健康管理師考試輔導(dǎo)

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評估與分析章節(jié)概要學(xué)習(xí)單元一、健康風(fēng)險(xiǎn)識別學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握主要的健康危險(xiǎn)因素；掌握健康風(fēng)險(xiǎn)識別的步驟和方法。學(xué)習(xí)單元二、健康風(fēng)險(xiǎn)分析學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法；掌握健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用方式。學(xué)習(xí)單元1健康風(fēng)險(xiǎn)識別一、健康危險(xiǎn)因素1.健康危險(xiǎn)因素的概念健康相關(guān)危險(xiǎn)因素也稱健康危險(xiǎn)因素，是指機(jī)體內(nèi)地存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素， 包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。其他資料（如心電圖畀常）等懸露于不良的生活環(huán)境1體型刻里（如超重）買噓室翰萱結(jié)果（如血脂紊亂）景露于不良的生產(chǎn)環(huán)it環(huán)境因素生理參數(shù)健康危險(xiǎn)因素是健康風(fēng)險(xiǎn)評估的依據(jù)，按是否可以糾正分為不可改變

2、的危險(xiǎn)因素（non-modifiable risks）和可改變的危險(xiǎn)因素（modifiable risks）。不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素家族遺傳史、老齡化心理不健康、不良生活方式（吸煙、身體運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡）、腰圍與性別、環(huán)境等超標(biāo)（肥胖或超重）、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等2.生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）吸煙：吸煙增加罹患嚴(yán)重肺部疾患、癌癥、心臟病、腦卒中和其他慢性病的危險(xiǎn)性。吸煙越多， 危險(xiǎn)性就越大。（2）不合理膳食：健康飲食的目標(biāo)是保持恒定理想體重、預(yù)防疾病和攝入充足、平衡的各種營養(yǎng)素。 攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類（植物性食物中富含膳食纖維和多種營養(yǎng)素，而且脂肪含

3、量較低，不 含膽固醇）以及食用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食（加工食品經(jīng)過加工后其中的絕大部分膳食 纖維、維生素和礦物質(zhì)已被破壞且含大量的鹽、脂肪和糖）。（3）缺乏身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)：多進(jìn)行身體活動(dòng)將有助于降低膽固醇水平、升高HDL-C水平（HDL-C是“好” 的膽固醇，它不會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)沉積），并且還能緩解高血壓，所有這些都有助于降低罹患心臟病的危險(xiǎn)，也 有助于降低發(fā)生其他慢性疾病、例如II型糖尿病和腦卒中的危險(xiǎn)性。進(jìn)行身體活動(dòng)的另一項(xiàng)好處是消耗掉多余的熱能，有助于保持體重。一定強(qiáng)度的鍛練（有氧運(yùn)動(dòng)）還 能改善心肺功能。（4）酗酒：酗酒會(huì)暫時(shí)性地使血壓升高并會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。飲酒過多還會(huì)引起

4、其他一些健康問題， 例如肝病和胰腺疾病、腦部和心臟損害，并使發(fā)生多種癌癥的危險(xiǎn)性增加以及導(dǎo)致胎兒酒精綜合征和車禍。 酒精的熱能密度較高，因此必須嚴(yán)格限制飲酒。（5）壓力：壓力是面臨挑戰(zhàn)和需求時(shí)機(jī)體的體能、精神和感情方面的綜合反應(yīng)。不及時(shí)緩解的壓力會(huì) 增加腦卒中、心臟病和其他慢性疾病例如偏頭痛、過敏、哮喘和背痛的危險(xiǎn)性。壓力能夠暫時(shí)性地使血壓 升高，若是這種狀況持續(xù)較長時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致高血壓?！玖?xí)題演練】（多選）健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類包括疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估生活質(zhì)量評估一般健康狀況評估行為方式評估疾病普查正確答案ACD答案解析健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類包括疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估、一般健康狀況評估、行為方式評估。體檢中常用的

5、健康風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)及其意義（1）體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）超重（肥胖）的人患高血壓、高血膽固醇或其他脂質(zhì)代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、腦卒中和某些癌 癥的危險(xiǎn)性較大。蘋果型體型者體內(nèi)多余的脂肪將主要儲(chǔ)存在腹部，這時(shí)罹患心臟病和2型糖尿病的危險(xiǎn)性就比較大。中國人肥胖控制指南中設(shè)定的男、女性超重標(biāo)準(zhǔn)為BMIN24。（2）血壓高血壓是一種嚴(yán)重疾病，它會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心臟病、腎衰和其他疾病。血壓是血流經(jīng)過動(dòng)脈時(shí)為抵御 動(dòng)脈壁的壓力而形成的一種作用力。測量血壓時(shí)，第一次測血的結(jié)果是收縮壓，它是血液在泵出心臟時(shí)所達(dá)到的最大值。舒張壓的在兩次 心跳之間測定的結(jié)果。通常，血壓以分?jǐn)?shù)表示，分子為收縮壓，分母為表張壓，

