乳腺疾病的診斷與治療精選課件

1、乳腺疾病的診斷與治療 乳腺是重要的女性器官。 近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，與此同時，工作節(jié)奏加快、社會競爭激烈、生活習慣變化等，也使廣大的女性增加了患乳腺疾病的風險，尤其乳腺癌發(fā)病率的增高，嚴重威脅著女性的健康。 女性健康的“多災之地”乳腺炎癥：急性乳腺炎 乳房膿腫乳腺腫瘤 ：纖維瘤、乳頭狀瘤、乳腺癌 乳腺增生一、乳房的解剖和生理乳房的主要結構乳頭、乳暈、皮膚；皮下脂肪組織 ； 乳房懸韌帶；乳管系統(tǒng)；乳腺小葉和腺泡乳房的大體形態(tài)兩側基本對稱乳頭無偏斜、內陷，位于乳房中央在乳暈區(qū)可見乳暈腺乳房皮膚的色澤與身體其他部位相同年青女性的乳房豐滿而有彈性老年女性的乳房松

2、弛而下垂乳腺結構乳腺的內部結構乳腺由乳管、腺小葉、腺泡和葉間結締組織構成。每側乳腺有1520個乳腺腺葉呈放射狀排列。乳腺導管開口于乳頭，在乳頭基底部膨大形成壺腹，之后大乳管分支成小乳管，末端小乳管與腺泡腔相通。乳腺結構 乳腺的血管分布 動脈：胸廓內動脈在胸骨旁各肋間發(fā)出分支，穿過肋間肌和胸大肌分布至乳腺內側部分； 腋動脈為乳腺外側及上部供血：靜脈：內乳靜脈的穿支，腋靜脈分支，肋間靜脈屬支，椎靜脈系統(tǒng)。 乳腺的淋巴引流腋淋巴結：分外側群、后群、前群、中央群、尖群。胸肌間淋巴結（Rotters淋巴結）：胸骨旁淋巴結：乳腺的生理變化 女性乳房是一個性征器官、又是哺乳器官。其發(fā)育過程，歷經胚胎期、嬰幼

3、兒期、青春期、月經期、妊娠期、哺乳期、更年期、老年期幾個階段，正常乳腺組織的結構，在不同發(fā)育時期及受月經周期的影響經常發(fā)生變化。這是由于腦垂體和卵巢各種激素作用的結果。乳房的這種變化也是乳腺增生病和腫瘤的發(fā)病基礎月經周期的乳腺變化乳腺是性激素作用的靶器官，乳房的發(fā)育成熟和退化萎縮受到下丘腦垂體卵巢軸和其他內分泌激素的綜合調控。乳腺隨月經周期所發(fā)生的變化分三個階段： 增生期：經后8-9天開始， 分泌期：經前5-7天開始， 月經期：從行經開始到經后7-8天。月經周期的乳腺變化 增生期: 此時導管延長，管腔擴大，導管上皮細胞增生，末端腺管分支增多； 分泌期：腺管分支增多，腺管延伸擴大，腺泡上皮肥大，

4、導管及腺泡內有少許分泌物。管周基質水腫，纖維結締組織增生，淋巴細胞浸潤；月經周期的乳腺變化 月經期：導管末端和腺小葉復原退化，小導管分支和腺泡上皮細胞萎縮脫落。管周纖維組織緊縮呈玻璃樣變性，淋巴細胞浸潤減少。 月經周期周而復始，乳腺亦隨之不斷發(fā)生增生復舊的變化。卵巢激素對乳腺的影響 卵巢所產生的雌激素（E2）能使乳腺導管增生及管周纖維組織生長，孕激素(P)在E2的協(xié)同作用下促進乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育。卵巢激素對乳腺的影響 卵泡期，雌激素分泌逐漸增加，至排卵前促性腺激素分泌高峰出現(xiàn)，雌激素分泌達到高峰，乳腺出現(xiàn)增生性變化。黃體期孕激素分泌增加，乳腺組織受孕激素保護，其增生被抑制。月經來潮后，雌激

