護理核心制度分級護理課件

1、護理核心制度分級護理（優(yōu)選）護理核心制度分級護理分級護理是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結(jié)果，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達的護理等級，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。什么是分級護理制度？依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理 、一級護理、二級護理、三級護理四個級別在一覽卡上設護理標記，特級護理為深紅色，一級護理為紅色，二級護理為綠色，三級護理可不設標記。根據(jù)不同的護理級別為患者實施個體化的護理服務。一、護理級別2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；B 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者雙人查對雙簽名 班班查對勿忘記三、分級依據(jù)和護理要點二、服藥、注射、輸液查對制度三、分級依據(jù)和護理

2、要點B 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者某某床住很久了，今天大查對的醫(yī)囑我們就不對他了病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。4輸血前再次由兩名護士三查十對，填寫輸血記錄單，無誤后在交叉配血單上簽全名后方可輸入。如有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。同學，把某某床針打了，順便把他的藥給發(fā)了B 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者4、 提供護理相關(guān)的健康指導。三、分級依據(jù)和護理要點二、服藥、注射、輸液查對制度5）使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)藥2005438號文件)。1采血樣時，應在床旁核對試管上的床號、

3、姓名，配血單上的床號、姓名是否與患者相符?；颊呷朐汉髴鶕?jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。根據(jù)患者Earthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。(見表一)自理能力的等級分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴。它是對進食洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分來對它進行分級（見表二）二、分級方法自理能力等級等級劃分標準需要照顧程度重度依賴總分40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分小部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧表一 自理能力分級序號項目完全獨立需部分

4、幫助需極大幫助完全依賴1進食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃勾。表二 Barthel指數(shù)評定量表3、依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理等級。4、臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理分級二、分級方法（一）病情依據(jù)符合以下情況之一，可確定為特級護理A 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者B 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C 各種復雜或大手

5、術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者三、分級依據(jù)和護理要點特級護理（二）護理要點 1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。三、分級依據(jù)和護理要點特級護理（一）病情依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護理A 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者C 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者D 自理能力重度依賴的患者三、分級依據(jù)和護理要點一級護理（二）護理

6、要求1、 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、 提供護理相關(guān)的健康指導三、分級依據(jù)和護理要點一級護理（一）病情依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級護理A 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者B 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者三、分級依據(jù)和護理要點二級護理（二）護理要求1、 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測

7、量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。三、分級依據(jù)和護理要點二級護理（一）病情依據(jù).病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。（二）護理要求1、 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、 提供護理相關(guān)的健康指導。三、分級依據(jù)和護理要點三級護理 護理查對制度找找下面這些壞習慣我們都有嗎今天醫(yī)囑沒什么變化我們只對新病人的，老病人就不對了找找下面這些壞習慣我們都有嗎苯磺酸氨氯地平片都是2.5一顆的，應該沒問題

8、找找下面這些壞習慣我們都有嗎同學，把某某床針打了，順便把他的藥給發(fā)了找找下面這些壞習慣我們都有嗎1床，打針了找找下面這些壞習慣我們都有嗎醫(yī)生讓我給2床打針，等會補醫(yī)囑找找下面這些壞習慣我們都有嗎某某床住很久了，今天大查對的醫(yī)囑我們就不對他了甲床的液體給乙床輸了；甲床的輸液卡掛到了乙床。甲床的口服藥發(fā)給了乙床；該采集甲床的血液標本采成了乙床；腕帶發(fā)放錯誤；為患者轉(zhuǎn) 床后沒有及時更改腕帶的信息；甲病人的醫(yī)囑開到了乙病人電子病歷上；氧氣的流量與實際不符。10%的濃氯化鈉和10%的葡萄糖酸鈣的玻璃瓶外形相似，導致發(fā)放錯誤 近年來我們身邊常發(fā)生的查對不良事件查對：是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后

