慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展教學(xué)課件

1、慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展 8/20/2022【概念】 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變,其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)破壞后,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發(fā)生改建,且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮,甚至消失,胃黏膜亦有不同程度的變薄。本病十分常見(jiàn),男性多于女性,隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。8/20/2022 慢性萎縮性胃炎病因?qū)W尚未完全闡明,一般認(rèn)為與周?chē)h(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理、化學(xué)、生物性的有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。一般認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期病變,根據(jù)萎縮程度分為輕、中、重度。8/20/2022【中

2、醫(yī)范疇】 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。8/20/2022【慢性萎縮性胃炎治療】1、從瘀論治2、從濕論治3、從陰虛論治4、從“濁”、“毒”論治5、從腎論治6、從肝論治7、從脾論治(“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”)8、從肺論治9、從心論治10、運(yùn)用對(duì)藥治療萎縮性胃炎11、傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎12、我院治療萎縮性胃炎 8/20/2022一、從瘀論治（一）在辨證基礎(chǔ)上加入化瘀之品治療慢性萎縮性胃炎能提高療效。1、 氣滯血瘀宜理氣化瘀 本病初起多無(wú)明顯疼痛,或偶發(fā)刺痛,上腹痞滿,脘脹噯氣,食欲減退,大便不爽,每因情志因素加重或復(fù)發(fā),舌質(zhì)暗淡,脈弦細(xì), 涉及的臟腑主要是肝胃。蓋肝主疏

3、泄,肝郁則氣滯,氣滯則血瘀。8/20/2022 用疏肝解郁、理氣活血之法, 常選柴胡疏肝散合金鈴子散加減: 柴胡、枳殼、赤芍、川芎、川樸、元胡、川楝子、三七等。8/20/20222、氣虛血瘀宜益氣活血 本病呈慢性過(guò)程。表現(xiàn)為胃脘隱痛或刺痛,消瘦乏力,納呆便溏,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)澀。 久病多虛,脾胃虛弱,氣血生化不足,血行無(wú)力而致瘀。 健脾益氣,活血化瘀。 常選用四君子湯合失笑散加減: 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、制半夏、白扁豆、丹參、黃芪、干姜、厚樸、蒲黃、五靈脂等。8/20/20223、陽(yáng)虛血瘀宜溫中活血 病人表現(xiàn)為胃脘隱痛,時(shí)作時(shí)止,喜溫喜按,神疲乏力,甚則四肢不溫,大便溏薄,舌暗淡,

4、苔薄白,脈沉細(xì)澀。 氣屬陽(yáng),脾氣虛,則脾陽(yáng)不足,陽(yáng)虛則無(wú)以溫煦血脈,致血行澀滯,停而為瘀。 溫中健脾,活血止痛。 方選黃芪建中湯或理中丸加減: 黃芪、赤芍、甘草、桂枝、干姜、乳香、沒(méi)藥、丹參、川芎、白術(shù)、砂仁等。 8/20/20224、陰虛血瘀宜滋陰活血 表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛或刺痛,嘈雜不適,口干咽燥,舌紅少苔或光剝,脈細(xì)澀。 素體陰虛或長(zhǎng)期使用溫燥之品致陰虛血少,血行不暢而致瘀。 養(yǎng)陰益胃,化瘀止痛, 方選一貫煎合芍藥甘草湯加減: 沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、川楝、赤芍、甘草、丹參、紅花、香櫞、佛手等。 但應(yīng)指出,滋陰藥用之不當(dāng),宜呆脾胃,故加入健脾理氣之品,使之滋而不膩,補(bǔ)而不滯。8/2

5、0/20225、濕熱血瘀宜化濕活血 主癥:胸脘堵悶,灼熱疼痛,痛勢(shì)較甚,口苦口粘,身重乏力,大便溏而不爽,小便黃赤,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦細(xì)數(shù)或滑數(shù)。 清熱化濕,益氣活血。 方用黃連溫膽湯加味, 藥用黃連、半夏、陳皮、茯苓、茵陳、竹茹、白術(shù)、枳殼、藿梗、丹參、赤芍、蒲公英等。8/20/2022 （二）活血化瘀法治療萎縮性胃炎的依據(jù)： 1 引用古人的論述： 8/20/2022（1）清代葉天士說(shuō):“初病在經(jīng),久病入絡(luò), 以經(jīng)主氣,絡(luò)主血;凡氣之阻,血亦應(yīng)病?！?“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀血入絡(luò)”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，“久有胃痛，更加勞力，致絡(luò)中血瘀，經(jīng)氣逆，其患總在絡(luò)脈中痹窒耳。” 肝郁則