5、素降至最低，乳腺出現(xiàn)萎陷及退行性變化。二、乳房的檢查方法體格檢查 視診：注意乳頭乳暈，皮膚有無異常 有無乳頭溢液觸診：注意有無腫塊和腫大淋巴結乳房疾病常用的輔助檢查方法 1、乳腺X線檢查 2、乳腺超聲波檢查 3、近紅外線檢查 4、纖維乳管內窺鏡 5、細胞學檢查 6、病理學檢查1、乳腺X線檢查乳腺鉬靶攝片 是目前診斷率最高的檢查方法，是50歲以上女性的首選，但對致密性乳腺不易得到清晰圖像；乳腺CT 可以補充乳腺鉬靶攝片的某些不足，如致密型腺體中病變的檢出、內乳淋巴結轉移等； 乳腺導管造影 用于有乳頭溢液的乳腺疾患，了解乳腺導管情況。2 超聲檢查 不受外在因素的影響，具有無創(chuàng)性，無痛苦，可重復，對

6、腫塊囊、實性分辨率高，價格低廉，適合中國女性的檢查。3 近紅外線檢查 安全性好，無損害，快速。有假陽性。4 纖維乳管內窺鏡 適用于乳頭溢液患者?？梢灾苯佑^察到乳腺大、中導管內的一些病變，還可以結合導管沖洗液細胞學檢查及活檢，幫助進行診斷。5 針吸細胞學檢查 對可觸及的腫塊進行穿刺，吸取細胞檢查，以明確腫塊的性質。方法簡便、經濟、安全。6 乳頭溢液涂片細胞學檢查 適用于乳頭溢液患者。檢查有無異常細胞。7 病理學檢查 可以明確腫塊的性質。是乳房疾病的確診方法乳房疾病的常見癥狀疼痛腫塊乳頭溢液乳頭糜爛常見的乳房發(fā)育異常副乳房 多見于腋窩處，表現(xiàn)為局部隆起。發(fā)病率13，常有家族史；乳頭內陷；乳房發(fā)育不

7、良 雙側不對稱或不發(fā)育；乳房肥大常見的乳腺疾病急性乳腺炎乳腺增生癥乳腺纖維瘤乳腺癌 三、乳腺增生癥 全球乳腺癌發(fā)病率。每年每100，000人口，年齡-標準發(fā)病率(ASR)概述乳腺增生癥是最為常見的一種乳腺疾病，其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，約占女性乳腺疾病的75%?？砂l(fā)生于青春期開始后任何年齡的婦女，多見于2545歲。高發(fā)人群為社會經濟地位高、受教育程度高、初潮早、絕經遲、生育少、大齡初孕和有不良精神刺激史的婦女。概述 乳腺增生一般指由內分泌功能失調所導致的乳腺上皮和間質增生和復舊不全而引起的一組非炎癥，非腫瘤性疾病。其本質是乳腺腺泡、導管上皮及結締組織不同程度增生引起的乳腺結構紊亂。概述

8、1981年世界衛(wèi)生組織在國際腫瘤組織分類中曾將本病命名為乳腺結構不良。 2019年版WHO乳腺腫瘤組織學分類中將乳腺良性上皮增生性病變分成為：小葉內瘤、導管內增生性病變、導管內乳頭狀腫瘤、良性上皮增生和肌上皮增生性病變等。概述導管內增生性病變分成4型：（1）普通型導管增生；（2）平坦型上皮不典型增生；（3）導管上皮不典型增生；（4）導管原位癌。后三型統(tǒng)稱為導管上皮內瘤。乳腺增生癥的病因與發(fā)病機理大多數(shù)學者贊同乳腺增生與內分泌紊亂有關的觀點。雌激素和孕激素的作用：卵巢性激素分泌的周期節(jié)律發(fā)生紊亂，雌激素分泌相對過多、孕激素相對不足造成二者比例失調，就會引起乳腺組織過度增生而復舊不全，最終導致乳腺