6、比如“110/71”。收縮壓超過40mmHg，或舒張壓超過90mmHg，就可以診斷高血壓。（3）總膽固醇膽固醇是一種類似于脂肪的物質(zhì)，由肝臟經(jīng)脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)合成，是一種“結(jié)合劑（cement）”， 在它的作用下，細(xì)胞膜相互接合。它還是腎上腺素和維生素D合成的原料?？偰懝檀际荓D是HDL和VLDL的總和。即高膽固醇與心臟病之間的聯(lián)系強(qiáng)度可以與吸煙和癌癥的關(guān)系 相提并論。這種聯(lián)系的強(qiáng)度在55歲以下男性人群中最高，但在婦女和55歲以上人群中也很高。研究人員 發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平降低1%，就意味著死于心臟病的危險(xiǎn)性下降2%。高密度脂蛋膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇總膽固醇(TC) /HDL之比，衡量

7、發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)。LDL 水平偏高對于預(yù)測男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要。總膽固醇/HDL之比總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計(jì)算求得假如某人的TC為200mg/dl, HDL-C為50mg/dl，則其膽固醇/HDL之比為200/50=4.0。衡量發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性，這一比值越高，說明罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性也越大甘油三酯一般來說，甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險(xiǎn)性就大。假如膽固醇水平保特正常，僅是單純性的 甘油三酯升高，則造成的危險(xiǎn)性就要低的多。甘油三酯水平升高還與糖尿病有密切關(guān)系，尤其是對已經(jīng)有 心臟病。飲酒和胰腺疾病也會(huì)使甘油三酯的水平升高。以植物性食物為主膽固醇水

8、平會(huì)大幅度下降。但是在某種情況下，其甘油三酯水平不降反升，這是因 為膳食中的碳水化合物被轉(zhuǎn)化為甘油三酯而運(yùn)往身體各部位，這種情況一般不會(huì)增加心臟病的危險(xiǎn)性激素替代療法這種藥物治療方法是要為已絕經(jīng)婦女補(bǔ)充不再能自行合成的雌激素。所采用的藥物為睢激素和黃體酮 的混合物。選種治療可以減少絕經(jīng)造成的一些癥狀，比如潮紅和情緒波動(dòng)，而且有研究顯示，這種治療還能降低 發(fā)生心臟病和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。但是它也會(huì)在一定程度上增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。左心室肥大(L VH)對于高血壓病人來說，血流在動(dòng)脈內(nèi)遇到的阻力更大，這樣，心臟就必須加大力度才能保證全身各部 位的血液供應(yīng)。如果心臟經(jīng)年累月地這樣超負(fù)荷工作，它就會(huì)象肌肉

9、那樣逐漸變大。但是它也可能會(huì)因?yàn)?長期的工作壓力而過度緊張。左心室的工作是將血液泵出心臟并運(yùn)往全身各部位。正是這個(gè)左心室容易發(fā)生肥大，肌肉組織變厚并 拉伸，這是長期高血壓造成的后果。脂蛋白(a)是一種與低密度脂蛋白LDL結(jié)構(gòu)相近的顆粒，它含有的一種蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白(a)。因?yàn)檫z傳的不 同，不同個(gè)體的這類蛋白質(zhì)可能有所差異。研究表明，脂蛋白(a)也是心臟病和腦卒中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。 血中脂蛋白(a)的水平根據(jù)遺傳和膳食的不同而變化。前列腺特異抗原PSA，是一種來源于男性前列腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)。PSA目前多被用來作為前列腺癌的篩查指標(biāo)。正常及良 性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，對PSA升高應(yīng)謹(jǐn)