6、氣行不暢；脾胃濕熱,則中氣壅滯而不行,脾胃虛弱,氣運(yùn)無(wú)力；陰血不足,血澀不行,這些皆構(gòu)成瘀血產(chǎn)生的條件。（2）金匱要略載有“腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”。（3）金元時(shí)代李杲謂“脾無(wú)積血不痞”。鑒此古代醫(yī)家對(duì)瘀血致痞早有認(rèn)識(shí) 。8/20/20222、病機(jī)分析： （1）病理可歸納為三個(gè)字,滯、虛、瘀。滯即氣滯,由肝郁、濕熱或虛證引起;虛即脾胃虛弱,包括陰虛,陽(yáng)虛;瘀即血瘀。8/20/2022 （2）在臨床上非三者單獨(dú)存在,而常相互參雜出現(xiàn)。但不論肝郁、濕熱或脾胃虛弱證都夾有血瘀證,在臨床治療時(shí)不可忽略活血化瘀藥的使用。8/20/20223、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： （1）對(duì)的研究逐漸深入,許多檢查為中醫(yī)診斷提

7、供了客觀的依據(jù)。 胃鏡檢查：患者的胃粘膜失去正常的桔紅色,初期以紅白相間為主,逐漸變?yōu)榛野咨蚧尹S色,胃粘膜變薄,血管顯露,細(xì)靜脈曲張并有出血點(diǎn),局部供血較差。若伴腸上皮化生、不典型增生時(shí),常見(jiàn)粘膜粗糙或呈顆粒狀。8/20/2022 病理檢查：胃粘膜腺體減少,腺體排列紊亂,固有膜結(jié)締組織增多,粘膜肌層增厚,胃粘膜不典型增生與腸上皮化生。 血液流變學(xué)檢查血液粘稠度提示高粘血癥。8/20/2022 （）現(xiàn)代藥理研究：活血祛瘀藥物具有行血、散瘀、通絡(luò)、消腫、定痛等功效,能通利血脈,促進(jìn)血行,消散瘀血。現(xiàn)代藥理研究表明： 活血化瘀藥物能改善血流變狀態(tài),改善循環(huán),使擴(kuò)張的細(xì)靜脈恢復(fù),細(xì)胞凝集現(xiàn)象減輕,促

8、進(jìn)血液流速,改善組織營(yíng)養(yǎng)。8/20/2022 具有抗感染,抑制幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生、繁殖及炎癥反應(yīng)等作用。從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合, 促進(jìn)增生病變的轉(zhuǎn)化與吸收,改善機(jī)體的免疫反應(yīng),使萎縮、增生等病理改變得以修復(fù)。8/20/2022二、從濕論治：（一）分證治療1、祛濕理氣,健脾和胃法 脘痞腹脹,食后加重,呃逆不暢,口黏不爽,食欲不振,不思飲水,大便溏薄,舌質(zhì)胖大,苔白根厚,脈象沉細(xì)緩。 脾胃有濕失運(yùn)、氣滯濕阻 方以二陳湯、平胃散加減：茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)或白術(shù)、厚樸、枳殼、木香、白豆蔻、生姜、大棗、甘草等。 大便秘結(jié)加生白術(shù)、木瓜;反酸加吳茱萸、黃連或?yàn)踟惿ⅰ?/20/20222、溫中和胃,健脾化濕法 胃脘

9、冷痛,喜暖喜按,脘腹脹滿,惡心嘔吐,口淡乏味,納呆不饑,腸鳴泄瀉,舌胖淡有齒痕,舌苔白厚膩,脈象沉細(xì)弦。 脾胃陽(yáng)氣不運(yùn)、水濕內(nèi)停 方以二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓、蒼術(shù)、半夏、陳皮、桂枝、高良姜、香附、厚樸、蘇梗、砂仁、白豆蔻、谷芽、麥芽、生姜、大棗、甘草。 氣虛加黃芪、黨參;冷痛加吳茱萸、延胡索。8/20/20223、疏肝和胃,理脾化濕法 脘腹、胸脅脹痛痞悶,口苦呃逆,燒心反酸,食欲不振,口干不思飲水,腹痛腸鳴,大便稀溏,脈象沉弦滑者。 肝胃不和、氣滯濕郁 方以柴胡疏肝散合二陳湯加減： 茯苓、柴胡、枳殼、厚樸、香附、白術(shù)、延胡索、川楝子、黃連、半夏、陳皮、甘草等。.8/20/20224、滋陰

