產(chǎn)力異常教學(xué)課件

1、異常分娩Dystocia定義： 在分娩過程中 ，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，任何一個或一個以上因素發(fā)生異常以及四因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩過程受阻，稱為異常分娩（難產(chǎn)）。 第二十一章 產(chǎn)力異常定義： 在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?，頻率改變，稱子宮收縮力異常。分 類 第一節(jié) 子宮收縮乏力 1.原因： 頭盆不稱或胎位異常 子宮因素 精神因素 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響 其他2.臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性子宮收縮 保持正常的特點 節(jié)律紊亂,極性倒置 但宮縮稀、 弱 無對稱性自覺癥狀 無不適 下腹持續(xù)痛,煩燥不安,拒按胎兒窘迫 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早原 因 中骨盆或出口狹窄 頭盆不

2、稱、胎位異常出現(xiàn)時間 活躍期或第二產(chǎn)程 潛伏期或活躍期早期處 理 宮縮劑(縮宮素) 鎮(zhèn)靜劑：調(diào)整宮縮3.對產(chǎn)程的影響潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯3.對產(chǎn)程的影響第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯 總產(chǎn)程24h 滯產(chǎn)! 4.對母兒的影響 對母體的影響： 全身衰竭 尿瘺、糞瘺 感染 產(chǎn)后出血 對胎兒的影響： 圍產(chǎn)兒病、死率 5.處 理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 處理原則： 首先查找原因：陰道檢查，了解宮頸擴張 情況及胎先露高低 頭盆不稱、難以陰道分娩：剖宮產(chǎn) 排除頭盆不稱及胎位異常：加強宮縮第一產(chǎn)程 糾正全身狀況，解除思想顧慮，加強宮縮一般處理：休息、進食、補充營養(yǎng)和水分、鎮(zhèn)靜、 灌腸、

3、排空膀胱、預(yù)防感染。加強宮縮：人工破膜： 條件：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎 頭已銜接。 方法： 宮頸評分：3分均失敗，9分均成功 第一產(chǎn)程2）地西泮 10mg 靜脈推注3）縮宮素靜脈滴注 注意事項：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 從小劑量開始，緩慢靜滴 專人觀察宮縮、胎心及血壓 防止水中毒4）前列腺素的應(yīng)用5）針刺穴位產(chǎn)程無進展、胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程 無頭盆不稱：加強宮縮，促進產(chǎn)程進展 胎頭未銜接或胎兒窘迫：剖宮產(chǎn) 胎頭達坐骨棘平面下：爭取陰道分娩 必要時陰道助產(chǎn)第三產(chǎn)程： 預(yù)防產(chǎn)后出血：應(yīng)用麥角新堿、縮宮素 預(yù)防感染：產(chǎn)程長、破膜時間長，應(yīng)用 抗生素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則：調(diào)節(jié)子宮

4、收縮，恢復(fù)其極性恢復(fù)極性：強鎮(zhèn)靜劑 哌替啶、嗎啡、地西泮調(diào)整宮縮：方法同協(xié)調(diào)性宮縮乏力。 恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮之前，禁用縮宮素治療無效、胎兒窘迫、頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 第二節(jié) 子宮收縮過強1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 1) 定義：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極 性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。2) 急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時。 3) 對母兒的影響： 對產(chǎn)婦的影響： 軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)后出血 感染對胎兒的影響： 胎兒窘迫、新生兒窒息 感染 顱內(nèi)出血、外傷4) 處理： 預(yù)產(chǎn)期前加強監(jiān)護 提前做好接產(chǎn)及搶救準(zhǔn)備 新生兒注射維生素K1、破傷風(fēng)抗毒素 檢查產(chǎn)道，縫合裂傷，預(yù)防感染2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 強直性子宮收縮： 原因

5、：產(chǎn)道梗阻，宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)，胎盤早剝。 臨床表現(xiàn)：煩燥不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位 不清，胎心不清，病理縮復(fù)環(huán)，血尿。 處理：及時給宮縮抑制劑，必要時剖宮產(chǎn)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：好發(fā)部位：子宮口、子宮上下段交界處、 胎體的某一狹窄部。子宮痙攣性狹窄環(huán)：原因：粗暴操作、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、精神緊張臨床表現(xiàn)：持續(xù)腹痛，煩躁不安，宮頸擴張慢， 先露下降停滯，胎心時快時慢內(nèi)診：可觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升處理：減少刺激、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、陰道助產(chǎn)或 剖宮產(chǎn)你需要掌握的內(nèi)容1 子宮收縮異常的分類。2 宮縮乏力的臨床表現(xiàn)是什么？對產(chǎn)程有什么影響？3 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是什么？常用的加強宮縮的方法有哪些？4 什么是滯產(chǎn)與急產(chǎn)？病例分析（1） 初孕39周，臨產(chǎn)已18小時，宮口開大4厘米，S = “-1”，胎膜未破，宮縮20秒/78分，骨盆外測量正常，胎心率130次/分。 1 作出診斷 2 提出處理意見 1 診斷： 1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 2）活躍期延長 2 處理： 1）一般處理 2）人工破膜 3）地西泮10mg 靜脈注射 4）必要時靜脈滴注縮宮素病例分析（2） 妊娠40+2周，臨產(chǎn)16小時急診入院。檢查：宮底劍突下2橫指，拒按，左枕前位，胎心158162次/分，腹部脹氣，膀胱充盈，宮口開大2厘米，S = “-