口腔組織病理學(xué)囊腫

1、關(guān)于口腔組織病理學(xué)囊腫第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、囊腫的定義 囊腫（cyst）是一種非膿性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為假性囊腫（pseudocyst) 。 囊腫的生長方式： 膨脹性生長 指狀突起生長 概 述第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）頜骨上皮性囊腫(epithelial cysts of the jaws) 1、發(fā)育性 牙源性 非牙源性嬰兒齦囊腫 鼻腭管（切牙管）囊腫含牙（濾泡）囊腫 鼻唇（鼻牙槽）囊腫萌出囊腫 球上頜囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫 下頜正中囊腫成人齦囊腫腺牙

2、源性囊腫牙源性角化囊性瘤二、囊腫的分類第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月球 狀 上 頜 囊 腫2、炎癥性 根尖囊腫 (radicular cyst) 根尖側(cè)囊腫 (apical and lateral cyst) 殘余囊腫 (residual cyst) 牙旁囊腫 (paradental cyst)第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫 1、皮樣或表皮樣囊腫( dermoid or epidermoid cyst) 2、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst) 3、甲狀舌管囊腫(thyroglossal tract cyst) 4、

3、畸胎樣囊腫(teratoid) 5、黏液囊腫(mucocele) 6、舌下囊腫(ranula) 第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6第一節(jié) 牙源性囊腫定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一 組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育性 的，通常位于頜骨內(nèi)。上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、Malassez 上皮剩 余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7一、含牙囊腫（dentigerous cyst）（一）定義 又稱濾泡囊腫（follicular cyst)，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。 第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月8（二）臨床特點： 高峰年齡：1039歲，男女。 部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。 XRay：境界清楚的透射區(qū)，伴一個未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙 冠，大部或全部位于牙 冠一側(cè)。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一恒磨牙未萌出，被一個含牙囊腫取代第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理表現(xiàn)：M：囊壁是擴張的濾泡，附著于釉牙骨質(zhì)界囊內(nèi)含牙冠第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月含牙囊腫鏡下見：1.囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成2.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月（四）組織發(fā)生： 1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質(zhì)之間有液體潴留。 2、釉質(zhì)未完全成熟時，成釉器網(wǎng)狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。 （五）生物學(xué)行為： 預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。 少數(shù)可能發(fā)展為成釉細(xì)胞瘤第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）定義： 是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫，實際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫。二、萌出囊腫(eruption cyst)第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物， 淡藍(lán)色 或粉紅色，柔軟而有波動感。右側(cè)恒中切牙萌出囊腫第十四張，

6、PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）病理： M：囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。 m： 囊腫表面為牙齦的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。 襯里上皮：縮余釉上皮。 牙齦上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔， 有慢性炎性細(xì)胞浸潤。 第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）定義： 是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。 特點：不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學(xué)行為。三、牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic tumor)第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月（二）臨床特點： 單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占10%。 任何年齡均可發(fā)生：高峰1：1029歲 高峰2：4049歲。 男性較女性多見 以下頜角為最常見的發(fā)病部位。第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床經(jīng)過： 1、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。 2、沿頜骨長軸擴展。 3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。 4、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體流出。 第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月右下頜升支單房性透射區(qū)，術(shù)后病理為角化囊腫 X-ray：單囊或多囊型放射透影區(qū)， 有時有扇形切跡，有時含牙。 第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月左上頜及右下頜升支區(qū)兩個囊性透射區(qū)第二十

8、一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理特點： M:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理特點： m: 1.襯里上皮薄、復(fù)層鱗狀上皮58層細(xì)胞，無釘突。 2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋 狀角化）。 3.基底細(xì)胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀 細(xì)胞組成，胞核染色深，遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排 列。第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細(xì)胞柵欄狀排列第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.棘層較薄

9、，細(xì)胞分化不明顯。5.棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫。6.并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失。 7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的基底細(xì)胞形成增生細(xì)胞團在結(jié)締組織中生長形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)締組織囊壁內(nèi)見子囊第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、襯里上皮增殖較活躍。2、多變性:囊壁上皮增生,變成壁性成釉細(xì)胞瘤。3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì) 胞癌。4. 具有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率5%62%