10、養(yǎng)胃,健脾滲濕法 胃脘痞滿,食后加重,腹脹腸鳴,不敢多食,口干思飲,泄瀉頻作,疲乏無(wú)力,面黃消瘦,舌質(zhì)嫩紅,舌苔少,脈象沉細(xì)。 脾失健運(yùn)、水濕不化、氣陰兩虛 方以香砂六君子湯加減：砂仁、香附、茯苓、白術(shù)、太子參、陳皮、半夏、阿膠、石斛、枳殼、甘草等。.8/20/20225、清熱化濕,健脾和胃法 脘腹痞悶,口苦口黏,口渴不欲飲,嘔惡厭食,尿赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。 濕熱中阻 方以連樸飲加減：黃連、厚樸、茵陳、石菖蒲、木通、藿香、連翹、白豆蔻、黃芩、滑石、甘草等。8/20/2022（二）從濕治療萎縮性胃炎的依據(jù)： 1、引用古人的論述： 溫病條辨濕謂:“脾主濕土之質(zhì),為受濕之區(qū),故中焦?jié)癜Y最多。”

11、2、病機(jī)、證候、治療分析： （1）病機(jī)：胃之病,濕為因。8/20/2022 脾胃在生理病理上與水濕有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系,故水濕內(nèi)停最易侵犯脾胃。脾胃強(qiáng)健,則水谷水液得以正常的輸布和排泄;脾胃虛弱,則水谷水液不能正常運(yùn)化,水反為濕,聚而為病。因此,無(wú)論濕邪困阻脾胃,或脾胃功能失調(diào)濕邪內(nèi)生,作為病理產(chǎn)物的濕邪是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要因素。8/20/2022（2）證候：脾胃與濕的關(guān)系非常密切,脾胃病則生濕,無(wú)論虛實(shí)寒熱諸證,均可出現(xiàn)濕的見(jiàn)證。 如寒證的寒濕困阻脾胃,熱證的脾胃濕熱,實(shí)證的濕邪困阻脾胃,虛證的脾胃虛弱生濕等,故治脾胃病,以祛濕立論。 8/20/2022（3）治療：祛濕健脾和胃,調(diào)暢氣

12、機(jī)。濕邪作為脾胃病的重要病因,治療當(dāng)以祛濕為中心。 8/20/2022三、從陰虛論治：（一）臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、食欲不振、胃部飽悶、消瘦,舌干苔少無(wú)津,脈細(xì)或弦,無(wú)力。 胃陰耗傷,納運(yùn)不健,胃氣失和。 治法：酸甘涼潤(rùn)、和胃調(diào)氣。 藥物：沙參、麥冬、竹葉、 鮮石斛、白芍、天花粉、法夏、甘草、山楂肉、陳皮、枳殼、烏梅。8/20/2022 辨證用藥時(shí),可隨證參入理氣而不辛燥的玫瑰花、佛手、川楝子、橘皮、竹茹、谷芽、麥芽等和胃調(diào)肝之品,以防單純陰柔之品導(dǎo)致的呆滯之弊。8/20/2022養(yǎng)陰益胃湯(基本方) 方藥組成:石斛、丹參、太子參、麥門(mén)冬、生地黃、胡黃連、金銀花、山藥、半夏、白芍、梔子、陳皮、枳殼