9、增生。乳腺增生癥的病因與發(fā)病機理 催乳激素的影響：催乳素(PRL)由垂體分泌，直接作用于乳腺。有研究發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者催乳素水平有變化，其分泌節(jié)律改變。催乳素升高不但刺激乳腺組織，而且進一步抑制黃體期孕酮的分泌，還能刺激雌二醇的合成，從而促進雌二醇/孕酮比例失調。乳腺增生癥的病因與發(fā)病機理神經內分泌因素：催乳素的分泌和釋放，直接受到多巴胺等神經遞質的調控。情緒緊張和焦慮可影響神經傳導介質的濃度和代謝，導致催乳素分泌異常。下丘腦一垂體一卵巢軸存在多個環(huán)節(jié)的功能失調，周期性激素分泌失調是本病發(fā)生的主要原因。乳腺增生癥的病因與發(fā)病機理非內分泌因素： 乳汁分泌障礙引起乳汁分泌物瘀積所造成的物理影響，以及

10、分泌物內脂類的分解產物的化學性刺激，可以導致乳腺上皮增生。飲食營養(yǎng)因素：實驗證明，高脂肪食物，影響腸內細菌叢，然后在膽汁酸的協(xié)同下，生成類似雌激素樣物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，導致乳腺增生病的發(fā)生。乳腺增生癥的病因與發(fā)病機理飲食營養(yǎng)因素：實驗證明，高脂肪食物，影響腸內細菌叢，然后在膽汁酸的協(xié)同下，生成類似雌激素樣物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，導致乳腺增生病的發(fā)生。中醫(yī)對乳腺增生癥的認識中醫(yī)稱本病為“乳癖”。明龔居中外科活人定本云“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰、陽明之經所屬也”明陳實功認為“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其

11、核隨喜怒而消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成也。”乳房與經絡的關系中醫(yī)理論認為人作為一個整體在各器官、臟腑之間有著內在的聯(lián)系。就乳房而言，能夠完成其正常的生理功能，與五臟六腑十二經氣血津液的協(xié)同作用有密切的關系。經絡將人體的五臟六腑、皮肉筋骨脈、氣血津液連成一體，溝通上下、表里、內外，起到運行氣血、調節(jié)陰陽、濡養(yǎng)臟腑、傳導感應的作用。乳房位于胸中，為經絡的交匯之處，足陽明胃經貫乳中，足厥陰肝經上貫隔，繞乳頭，布胸脅，足少陰腎經從腎上貫肝隔，入肺中，其支脈入胸中，足太陰脾經，上隔，經于乳外側，任脈行于兩乳之間，沖脈挾臍上行，至胸中而散。乳腺增生癥的病因病機1、情志因素 突然的、強烈的、長期持

12、久的精神刺激，超過了自身的調節(jié)范圍，引起臟腑功能紊亂，從而導致疾病的發(fā)生。 2、飲食因素 油膩厚味、醇酒、辛辣刺激之物，可以導致脾胃功能障礙，引起多種乳房疾病。偏食、少食，或過食添加激素的食物，也可出現(xiàn)乳房疾病。 3、勞逸過度 包括勞累過度、多次流產等。過勞耗傷氣血，缺少運動則氣血壅滯而引發(fā)乳腺病。乳腺病的病因病機 乳腺增生病的發(fā)生與肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調有關，其病因病機主要是肝失疏泄導致氣機不暢；脾失健運引起痰濁內生；腎氣不足而使肝失所養(yǎng)，沖任無以灌養(yǎng)，沖任二脈失于條達。氣滯、血瘀、痰凝，結聚于乳房而發(fā)為乳癖。乳腺病的病因病機 乳癖之病雖發(fā)于外，實根于內。本由肝腎虧損，沖任失調，七情內

13、傷，肝郁氣滯，脾失健運，肝脾不和，痰瘀互結，痰瘀阻于乳絡為病。病性為本虛標實，以肝腎兩虛，沖任失調為本，以痰濁瘀血，邪熱為標。診斷參考標準（2019年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過）（1）癥狀與體征： 乳房有不同程度的脹痛、刺痛、或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經、情緒變化有相關性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3-6個月不緩解； 一側或兩側乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。（2）排除標準：排除初潮前小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥

14、以及乳房良惡性腫瘤。（3）輔助檢查（鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查、近紅外線掃描）。診斷標準：凡據(jù)上述“癥狀與體征”中之一項+“排除標準”者。根據(jù)臨床條件應結合“輔助檢查”進行診斷。2 中醫(yī)辨證分型標準（2019年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過）（1）肝郁氣滯型 主癥：A乳房脹痛、竄痛；B乳房疼痛和/或腫塊與月經、情緒變化相關；C煩躁易怒；D兩脅脹滿。 次癥：A腫塊呈單一片狀，質軟，觸痛明顯；B青年女性；C月經失調，或痛經；D舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。標準：具3項主癥或2項主癥+2項次癥。（2）痰瘀互結型主癥：A乳房刺痛；B腫塊呈多樣性，邊界不清

15、，質韌；C舌暗紅或青紫或舌邊尖有瘀斑，或舌下脈絡粗脹、青紫。次癥：A乳房脹痛和/或腫塊與月經、情緒不甚相關；B月經衍期，行經不暢或伴有瘀塊；C舌苔膩，脈弦、弦或滑。標準：具3項主癥或2項主癥+2項次癥。（3）沖任失調型主癥：A乳房疼痛癥狀較輕，或無疼痛；B腰膝酸軟或伴足跟疼痛；C月經周期紊亂，量少或行經天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經。次癥：A中年以上女性；B頭暈耳鳴；C舌質淡，舌苔薄白，脈細。標準：具2項主癥+2項次癥。乳腺疾病的治療乳腺疾病的中醫(yī)治療原則辨證施治整體與局部相結合辨病與辨證相結合扶正與祛邪相結合乳腺疾病的中醫(yī)治療方法 乳腺疾病中醫(yī)治療的方法包括采用中藥內服的內治法以及局部外用藥物或

16、者手術治療的外治法，也可以將內治法與外治法結合起來進行治療。乳腺疾病的中醫(yī)內治法 內治法可用于治療各種乳腺疾病，尤其在乳腺增生癥的治療上具有很好的療效。而中藥在乳腺癌治療中的作用也越來越受到重視。常用治法有：清熱解毒法、疏肝解郁法、活血化瘀法、化痰散結法、益氣養(yǎng)血法、補益肝腎法等。乳腺疾病的中醫(yī)外治法 外治法包括藥物外用、手術、針灸按摩及理療等。臨床上根據(jù)不同的乳腺疾病選擇不同的治療方法。乳腺炎早期階段通常采取中藥外敷加按摩排乳，以疏通乳管，消除炎癥；膿腫形成后則應手術治療。而對于乳腺各種良、惡性腫瘤的治療，則以手術療法為主。乳腺疾病的中醫(yī)外治法 外治法包括藥物外用、手術、針灸按摩及理療等。臨

17、床上根據(jù)不同的乳腺疾病選擇不同的治療方法。乳腺炎早期階段通常采取中藥外敷加按摩排乳，以疏通乳管，消除炎癥；膿腫形成后則應手術治療。而對于乳腺各種良、惡性腫瘤的治療，則以手術療法為主。乳腺增生癥的穴位貼敷1、簡介 穴位敷貼是將藥物貼敷于身體的穴位，通過藥物對腧穴的刺激及藥物經局部皮膚的滲透吸收兩條途徑，發(fā)揮治療作用。其作用直接，起效快速，方法簡單、經濟方便，安全性好，療效確定。 由于乳房為一體表器官，穴位敷貼法治療乳腺增生可以取得較好的療效。2、治療原理 腧穴對藥物較為敏感，藥物經局部皮膚的滲透吸收發(fā)揮效應。 藥物的透皮吸收分釋放、穿透、和吸收入血三個階段：首先藥物釋放到皮膚， 再進入皮膚對局部