9、必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護理治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。什么是查對制度?查對制度：是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格進行三查八對，保證病人的安全和護理工作正常進行。查對制度是護理安全的保障一、醫(yī)囑查對制度 二、服藥、注射、輸液查對制度 三、輸血查對制度 四、手術(shù)患者查對制度（略）五、供應室查對制度（略）六、飲食查對制度（略）七、腕帶標示制度（略）八、標本采集查對制度（略）查對制度的內(nèi)容1）病區(qū)護士站的辦公護士認真校對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格，用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)

10、行”, 通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對無誤后方可執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。 醫(yī)囑五不執(zhí)行：A 、口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（除搶救和手術(shù)外）；B、醫(yī)囑不全不執(zhí)行；C、醫(yī)囑不清不執(zhí)行；D、用藥時間劑量不準不執(zhí)行；E、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。查對制度的內(nèi)容一醫(yī)囑查對制度（2） 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽名。（3） 臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽名。如有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。（4） 搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士聽后應復述一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。并保留用過的空瓶，經(jīng)二人核對后再丟棄。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)師據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽名。（5） 重整醫(yī)囑后，必

11、須經(jīng)二人查對。查對制度的內(nèi)容一醫(yī)囑查對制度（6） 醫(yī)囑應做到當班者查對，夜班查對，查對著簽全名，護士長一周兩次大查對并記錄。（7） 查對醫(yī)囑必須認真、一絲不茍，將查對出的問題及時登記并立即予以糾正，并反饋給護士長。 (8） 夜班護士對查出的問題不能隱瞞不報。護士對查出的問題及時補救，將損失減少到最底程度。查對制度的內(nèi)容一醫(yī)囑查對制度 護士在執(zhí)行藥療時，應首先檢查藥物的質(zhì)量，對懷疑有變質(zhì)或超過有效期的藥物，應立即停止使用。 要將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內(nèi)給予準確的患者，即給藥的“五個準確”。查對制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對制度 查對制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液

12、查對制度 1) 服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”?！叭椤保翰僮髑?、中、后查對（查八對的內(nèi)容）“八對”：床號、姓名、藥物、濃度、劑量、時間、用法、有效期2) 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。查對制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對制度 3) 擺藥后必須和另一人核對，方可執(zhí)行4) 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配合禁忌表。查對制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸

13、液查對制度 5）使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)藥2005438號文件)。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房，并做好登記；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。查對制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對制度 6）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。7）輸液瓶要在標簽上注明藥名、劑量，并經(jīng)兩人核對，配藥后在藥袋或藥瓶上簽名（工號）后方可使用。 查對制度的內(nèi)容二、服藥、注射、輸液查對制度 注意避免同名同姓患者給藥錯誤避免疑似、聽似藥物的給藥錯誤 注意避免同名同姓患者給藥錯誤王亞玲王亞蘭（同一病房內(nèi)）注意避免疑似、聽似藥物的給藥錯

14、誤環(huán)磷腺苷抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺循環(huán)系統(tǒng)用藥 氯丙嗪又名冬眠靈，為抗精神失常藥 異丙嗪又名非那根，為抗過敏藥1采血樣時，應在床旁核對試管上的床號、姓名，配血單上的床號、姓名是否與患者相符。務必無誤后方可采血，并將血標本與配血單一同送血庫。注意每次只能采集一個患者的血液。2遵醫(yī)囑輸血治療。三、輸血查對制度 3取血時，護士和血庫工作人員一起三查十對。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好；十對：科室、床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類、血量、采血的日期（有效期）。4輸血前再次由兩名護士三查十對，填寫輸血記錄單，無誤后在交叉配血單上簽全名后方可輸入。并注明輸血時間（年、月、日、時、分），將血袋上條形碼貼與交叉配血單背面。交叉配血單及時粘貼與病歷內(nèi)。5輸血完畢后應保留輸血裝置（血袋）24小時，送輸血科保存。 三、輸血查對制度 臨床輸血全過程中執(zhí)行的“三查、十對”是指什么？護士應知應會手冊 “三查”指：