13、、甘草、烏梅。 加減：疼痛甚者,酌情加失笑散、桃仁、赤芍等活血之品；肝腎陰虛者,可酌加二至丸以補(bǔ)陰；伴脅脹者,加柴胡、郁金、青皮疏肝解郁；便秘者加生大黃；便溏者加蒼術(shù)。8/20/2022（二）從陰虛論治的依據(jù)： 1、萎縮性胃炎的發(fā)生多與肝有關(guān)。如肝經(jīng)氣火久郁,橫逆犯胃,灼傷胃陰;或因肝旺肝氣乘客于胃而致胃弱,使胃虛津傷,甚則肝陰胃液俱傷。 2、由于胃之腺體萎縮,胃酸及胃蛋白酶分泌減少, 這與中醫(yī)胃 陰不足,津液缺乏類似。 8/20/2022四、從“濁”“毒”論治：8/20/2022四、從“濁”“毒”論治： 1、從臨床表現(xiàn)看,CAG患者舌質(zhì)多紅或紫暗,舌苔黃燥或黃膩,脈多弦滑或滑數(shù),均為濁毒中阻

14、之明征。 2、從胃鏡表現(xiàn)看,CAG患者胃粘膜水腫,呈乳白色或蒼灰色,伴有點(diǎn)片狀粘附性滲出物,與“濁”性質(zhì)相似,而粘膜充血,糜爛,變薄,干燥,透見(jiàn)紅色血管紋,與熱“毒”傷陰性質(zhì)相似。8/20/2022 3、從治療看：臨床上常以半枝蓮、苡仁、紫蔻解熱毒,化濕濁為主,加入百合、當(dāng)歸、白芍、青皮、川樸、姜黃滋陰養(yǎng)血、理氣和絡(luò)、降通和胃,標(biāo)本兼治。從而濕濁化,熱毒清,陰血充,肝疏如常,脾運(yùn)復(fù)健,胃復(fù)和降。 8/20/2022五、從腎論治：（一）證候： 1、腎氣虛：胃脘脹滿疼痛,飲食減少,困倦,少氣懶言,腰腿酸軟,畏寒肢冷,面色白,大便溏或晨起泄瀉,舌質(zhì)淡或胖,苔白或膩,脈沉細(xì)。 2、腎陰虛：胃脘脹滿,飲

15、食減退,體質(zhì)消瘦,口干、口苦,或大便秘結(jié),伴煩躁易怒,潮熱失眠,耳鳴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。 3、氣陰雙虧：胃痞滿隱痛,飲食減退,困倦,少氣懶氣,畏寒肢冷,失眠耳鳴,腰腿酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄或無(wú)苔,脈沉細(xì)數(shù)。8/20/2022（二）治療方法：益腎養(yǎng)陰、健脾和胃1、基本方：菟絲子15g、黃精10g、吳茱萸10g、云苓15g、杜仲10g、丁香6g、石斛15g、白芍15g、黨參15g、2、基本方加減： 偏腎氣虛者加附子、肉桂、干姜。 偏腎陰虛者加沙參、麥冬、枸杞、生地、山藥。 8/20/2022（三）從腎論治的依據(jù)： 1、萎縮性胃炎因粘膜與腺體萎縮,胃液分泌減少,從而導(dǎo)致消化吸收功能減退,病變的慢性

16、過(guò)程,易導(dǎo)致全身虛弱現(xiàn)象。8/20/2022 2、本病屬于中醫(yī)的胃脘痛、胃痞等范疇,病變?cè)谄⑽?但與腎關(guān)系極為密切,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,脾胃為后天之本,脾胃的運(yùn)化納谷須腎陽(yáng)的溫煦,故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)。清代張志聰對(duì)腎與胃的生理病理關(guān)系明確指出“腎為胃關(guān)。”內(nèi)經(jīng)亦指出“噦之標(biāo)在胃,噦之本在腎”也就是說(shuō):脾陽(yáng)有賴于腎陽(yáng)的溫煦與激化,腎陰又有濡潤(rùn)脾胃陰液的功能。 3、臨床中觀察，患病日久,多數(shù)患者有腎虛見(jiàn)癥。8/20/2022六、從肝論治： （一）疏肝和胃法:多用于本癥初起,肝胃不和者。 1、主要癥見(jiàn):胃脘脹痛,噯氣,嘈雜,口苦,泛酸,心煩易怒,夜寐不安,大便不暢,舌邊尖紅,苔薄白或薄黃,

