)偏癱的方案，更有利于中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。俞募穴作用機(jī)制研究(1)軀體皮層內(nèi)臟途徑 感受器先接受刺激沖動(dòng)，然后經(jīng)傳入神經(jīng)至脊髓后角細(xì)胞，換神經(jīng)元后沿脊髓丘腦囊上傳下丘腦，再于丘腦換神經(jīng)元后止于大腦皮層，在大腦皮層的統(tǒng)一支配下，先調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟植物神經(jīng)的平衡，同時(shí)調(diào)動(dòng)全身各系統(tǒng)參與受病臟器的康復(fù)。(2)軀體脊髓內(nèi)臟途徑 感受器接受刺激沖動(dòng)后，經(jīng)傳入神經(jīng)到脊髓后角細(xì)胞，在共同的后角細(xì)胞中抑制了內(nèi)臟傳入神經(jīng)傳入的病理性沖動(dòng)的神經(jīng)元交換與上傳，所以可以起到治療效應(yīng)。崔孟鎬利用海德氏過(guò)敏帶產(chǎn)生的生物學(xué)原理，將臟腑俞募穴治療內(nèi)臟病起作用的生物

6、學(xué)途徑歸為兩類：俞募穴作用機(jī)制研究“穴樹”的概念是由臺(tái)灣陳太羲教授提出的，“穴樹”學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體經(jīng)穴下血管與神經(jīng)交合成樹，并向皮下以及各層組織結(jié)構(gòu)延伸發(fā)出分支，因其形狀如樹叉，故稱之為“穴樹”。俞募穴與相應(yīng)十二經(jīng)脈的感傳線路是俞募穴與相應(yīng)臟腑發(fā)生聯(lián)系的相關(guān)途徑南京中醫(yī)學(xué)院的李殿寧、許志泉運(yùn)用“穴樹”的概念進(jìn)行背俞穴機(jī)理的探討。俞募穴作用機(jī)制研究“穴樹”有深淺兩種，深“穴樹”發(fā)自機(jī)體的深層，由肌肉之下的經(jīng)脈分向皮部。淺“穴樹”發(fā)自機(jī)體淺層，由肌肉上的經(jīng)脈分向皮部。文中通過(guò)背部解剖結(jié)構(gòu)的分析來(lái)說(shuō)明背部穴樹的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，提出背部“穴樹”是背部穴結(jié)構(gòu)功能的基本單元，是聯(lián)系背俞穴與內(nèi)臟的紐帶，其功能單

7、元與相關(guān)內(nèi)臟的基本聯(lián)系是在脊髓中實(shí)現(xiàn)的。“穴樹”與相關(guān)內(nèi)臟各為子集，以脊髓內(nèi)聯(lián)系方式構(gòu)成穴樹，內(nèi)臟基本集合。“穴樹”作為臟腑疾病反映和主治主軸，臨床上應(yīng)以“穴樹”主干走向施針，以提高臨床療效。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究目的：評(píng)價(jià)俞募穴針刺對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及體格發(fā)育的影響。方法：將80例腦癱患兒隨機(jī)分常規(guī)組（40例）和治療組（40例），系統(tǒng)接受綜合康復(fù)治療的腦癱患兒為常規(guī)組，加用俞募穴針刺治療的腦癱患兒為治療組，2組分別于治療前及治療3個(gè)療程后，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）進(jìn)行評(píng)定，俞募穴針刺綜合康復(fù)治療 并測(cè)量身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值，記錄（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)并進(jìn)行分析。俞募穴針刺

8、法 取穴：巨闕、膻中、中脘、章門、天樞、關(guān)元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，選用0.35mm25mm華佗牌一次性針灸針，確定穴位，快速進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)施以補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉法，后快速出針。每日1次，每周6天，4周1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。具體針刺方法治療組身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值均大于常規(guī)組(P0.（2）治療組身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值均大于常規(guī)組(P0.俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究孫遠(yuǎn)征等研究俞幕配穴針法為主治療更年期綜合征明顯優(yōu)于普通針法及藥物治療。難經(jīng)概括性的闡明了俞募穴的治病機(jī)理，如六十七難提出“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰”的論點(diǎn);足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交會(huì)于巔頂，從頭頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，沿肩胛部

9、內(nèi)側(cè)，夾脊柱到達(dá)腰部。目的：評(píng)價(jià)俞募穴針刺對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及體格發(fā)育的影響。小兒腦癱屬“五遲、五軟”，是由先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調(diào)所致。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究結(jié)果：治療組GMFM評(píng)定效果優(yōu)于常規(guī)組 (P0.05)；治療組身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值均大于常規(guī)組(P0.05)；治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)少于常規(guī)組(P0.05)。結(jié)論：在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用俞募穴針刺可促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、體格發(fā)育，降低感染次數(shù)。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究組別 nGMFM分區(qū)IIIIII治療組3740.0811.6517.133.9424.627.23常規(guī)組3820.5609.2712.265.3