10、慎決策區(qū)別對待。PSA并不是反映前列腺癌的理想指標(biāo)，但若是PSA水平過高，就會(huì)提示進(jìn)行其他更多的分析和檢查。前列腺增大對老年男性來說，隨著年齡的上升，前列腺也在逐步增大。對某些人來說，若是前列腺增長過快，以致于引起排尿困難，就稱之為前列腺良性肥大。對其他一些老年人來說，當(dāng)罹患前列腺癌時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)前列腺增大。健康危險(xiǎn)因素與健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)的關(guān)系1隱理 健風(fēng)W健康危險(xiǎn)因素信息采集的常用方式專門針對健康風(fēng)險(xiǎn)評估的需求進(jìn)行的信息采集方式：二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的一般原理健康風(fēng)險(xiǎn)評估的定義也稱為健康危害評估，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來可能發(fā)生的某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo) 致死亡的可能性。這種分析的目的不

11、在于做出明確的診斷。生活方式生理特點(diǎn)心理素質(zhì)社會(huì)環(huán)境諼傳因素健康風(fēng)險(xiǎn)評估的研究目的L研究如何消滅或控制這些致 病因素，達(dá)到預(yù)防底病或延迅疾病發(fā) 生的作用Q（平甜究如何能夠?qū)?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的危 險(xiǎn)因素識別出來。（1）研究看起來健康而且沒有任何 疏病癥狀的人，可能具有未來發(fā)生某 種痛病或?qū)е滤劳鰸撛陲L(fēng)險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評估包括三個(gè)基本模塊：問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評估報(bào)告?zhèn)€人化信息采集/疚病史/生清方式信息,醫(yī)學(xué)指標(biāo)y問卷去F 風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算 E 結(jié)果表述 用=嚴(yán)判斷健康同蹌大小萬R.RtPi 簽別危毆因素 言 L 1 ”識別可改寰危險(xiǎn)因麥模型算法評估報(bào)告（1）問卷一般來講，問卷的主要組成包括：生理

12、、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等；生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；個(gè)人或家族健康史；其他危險(xiǎn)因素，如精神壓力；態(tài)度和知識方面的信息（有時(shí)候需要）（2）風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某些疾病或健康的結(jié)果。常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)一般以死亡為結(jié)果，由于技術(shù)的發(fā)展及健康管理需求的改變，健康風(fēng)險(xiǎn)評估已逐 步擴(kuò)展到以疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評價(jià)。在疾病危險(xiǎn)性評價(jià)及預(yù)測方面一般有兩種方法方法一：建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上方法概要方法評價(jià)將單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng) 度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性簡單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)

13、分析，是健 康管理發(fā)展早期的主要危險(xiǎn)性評價(jià)方法方法二：建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上方法概要方法評價(jià)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn) 因素之間的關(guān)系模型。所采取數(shù)理手段，除常見的多元 回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法模型等為了能包括更多的危險(xiǎn)因素，并提高評價(jià) 的準(zhǔn)確性，這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型在近 幾年得到了很大發(fā)展與風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算相關(guān)的專業(yè)詞匯：相申危險(xiǎn)I憧5性|前期暴露因素指行為生活方式危險(xiǎn)因素（如吸煙），臨床檢驗(yàn)值（如膽固醇值），遺傳因素（如乳腺癌的家旅史） 等，這些都是與一個(gè)或多個(gè)結(jié)局成數(shù)量關(guān)系的因素。相對危險(xiǎn)性反映的是相對于一般人群危險(xiǎn)度的增減量。一般人群的危險(xiǎn)度是按照人口的

14、年齡性別死亡率/發(fā)病率來 計(jì)算的。如果把一般人群的相對危險(xiǎn)性定成1，被評估者的相對危險(xiǎn)性就是大于1或小于1的值。個(gè)人的相對危險(xiǎn)性乘以一般人群的死亡率就是若干年后死于發(fā)生某種疾病的概率。發(fā)病率也就是未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性，又稱為絕對危險(xiǎn)性。（3）評估報(bào)告較好的情況是評估報(bào)告包括一份給受評估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報(bào)告 同時(shí)，與健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的相對應(yīng)，個(gè)人報(bào)告一般包括健康風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果和健康教育信息。人群報(bào)告則一般包括對受評估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。高風(fēng)蹬較高鳳險(xiǎn)平均 曰 F1漕舊 人群電險(xiǎn)個(gè)人患病只隘可降低鳳險(xiǎn)【習(xí)題演練】（