17、脈弦或弦緩。 2、方用柴胡疏肝散合左金丸、金鈴子散加減: 柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、青陳皮、黃連、吳萸、元胡、川楝子、甘草。8/20/2022 （二）疏肝健脾法:多用于病程較短,脾虛氣滯者。 1、主要癥見(jiàn):胃脘隱痛,痞悶或脹痛,食后痛重,納呆食少,神疲乏力,大便稀或不暢,伴噯氣胸悶,舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。 2、方用四逆散合香砂六君子湯加減: 柴胡、枳殼、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、甘草。8/20/2022 （三）補(bǔ)益肝脾法:多用于病程較長(zhǎng),肝血不足,心脾兩虛者。 1、主要癥見(jiàn):胃脘隱痛,納呆食少,神疲懶言,心悸易驚,夜寐多夢(mèng),大便稀軟,舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩。 2、方用

18、四物湯合歸脾湯加減: 當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、炒棗仁、木香、元肉、枳殼、生姜、大棗、炙草。8/20/2022 （四）清肝養(yǎng)陰法:多用于久病不愈,肝郁化熱傷陰者。 1、主要癥見(jiàn):胃脘脹痛,心中煩熱,口干口苦,頭痛,頭暈,失眠多夢(mèng),消瘦,大便干燥,舌邊尖紅,少津,苔薄黃或少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 2、方用丹梔逍遙散合沙參麥冬湯： 丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、云苓、白術(shù)、薄荷、公英、沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、甘草。8/20/2022（五）理氣化瘀法:多用于久病,氣滯血瘀者。 1、主要癥見(jiàn):胃脘刺痛,或脹痛拒按,納差,失眠多夢(mèng),時(shí)有黑便,舌質(zhì)紫暗,邊有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔薄白,

19、脈弦澀。 2、方用失笑散合丹參飲加減: 炒靈脂、炒蒲黃、丹參、檀香、砂仁、馬鞭草、元胡、大黃炭、煅瓦楞子、甘草。 8/20/2022（六）從肝論治的依據(jù)： 1、病因病機(jī)分析：致病因素很多,一般認(rèn)為主要是憂思惱怒,肝氣郁結(jié),肝郁犯脾或飲食不節(jié),勞倦過(guò)度,脾胃受損而發(fā)病。三者之中尤以情志不暢致病較為多見(jiàn)而復(fù)雜。8/20/2022 2、臨證體會(huì),脾胃功能對(duì)七情變化的反應(yīng)頗敏感。 無(wú)論憂、思、悲、恐、喜、怒等情緒的過(guò)度變化均能影響脾胃功能。正如東垣在脾胃論中所說(shuō):“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷,而后脾敢不行,勞役飲食不節(jié)續(xù)之,則元?dú)饽藗??！逼⑽竿又兄?為氣機(jī)升降之樞紐,故神志異常,過(guò)于憂思,精神憂郁,惱

20、怒傷肝等情志變化,均可損傷脾胃,導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)權(quán),升降失司,氣血不暢,氣滯郁熱,損傷胃陰,或氣滯血瘀,胃絡(luò)痹阻,導(dǎo)致病變發(fā)生。8/20/2022 （七）本病發(fā)病初期,常見(jiàn)肝郁氣滯,肝郁脾虛之證,中期則以脾胃虛弱為主要表現(xiàn),而久病之人則有氣滯血瘀,郁久化熱傷陰之變,從而形成不同發(fā)病時(shí)期的各種病理改變。8/20/2022七、從脾論治（“治痿獨(dú)取陽(yáng)明” 治療慢性萎縮性胃炎）： (一)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”今釋： 素問(wèn)痿論有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之論,一直被歷代醫(yī)家奉為治療痿證的至圣真言。所謂獨(dú)取陽(yáng)明,系指一般采用補(bǔ)益后天為治療原則。8/20/2022（二）CAG與健脾：1CAG與脾虛 （1）脾胃虛弱是其病理演變的