10、。（四）生物學(xué)特性：第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.襯里上皮薄，術(shù)中易破，手術(shù)難以完整除。2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間） 生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時，囊壁 進(jìn)入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長大形成囊腫。（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術(shù)未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產(chǎn)生復(fù)發(fā)。5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。 第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月（五）頜骨囊腫基底細(xì)胞肋骨分叉綜合征， 又稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征( nevoid basal cell carcinoma syndrome或Gorlin綜合征)包括多種異常表現(xiàn)： 口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤 皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌。 骨：肋骨分叉，脊柱畸形。第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 特征性面部表現(xiàn)： a、額部和顳頂部隆起。 b、眶距過寬。 c、輕度下頜前凸。 鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。 陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點。第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 非牙源性囊腫第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鼻腭管囊腫

12、 nasopalatine duct cyst （切牙管 incisive canal cyst） （一）定義： 來源于切牙管內(nèi)鼻腭導(dǎo)管上皮剩余，可表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)腭乳頭囊腫位于切牙管外， 切牙乳頭內(nèi)第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)： 年齡：3059歲多見，男女。 XRay：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關(guān)囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

13、（三）病理表現(xiàn)： 襯里上皮可以是復(fù)層鱗狀上皮或含粘液細(xì)胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮。結(jié)締組織囊壁特征是含有較大的血管、神經(jīng)。第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)締組織囊壁見大神經(jīng)、血管第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 口腔、面頸部軟組織囊腫第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、皮樣或表皮樣囊腫（dermoid or epidermoid cyst) （一）、臨床特點： 1. 好發(fā)部位：口底和舌。 2. 表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長 緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動但不明顯。第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月M：囊壁?。^所

14、示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)（二）病理表現(xiàn)：第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月m: 表皮樣囊腫 角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件 皮樣囊腫角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（ ）（二）病理表現(xiàn)：第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、鰓裂囊腫(branhial cleft cyst)（一）、臨床特點： 1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。 2、約95%為第二鰓裂來源；5%為第一、第三和第四鰓裂來源。 3、好發(fā)于20-40歲 4、腫物柔軟，界限清楚、可活動，無明顯癥狀。 第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年

15、6月m : 低倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴濾泡形成高倍鏡觀: 囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細(xì)胞（二）病理表現(xiàn)：第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、甲狀舌管囊腫thyroglossal tract cyst（一）定義：由甲狀腺舌導(dǎo)管的殘余上皮發(fā)生的囊腫頸正中部瘺口第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)： 部 位：舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見。 可形成瘺管：長期分泌蛋白樣液或膿液（染）。15示囊腫發(fā)生的部位第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理表現(xiàn)： M：內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)，繼發(fā)

16、感染，則為膿性。 m： 1、襯里上皮為假復(fù)層柱狀上皮，有時襯 以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。 2、結(jié)締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月囊壁由假復(fù)層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（ ）（三）病理表現(xiàn)：第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）定義： 涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和 粘液性潴留囊腫。常由外傷、結(jié)石、 炎癥所致。四、粘液囊腫（mucocele）第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 臨床表現(xiàn)： 部位：下唇、頰、口底、舌部、 腭部，是唇部最常見的瘤樣病變。 特點: 深淺不一、大小不等 肉眼觀察

17、囊腫為圓形半透明腫物 直徑幾毫米至1cm。 可破潰，排出內(nèi)容物后自行退。 反復(fù)發(fā)作再腫脹。第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下唇粘膜外滲性粘液囊腫第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）病理 外滲性粘液囊腫（mucous extravasation cyst） 機械性外傷致涎腺導(dǎo)管或腺泡破裂，粘液進(jìn)入 結(jié)締組織形成粘液湖。特點：粘液滲入結(jié)締組織間形成小粘液池，可互相融 合成大粘液湖，形成囊腔樣改變，囊腔內(nèi)見吞 噬粘液的泡沫細(xì)胞。囊壁炎癥反應(yīng)，有肉芽組 織形成。第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外滲性囊腫，囊腔形成第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月囊腔內(nèi)見吞噬粘液的泡沫細(xì)胞第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月潴留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導(dǎo)管阻塞、粘液潴留、導(dǎo)管擴張、呈囊性變。特點：M：囊腔內(nèi)含濃稠粘液物質(zhì)。 m：襯以假復(fù)層或雙層柱狀或立方狀上皮。 上皮外為結(jié)締組織囊壁。 第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月潴留性黏液囊腫：囊壁可見上皮襯里，由導(dǎo)管阻塞涎液潴留所致第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月潴留性粘液囊腫第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月舌下囊腫或稱蛤