10、518.479.15表1 治療后兩組GMFM各分區(qū)值比較表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異PO.05 表1 治療后兩組GMFM各分區(qū)值比較結(jié)果：（1）治療組GMFM評(píng)定效果優(yōu)于常規(guī)組 (P0.05) 組別n身高cm體重kg胸圍cm1-2Y101.820.450.670.170.870.21治療組2-3Y141.460.380.510.130.500.153-6Y131.330.420.480.120.320.08常規(guī)組1-2Y111.290.310.520.150.750.182-3Y121.030.290.410.110.420.113-6Y151.140.350.430.090.270.07表

11、2 治療后兩組身高、體重、胸圍值比較表2 治療后兩組身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值，表示與常規(guī)組比較， 有顯著性差異PO.05俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究（2）治療組身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值均大于常規(guī)組(P0.05)俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究王福利等運(yùn)用具有直接調(diào)理臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑邪氣治療特點(diǎn)的俞募穴治療排尿功能障礙。俞募穴是古人已明確實(shí)質(zhì)臟腑存在的前提下運(yùn)用發(fā)展起來(lái)的，其含義是指臟腑之精氣輸注、結(jié)聚體表之處。治療組身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值均大于常規(guī)組(P0.并測(cè)量身高、體重、胸圍增長(zhǎng)值，記錄（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)并進(jìn)行分析。目的：評(píng)價(jià)俞募穴針刺對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及體格發(fā)育的影響。俞

12、募穴針刺治療腦癱的臨床研究腦癱患兒除表現(xiàn)為腦損傷癥狀體征外，臨床上普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重低、免疫低下、反復(fù)感染、消化吸收能力差等問(wèn)題，嚴(yán)重影響腦癱患兒的康復(fù)治療。蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風(fēng)偏癱的方案，更有利于中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。募穴是五臟六腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”募穴是五臟六腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”可見循行于腹部的經(jīng)脈如任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等也與頭有密切的聯(lián)系。蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風(fēng)偏癱的方案，更有利于中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦癱康復(fù)治療中配合俞募穴針刺，具有上述兩方面作

13、用，突出了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。35mm25mm華佗牌一次性針灸針，確定穴位，快速進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)施以補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉法，后快速出針。表4 治療3個(gè)療程后兩組療效對(duì)比組別 n 感染次數(shù)1-3Y3-6Y治療組373.00.531.10.9常規(guī)組3850.921.60.8表3（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)比較，表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異PO.05 表3 治療后兩組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)比較 俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究（3）治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數(shù)少于常規(guī)組(P0.05)組別n顯效有效無(wú)效總有效率治療組372111586.5常規(guī)組381713878.9 表4 治療3個(gè)療程后兩組療效對(duì)比俞募穴針刺治療腦

14、癱的臨床研究結(jié)論：在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用俞募穴針刺可促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、體格發(fā)育，降低感染次數(shù)。（4）治療組療效高于常規(guī)組（PO.05）。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究小兒腦癱屬“五遲、五軟”，是由先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調(diào)所致。病位雖然在腦，但與心肝脾腎密切相關(guān)。腎為先天之本，脾胃為后天之本，針刺胃募中脘穴，脾募章門穴，氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、 肝俞、腎俞穴，既可調(diào)補(bǔ)脾胃又可培腎固本，“以后天養(yǎng)先天”、“先后天同補(bǔ)”來(lái)調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)患兒的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)、抗病力。夫脾胃為五臟之母，腎為一身之根，因起脾腎充分體現(xiàn)中醫(yī)扶正固本，祛邪治病的學(xué)術(shù)思想。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究心主神明

15、，“腦為元神之府”，腎主骨生髓，髓通于腦，“腦為髓?！?。可見腦與心腎關(guān)系密切，針刺心腎俞募穴可補(bǔ)腎生髓，開心竅，醒神智，促進(jìn)腦的發(fā)育，提高患兒智力。心在竅為舌，心主言，肝主語(yǔ)，肺成聲，心肝肺的功能的正常與否直接影響患兒言語(yǔ)的發(fā)育，對(duì)心肝肺俞募穴進(jìn)行針刺能夠改善患兒語(yǔ)言功能，增強(qiáng)其言語(yǔ)能力，治療失語(yǔ)癥。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交會(huì)于巔頂，從頭頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，沿肩胛部?jī)?nèi)側(cè)，夾脊柱到達(dá)腰部。五臟六腑的背俞穴皆位于膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線上，故膀胱經(jīng)與腦關(guān)系密切?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌陬^面而走空竅”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之竅，百脈皆歸于頭”?？梢娧杏诟共康慕?jīng)脈如任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等也與頭有密切的聯(lián)系。腦癱病位在腦，因此，針刺背俞穴、腹募穴可改善腦的功能，促進(jìn)腦的發(fā)育，具有治療腦部疾患的作用。同時(shí)還可調(diào)補(bǔ)臟腑之不足，使臟腑功能正常，所屬皮肉筋骨功能正常，患兒身體恢復(fù)健康。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴快速針刺，能夠調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，起到補(bǔ)肝腎、調(diào)脾腎、治心肺、醒神智的作用;促進(jìn)患兒腦的發(fā)育，提高智力、語(yǔ)言能力;增進(jìn)患兒的食欲，改善患兒體質(zhì);增強(qiáng)患兒的自身免疫力