21、關(guān)鍵,是CAG的重要病機(jī)。 CAG的形成是一個(gè)長(zhǎng)期慢性病變過(guò)程,“久病多虛”,“久病多瘀”,在其漫長(zhǎng)的病變過(guò)程中,始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài),脾胃氣虛是其基本病理改變。 8/20/2022 （2）宏觀的外在表現(xiàn)：本病多見(jiàn)胃脘痞悶,作脹,納呆食少,面色無(wú)華,形瘦神疲,倦怠乏力,舌淡胖,脈沉弱等脾胃氣虛之證。 （3）胃黏膜的微觀表現(xiàn)：胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜色淡,且色調(diào)不均,大片蒼白區(qū),組織缺血缺氧,進(jìn)而胃黏膜萎縮變薄等一派脾胃氣虛之象?！梆粽呶病?痿即枯萎不榮。氣血不足,胃絡(luò)失養(yǎng),萎弱不榮使然。 （4）長(zhǎng)期的臨床觀察：脾虛與CAG關(guān)系密切,是造成CAG的病理基礎(chǔ)。有人對(duì)96篇有關(guān)CAG的論文

22、中報(bào)道的7496例CAG辨證的證型進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱證占所有23個(gè)證型之首。8/20/2022 胃之黏膜,附于胃體,應(yīng)歸屬“肌肉”。 胃黏膜萎縮變薄,固有腺體減少甚或消失,胃的容納、消磨等功能減弱,與痿證的肌肉萎縮、痿軟不用相仿,二者皆表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)萎縮,相應(yīng)功能痿廢。 因此,綜合微觀與宏觀表現(xiàn),CAG同素問(wèn)中所述的“肉痿”頗似,從而提出CAG“以痿論治”的學(xué)術(shù)主張。8/20/20222、治“萎”獨(dú)取陽(yáng)明 （1）臨證時(shí),脾虛者理應(yīng)健脾;脾虛表現(xiàn)不顯者亦應(yīng)健脾,以助CAG恢復(fù)。因此,“以痿論治”CAG,亦應(yīng)治“萎”獨(dú)取陽(yáng)明,一貫遵循補(bǔ)脾這一治則,重視調(diào)理脾胃,補(bǔ)益后天。8/20/202

23、2 （2）但并非采用補(bǔ)脾之法統(tǒng)治CAG,亦應(yīng)辨證施治?；蜃甜B(yǎng)胃陰,或溫運(yùn)中陽(yáng),或理氣,或化濕,或清熱,或活血,同時(shí)配合健運(yùn)脾胃之法。8/20/2022八、從肺論治 1、理論依據(jù) 素問(wèn)經(jīng)脈別淪云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?景岳全書(shū)心腹痛：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣?！?故脾胃的正常生理功能必賴肺氣之宣肅暢達(dá)，若肺失宣肅之職，必見(jiàn)脾與胃氣機(jī)升降乖違，樞機(jī)失和，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，水濕郁滯，健運(yùn)傳化失宜而生胃病。8/20/20222、分型論治 根據(jù)上述理論，在明確病因、病機(jī)的同時(shí)，要結(jié)合

24、臟腑辨證論治，而臟腑之間密切聯(lián)系，相互依存，相互為用，相互累及，故臨證時(shí)應(yīng)分清主次矛盾，通常達(dá)變，靈活組合辨證論治，方能提高 療效。 （1）寒邪客胃，從脾胃兼顧肺論治 癥狀：胃脘暴痛，痛勢(shì)較劇，得溫則舒，泛吐清水，綿綿不已，苔薄白，脈弦緊。 治法：溫中止痛、宣肺散寒。 方藥：良附丸加蘇葉、生姜、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活等，以宣肺散寒祛邪外出。8/20/2022 （2）水濕為患，從脾胃兼顧肺論治 癥狀：脘腹脹滿，口膩納呆，身重體倦，便溏不爽，舌苔厚膩，脈滑。 治法：行氣健脾、宣肺化濕。 方藥：三香湯加減。 (3)飲食積滯，從脾胃兼顧肺肝膽論治 癥狀：胃脘脹悶，疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，

25、吐后較舒，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯、行氣止痛。 方藥：保和丸，可加桔梗、紫菀、瓜蔞仁、枳實(shí)等。8/20/2022 （4）氣機(jī)郁滯，從肝膽兼顧肺論治 癥狀：胃脘痞滿脹痛，常欲呼氣為快；或見(jiàn)呃逆頻繁，舌苔薄白，脈沉澀。 治法：疏肝肅肺、疏調(diào)氣機(jī)。 方藥：柴胡疏肝散。在常規(guī)疏肝理氣和胃的同時(shí)，酌情加用宣肺利膈之品，以改善肺氣宣肅功能，常加用蘇梗、青皮、陳皮、紫菀等以提高療效。 （5）瘀血阻滯，從心肝兼顧肺論治 癥狀：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，食后較甚，或吐血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。 治法：疏肝理肺、活血通絡(luò)。 方藥：失笑散合丹參飲，并酌情加入疏通肺絡(luò)之蘇梗、枳殼、