18、起作用，再通過血管或淋巴管進入體循環(huán)而產生全身作用。3、適應癥診斷明確的各種證型之乳腺增生病，尤其適用于不適宜口服給藥或不耐久服藥物的患者；排除乳腺惡性腫瘤；排除妊娠、哺乳期乳房脹痛。4、禁忌癥妊娠、哺乳期女性局部皮膚有病變對所用藥物過敏者存在有嚴重心、肝、腎功能不全者。5、常用穴位乳根：足陽明胃經穴位，可暢通陽明經氣血而活血，調理沖任二脈，通乳而消痰濕。定位 仰臥，乳頭直下，乳房根部，第五肋間隙，距前正中線4寸。膻中： 有調理氣機，活血通乳的作用，是通乳的要穴。仰臥，前正中線上。兩乳頭連線的中點。期門： 為肝之募穴，可以行氣機。仰臥，乳頭直下，第六肋間隙，距前正中線4寸。章門： 第11肋尖端

19、。肩井：屬足少陽膽經，為手、足少陽，陽維脈的交會穴。有通經活絡，調氣行血作用。位于第7頸椎棘突下與肩峰連線的中點。肝俞：俯臥，背部第九胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治乳腺增生，脅痛。神經衰弱，月經不調。脾俞：俯臥，背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。腎俞：足太陽膀胱經上穴位。有補腎調經，舒筋活絡作用。第二腰椎棘突下旁開1.5寸。神闕：為任脈要穴，是氣機升降出入的總樞，能激發(fā)臟腑經絡氣血的運行。氣海：仰臥位，下腹正中線上，臍下1.5寸。關元：臍下三寸處，任脈上的穴位。重要的保健穴位阿是穴：有壓痛或腫塊結節(jié)之處。6、操作步驟：辨證選穴： 肝郁氣滯型：乳根、膻中、期門、神闕、肝俞、肩井； 痰瘀互結型：乳

20、根、膻中、章門、脾俞、阿是穴； 沖任失調型：膻中、氣海、關元、腎俞、阿是穴。操作步驟：藥物配制： 肝郁氣滯型：香附、青皮、川楝子瓜蔞、木香、當歸，甘松，薄荷； 痰瘀互結型：乳香、沒藥、夏枯草、白芥子、半夏、川芎、紅花、白芷； 沖任失調型：當歸、白芍、仙茅、淫羊藿、巴吉天、川芎、香附。 除了常用的藥物以外，可加用芳香走竄性味的藥物如樟腦、冰片、薄荷、丁香、乳香、沒藥等，或姜、蒜等。亦可用氣味俱厚，藥力峻猛的藥物如生半夏、生南星、川烏、草烏等，使用時注意用量和時間，防止皮膚反應及中毒。調制劑的選擇：針對不同要求選用不同的調制劑（賦形劑）。蜂蜜：蜂蜜易于吸收，并且不易干燥，無刺激性，可以緩急止痛。酒

21、、醋、姜汁：走竄性好，有活血化瘀，溫通氣血，散寒止痛之功效。雞蛋清：含有凝膠、蛋白?？纱龠M藥物釋放，緩和刺激，但容易變質。麻油：有清熱潤膚作用 調制藥物： 中藥研成粉末，過80-100目細篩。將適量藥末加賦形劑如酒、醋、姜汁、雞蛋清或蜂蜜調成糊狀 ,或以上述賦形劑調和后做成花生粒大小的丸狀備用。 貼敷：先將貼敷部位皮膚清洗干凈，取糊劑或丸劑敷貼于所選穴位處,外用敷料或紗布覆蓋,膠布固定. 治療時間及療程：貼敷藥物每1-2日更換1次， 14次為1個療程 常用劑型： 散劑：藥物研成細末，直接撒于穴位貼敷。 例：木香、當歸、白芷、梔子、薄荷各30,瓜蔞、黃芪、郁金各18, 麝香4。 上藥研末備用。使

