快速康復(fù)外科講課教學課件

1、外科護理學術(shù)會議學習匯報主 要 內(nèi) 容快速康復(fù)外科腸內(nèi)營養(yǎng)EWS預(yù)警評分系統(tǒng)一、快速康復(fù)外科Fast Track Surgery采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。FTS目的減少術(shù)后并發(fā)癥促進病人康復(fù)縮短住院時間節(jié)省醫(yī)療費用外科FTS組織管理護理麻醉行政營養(yǎng)及理療ERAS監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后不需腸道準備保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動口服非阿片類止痛劑NSAIDs不禁飲食 術(shù)前2h進水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛麻醉Fast track surgery 與傳統(tǒng)方法不同的圍手術(shù)期處理縮短抗生素時間控制性輸液不常規(guī)放置引流管術(shù)

2、后早期口服進食術(shù)前教育 器官功能準備微創(chuàng)技術(shù)擇期手術(shù)術(shù)前禁食新指南* 包括水、無渣果汁、清茶、碳酸飲料、不包括乙醇* 固體食物與此相似* 只包括烤面包和清液，油煎或含脂的食物和肉類則排空時間延長術(shù)前口服碳水化合物意義對大多手術(shù)病人是有利的（B）手術(shù)前夜：口服100g糖術(shù)前2h：口服50g糖優(yōu)點（A）減少術(shù)后胰島素抵抗減少惡心嘔吐減少口渴 煩躁減少了術(shù)中補液量早期活動促進合成代謝早期功能鍛煉（踝泵運動、抬臀運動等）充分止痛是基礎(chǔ)早期下床活動（可行性計劃）有效的協(xié)作是加速康復(fù)外科成功的基礎(chǔ) 外科 醫(yī)生 麻醉醫(yī)生 護士 病人 家屬 二、腸內(nèi)營養(yǎng)增加腸道的血液灌注 促進腸蠕動 維護支持腸粘膜細胞的增殖

3、 降低腸道細菌的過度生長 激活腸道免疫系統(tǒng) 刺激 - 膽汁與胰液的分泌 - 胃腸道激素分泌 （CCK等） - 淋巴液引流評估胃腸道功能胃潴留：胃殘余量超過200ml，（持續(xù)慢滴，起初2h評估，以后4-6h評估）便秘:連續(xù)三天無大便腹瀉：3次/d，且200-250g/d腸鳴音減少：數(shù)分鐘聽到1次腸鳴音消失：聽診3-5min未聽到EN途徑腸道有功能、有部分功能、一段腸道有功能 腸內(nèi)營養(yǎng)反之，腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)EN時機對于需要營養(yǎng)支持治療的重癥病人，應(yīng)當優(yōu)先選擇 EN 而非 PN（B 級）危重病人在入ICU的2448h盡可能實施腸內(nèi)營養(yǎng)（C 級）對ICU病人腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)喂養(yǎng)（B 級）胃殘余量500ml且無其他不耐受征象時，應(yīng)避免停止EN（B）、度的腹瀉保持原輸注速度， 度腹瀉6h后評估。度腹瀉，7次/d，量1000ml的稀便或水樣便，減慢速度50%，同時應(yīng)用止瀉藥，進行藥物治療回顧，化驗檢查。三、EWS預(yù)警評分EWS early warning scores簡單的生理評分系統(tǒng)，將5 or 6個生命體征賦分確定疾病的嚴重程度，根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療干預(yù)原則。一旦分值達到一定標準即“觸發(fā)”水平，必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置EWS預(yù)警生理評分重點觀察6項生命體征（Vital Sign）MEW