26、郁金、佛手、玫瑰花之類；若因肺氣虛弱，宗氣不足所致者，可加人參、北黃芪補(bǔ)益肺氣。 8/20/2022(6) 胃陰不足，從肝腎兼顧肺論治 癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，口干咽燥，心煩低熱，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃、佐金平木。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯，加入鳳凰衣、玉蝴蝶效更佳。8/20/2022九、從心論治1、癥狀特點(diǎn)：CAG的病程較長(zhǎng)，病人又往往對(duì)于疾病的發(fā)展趨向深為擔(dān)憂，有“恐癌”心理，長(zhǎng)期的緊張、焦慮、抑郁、惱怒等情緒更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者精神壓抑、憂心忡忡。2、治療原則：調(diào)心(神)以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運(yùn)用 8/20/2022方藥：可選用百合

27、地黃湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯等養(yǎng)心神，配以山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金，白術(shù)等健脾之藥，臨床效果較佳。 8/20/2022 安神和胃湯(炙甘草、浮小麥、大棗、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、蘇梗、枳殼、蒲公英、黃連、石菖蒲、薏苡仁) 抗焦慮藥多慮平結(jié)合中藥胃脘舒沖劑(黨參、甘草，白芍、延胡索等) 8/20/2022 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃與神有著密切的關(guān)系。心健則脾胃乃榮脾胃與心系在生理上相輔相成，病理上又互為牽累?！拔覆缓蛣t臥不安”(素問(wèn)逆調(diào)論)。反過(guò)來(lái)心體失養(yǎng)，心神不寧，導(dǎo)致血脈不和，脾胃失濡。在臨床上治療胃脘病時(shí)如果能夠以調(diào)心(神)以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運(yùn)用，即主要通過(guò)調(diào)整人體的心

28、神進(jìn)而發(fā)揮其治療作用，其效果往往優(yōu)于單純運(yùn)用疏肝理氣，和胃降逆。 8/20/2022十、運(yùn)用對(duì)藥治療萎縮性胃炎： 在臨床實(shí)踐中,采用辨證與辨病相結(jié)合的方法,根據(jù)病人癥狀、發(fā)病原因、病機(jī)變化以及胃鏡、病理等,應(yīng)用對(duì)藥配伍,靈活加減,治療慢性萎縮性胃炎()有一定作用。8/20/20221、郁金配菖蒲：對(duì)于氣滯濕阻、胃氣上逆而且陰血不足者,用之最宜。2、黃連配蘇葉：適于治療胃熱嘔吐或因外感風(fēng)寒而致的惡心嘔吐(即寒包火)者。8/20/2022 3、蒲公英配木香：常用于治療胃脘滿悶疼痛且苔黃便干。治療病理活檢伴有腸上皮化生者。 4黃連配瓜蔞：用于治療以胃脘滿悶且便秘為主癥的患者。 8/20/20225熟

29、地配威靈仙對(duì)于伴有胃痛饑餓時(shí)加重者,常以二者相伍治療。6沙參配麥冬：肺胃氣陰兩虛所致后背沉重、疼痛。用于胃鏡下胃黏膜變薄,干燥、黏液少,胃酸低者。 8/20/20227青皮配香附：可去肝胃氣滯,除脘腹脹滿。對(duì)伴有膽汁反流者用之更佳。8女貞子配旱蓮草：適用于表現(xiàn)以陰虛為主,每見(jiàn)胃脘灼痛,以夜間為甚,燒心、咽干、口燥、心煩少寐,大便干者。對(duì)伴胃酸缺乏者亦有一定療效。8/20/2022 9 蒲黃配五靈脂：可療胃脘隱痛、痛有定處、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈澀的患者。對(duì)于胃鏡下胃黏膜蒼白或紅白相兼以白為主,表面粗糙及腸上皮化生者尤佳。 10滑石配薏苡仁：適用于以脘腹痞悶為主,舌暗紅、苔膩，胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥充