22、用時將肚臍先用酒精消毒，再放入藥末，用4cm4cm的膠布貼緊。每2-3日換藥一次。 常用劑型： 糊劑：散劑中加入賦型劑調成糊狀敷穴位外用紗布固定。可使藥物療效提高。 膏劑:滲透性強，藥物作用快，順應性好。7、注意事項辨證、選穴要準確，以免影響療效。過敏體質的患者要慎用，治療前要向患者交待注意用藥后的局部和全身反應，有過敏表現(xiàn)則立即停用。7、注意事項 使用毒性較大或具有發(fā)泡作用的藥物如白芥子、天南星、川烏、草烏時，須掌握好用藥量和敷藥時間，以防發(fā)生不良反應。所選穴位宜交替貼敷，可避免藥物對局部皮膚造成過度刺激。藥物粉末應貯藏于密閉容器中，放置在兒童不可接觸之處。隨調制隨用。乳腺增生癥和乳房癌的關

23、系 研究表明，乳房良性疾病癌變是乳腺癌發(fā)生的重要原因之一。 正常乳腺上皮細胞 一般性增生上皮細胞 不典型增生上皮細胞 原位癌 浸潤性癌 乳腺增生癥和乳房癌的關系 國內研究表明：乳腺增生癥局限性增厚不隨月經周期改變，同時經系統(tǒng)藥物治療不能改善者，40歲以上出現(xiàn)乳腺增生癥狀的不典型增生發(fā)生率明顯增高。 在組織病理變化中，僅上皮細胞尤其是不典型增生與乳腺癌發(fā)生有關，癌變發(fā)生于重度不典型增生。間隔時間2-10年。 那些導管或腺泡上皮沒有明顯增生表現(xiàn)的一般性增生病可以認為和乳房癌的關系不大，這種一般性增生多可自愈或治愈或停滯在某一階段長期不變，絕大多數(shù)增生病在絕經后自行消退。 我們必須要警惕乳房癌很容易

24、誤診為乳腺增生病。 但是値得重視的是，乳房癌誤診為乳腺增生癥。特別是腫塊小、活動好、質地不硬、邊界不清、皮膚紅腫或腫塊由多發(fā)的小癌灶包裹在增生的乳腺組織中等，不典型的乳房癌更容易誤診?？傉`診率1216%。 急性乳腺炎急性乳腺炎的預防 急性乳腺炎是一種常見的炎癥性乳房疾病，多于哺乳期婦女。其發(fā)生與乳汁淤積、細菌感染有關?；疾『蟪霈F(xiàn)乳房腫脹疼痛，乳汁排泄不暢，乳房內腫塊，觸痛明顯，局部皮膚色紅?？梢杂邪l(fā)熱。治療不及時則可形成乳房膿腫。乳腺炎的預防預防關鍵：避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，保持乳房衛(wèi)生。預防措施：孕期乳頭護理； 產后定時哺乳； 注意乳頭清潔； 避免睡覺時壓迫乳房； 保持心情舒暢； 如乳汁

25、量多且濃，應少喝湯，多飲開水，乳腺增生癥和乳腺癌的預防 乳腺癌流行病學 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病位居女性各部位腫瘤之首。就全球范圍而言，發(fā)病率最高的國家和地區(qū)是美國和西歐，其次為東歐及南歐國家，亞洲的發(fā)病率最低。目前乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，全世界女性乳腺癌每年新增病例約120萬，約40萬婦女死于該病。乳腺癌已經成為嚴重威脅女性健康的主要疾病。乳腺癌流行病學 全球乳腺癌的發(fā)病率以0.2%8%的速度上升。高發(fā)區(qū)的增長速度低于低發(fā)地區(qū)。 乳腺癌是歐美等西方發(fā)達國家婦女死亡的主要原因之一，但近年乳腺癌死亡率在西方國家出現(xiàn)下降的趨勢，而乳腺癌低發(fā)地區(qū)的乳腺癌死亡率仍持續(xù)上升。乳腺癌流