30、血水腫明顯者。 8/20/202211雞內(nèi)金配三七粉：對(duì)于病久入絡(luò)胃痛隱隱及胃黏膜糜爛食后不能磨食者尤為適宜。12生石膏配白芷：適用于胃腑燥熱較甚,胃脘灼痛,燒心煩躁,口干咽燥,或牙齦腫痛,口舌生瘡,便秘等證者,。 8/20/2022 13百合配烏藥：對(duì)于由于氣郁陰傷,胃鏡下黏膜變薄、皺壁細(xì)小,黏膜呈灰白色者用之最恰。 14 夜交藤配合歡皮：適用于見(jiàn)寐差、多夢(mèng)等癥。對(duì)胃黏膜的充血水腫以及胃脘痛均有好的療效。8/20/202215柴胡配黃芩：用于由于陽(yáng)郁不達(dá)而致的胃脘冷涼或四末清冷,胃痛以夜間發(fā)作以及伴發(fā)反流性食管炎、反流性胃炎者有極好的療效。的治療,在“胃宜降則和”的理論指導(dǎo)下,以通降胃氣為法

31、則,根據(jù)患者的具體表現(xiàn),因人而異,靈活加減,采用對(duì)藥治療,能提高療效,縮短療程。8/20/2022十、傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎（一）加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療萎縮性胃炎 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯:黃芪60g,桃仁、赤芍、延胡索(醋炒)各10g,紅花、當(dāng)歸各6g,川芎、地龍、三七粉(吞)各3g,白術(shù)15g,生甘草6g。 加減法:氣虛者加黨參、茯苓;陽(yáng)虛者加干姜、烏藥;陰虛者加沙參、麥冬;氣滯者加柴胡,郁金;腸上皮化生或不典型增生者加白花蛇舌草;HP陽(yáng)性者加黃連、烏梅。8/20/2022（二）桂枝人參湯治療慢性萎縮性胃炎 桂枝人參湯方藥組成：桂枝、人參、白術(shù)、干姜。隨證加減:陽(yáng)虛甚者加熟附子、肉桂;氣虛者加黃芪、懷山藥

32、,兼血瘀者加當(dāng)歸、山甲;氣滯者加陳皮、香附;依癥狀加味,胃痛較甚加元胡、靈脂;嘔吐重則加吳茱萸、生姜;納呆加焦三仙、內(nèi)金。8/20/2022（三）半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎 基本方：半夏、黃芩各9g,川連、炙甘草、干姜各6g,大棗10g,黨參15g。 加減：脾胃氣虛者加山藥15g,茯苓12g;虛寒加肉桂6g,吳萸9g;胃陰不足加太子參、沙參各15g;濕熱蘊(yùn)滯加苡仁30g;腹脹明顯加佛手15g,陳皮10g;瘀象明顯加郁金10g,香附12g。8/20/2022（四） 通幽湯治療慢性萎縮性胃炎：1、臨床表現(xiàn)：具有不同程度痞滿、胃痛癥狀,并兼見(jiàn)納差、消瘦、口渴、咽干、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等癥狀

33、。2、治療方法： 通幽湯。藥物組成：桃仁12,紅花10,當(dāng)歸10,生地15,熟地12,檳榔9,升麻10。水煎服,每日1劑,分兩次溫服。臨癥加減:痞滿甚者加陳皮10,青皮9;胃痛甚者加元胡10,白芍12;納差者加雞內(nèi)金15,焦三仙各15;口渴咽干、大便秘結(jié)者加麥冬15,酒大黃9;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者加丹參15,莪術(shù)6。8/20/2022（五）丹梔消遙散加味治療慢性萎縮性胃炎1、證候：均有不同程度的上腹脹滿,隱痛或剌痛,以及嘈雜有燒灼感,口苦咽干,舌質(zhì)淡紅或有淤點(diǎn),脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等,屬肝火犯胃型。2、治療方法：丹梔逍遙散加味:丹皮、梔子、白芍各18g,柴胡、當(dāng)歸、麥冬各15g,石斛、白術(shù)各12g,茯苓10g,桃仁、紅花、薄荷、生姜各6g,甘草4g。 8/20/2022十二、我院治療萎縮性胃炎8/20/2022 我們依據(jù)臨床辨證及對(duì)本病病機(jī)的分析探討并結(jié)合治療本病的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，