26、行病學 我國屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但發(fā)病率的年均增長速度高于歐美等高發(fā)區(qū)。2000年一份對大陸城鄉(xiāng)6市7縣的調查表明乳腺癌的標化發(fā)病率為16.39/10萬，死亡率4.51/10萬；全國腫瘤登記中心的資料顯示2019年乳腺癌標化發(fā)病率22.18/10萬，死亡率4.80/10萬。乳腺癌在主要城市女性中發(fā)病率占惡性腫瘤第一位，死亡率居第四位。乳腺癌流行病學2000年全球女性各部位惡性腫瘤發(fā)病率分布乳腺癌年齡分布特點 發(fā)達國家乳腺癌的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，55歲以后發(fā)病率增加明顯，高發(fā)年齡在7584歲之間。我國乳腺癌的發(fā)病年齡較輕，第一高峰年齡在4550歲之間，而在6069歲又出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰。但是

27、近年來年輕婦女（35歲以下）患乳腺癌的比例有所增加。罕見20歲的女性發(fā)生乳腺癌。乳腺癌年齡分布特點 發(fā)達國家乳腺癌的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，55歲以后發(fā)病率增加明顯，高發(fā)年齡在7584歲之間。我國乳腺癌的發(fā)病年齡較輕，發(fā)病高峰年齡在4550歲之間，而在6069歲又出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰。但是近年來年輕婦女（35歲以下）患乳腺癌的比例有所增加。乳腺癌發(fā)病的主要危險因素月經生育情況 月經初潮年齡小于12歲,12歲以后，每延后1年，患乳腺癌風險下降20%； 絕經年齡大于50歲，行經時間長； 月經周期時間短于25天； 無生育哺乳史； 高齡初產，35歲以后生產第一胎；乳腺癌發(fā)病的主要危險因素有乳腺癌家族史

28、（母親或/和姐妹患有乳腺癌） ；乳腺癌患者中有5%10%有家族遺傳史，一級親屬中患有乳腺癌的婦女患乳腺癌的危險是正常人的23倍。性激素：內源性和外源性雌激素可增加患乳腺癌危險，催乳素對乳腺癌的發(fā)生有促進作用。高脂飲食乳腺癌發(fā)病的主要危險因素被動吸煙與飲酒；精神因素；電離輻射；良性乳腺疾病：乳腺增生，乳腺良性腫瘤等。乳腺良性疾病的分類 引自沈鎮(zhèn)宙乳腺腫瘤學2019年第1版.上海.上海科學技術出版社非增生病變不增加風險單純增生性病變增加1.52.0倍危險不典型增生增加4.05.0倍危險腺病中度或高度增生小葉或導管的不典型增生纖維變性乳頭狀瘤伴纖維血管核心微小或巨大囊性病導管擴張乳腺炎纖維腺瘤輕度增

29、生乳腺癌的發(fā)生 乳腺癌是乳腺導管上皮細胞異常增生的惡性疾病，其發(fā)生是一系列基因變化的結果。 1 基因突變：致癌物質作用于正常細胞，使DNA結構發(fā)生變化，引起基因突變； 2基因表達失控：致癌物質引起基因調控障礙，基因表達異常，細胞增殖失控； 3 原癌基因被激活、腫瘤抑制基因的失活 二者共同作用，導致細胞分裂失控，從而形成腫瘤。 細胞癌變包括啟動階段和促動階段 啟動階段，在致癌因素作用下，某些基因發(fā)生突變，使正常細胞成為潛在的癌細胞 。促動階段，潛在的癌細胞在一定條件下成為癌細胞。 凋亡基因、腫瘤轉移基因、腫瘤耐藥基因等在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中也有其各自的作用。 有多種基因參與了乳腺癌生成，癌變過程中的不同階段有不同的基因參與。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展過程 正常乳腺上皮細胞 一般性增生上皮細胞 不典型增生上皮細胞 原位癌 浸潤性癌 乳腺癌年齡分布特點 我國乳腺癌的發(fā)病高峰年齡是4550歲之間，但是近年來年輕婦女患乳腺癌的比例有所增加。其癥狀在發(fā)病早期不明顯，僅約1/3的患者有