15、單選題）健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本模塊包括問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理方案問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評估報(bào)告健康檔案、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理效果評估健康檔案、健康管理方案、健康管理效果評估健康檔案、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理方案正確答案B答案解析健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本模塊包括問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評估報(bào)告。【技能要求】一、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的操作方法健康風(fēng)險(xiǎn)評估在操作上通常采用IT （信息科技）支持技術(shù)，通過軟件或各種信息系統(tǒng)平臺(tái)來收集并跟蹤反映個(gè)人健康狀況的各種信息，為參加個(gè)人提供個(gè)人健康信息清單、個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評價(jià)報(bào)告、個(gè)人健康管理處方及如何降低和控制危險(xiǎn)因素的個(gè)人健康改善行動(dòng)指南。工作條件電險(xiǎn)評估表格、 軟件或網(wǎng)站計(jì)算機(jī)：基點(diǎn)

16、 甑置和錄入軟 件程序等體重計(jì).血壓 計(jì)、體校設(shè)骨 和常規(guī)生化實(shí) 驗(yàn)檢查設(shè)備。2.內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危-蹌性評俏個(gè)人健康-指導(dǎo).底病史、家旅史、 膳食及生活方式 體力活動(dòng)、體格 孵、心電圖檢 查和臨床實(shí)驗(yàn)室 檢查等。個(gè)體患者主要慢 性病危瞪性定里 評伯：未來若干年患病可能性和 與同齡同性別人 群平均水平患病 危險(xiǎn)性高低比較，制定健康管理處 方及相應(yīng)的健康 指施并跟蹤；對 高危、中危、僅 危的管理又寸象隨 訪,跟踣評估 和調(diào)整措施，3.步驟（1）采集個(gè)人健康信息、進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)對象在健康管理師、醫(yī)生的指導(dǎo)下單獨(dú)或共同填寫“個(gè)人健康及生活方式信息記錄表”。家族史膳食授生活 方

17、式體方活動(dòng)（2）信息錄入及報(bào)告打印信息收集完成后，由健康管理醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)評估或計(jì)算機(jī)軟件評估個(gè)人的危險(xiǎn)因素情況及特定疾病 的患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而匯總“個(gè)人健康信息清單”、按病種分類的“疾病危險(xiǎn)性評價(jià)報(bào)告”及“個(gè)人健康管理 處方”等報(bào)告。（3）跟蹤指導(dǎo)健康管理師或醫(yī)生將評估的結(jié)果，包括健康信息清單、現(xiàn)患疾病及家族史、疾病危險(xiǎn)性評價(jià)結(jié)果、疾 病危險(xiǎn)程度分級、健康管理處方及醫(yī)生管理重點(diǎn)提示等信息定期提供給服務(wù)對象并解釋，定期與服務(wù)對象 保持聯(lián)系，提醒服務(wù)對象按健康管理處方及健康行動(dòng)計(jì)劃去做。服務(wù)對象也可通過電話、門診咨詢等方式 與負(fù)責(zé)醫(yī)生保持聯(lián)系。使用互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)對象可通過網(wǎng)站查詢及使用自己的健康資料。

18、（4）隨訪（再次評價(jià)）按服務(wù)對象的疾病危險(xiǎn)程度分級，可以根據(jù)臨床指南以及疾病管理的原則制定隨訪的時(shí)間。（5）效果考核與評價(jià)對被管理對象個(gè)人的考核，包括個(gè)人健康危險(xiǎn)信息的知曉度；參加個(gè)人的健康改善知識、行為變化； 危險(xiǎn)因素的控制情況；以及不同病種的控制率和有效率。對健康管理師及服務(wù)醫(yī)師的考核，考核的內(nèi)容包括工作量（管理人數(shù)、工作記錄等）；參加者對服務(wù) 的滿意度（問卷調(diào)查）等。二、缺血性血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估冠心病和缺血性腦卒中二者的主要危險(xiǎn)因素基本相同，各危險(xiǎn)因素對發(fā)病的貢獻(xiàn)大小順序也相同，為 了更恰當(dāng)?shù)胤从澄覈巳捍嬖诘男难懿∥ｋU(xiǎn)，該研究依據(jù)中美心肺血管疾病流行病學(xué)合作研究隊(duì)列隨訪 資料，將

19、冠心病事件和缺血性腦卒中事件合并后的聯(lián)合終點(diǎn)稱為缺血性心血管病事件（即如某一個(gè)體兼患 冠心病和缺血性腦卒中事件，則僅記為1例缺血性心血管病事件）。該研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測模型的因變量，以年齡、收縮壓（SBP）、 體重指數(shù)（BMI）、血清總膽固醇（TC）、是否糖尿?。℅LU）和是否吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量， 擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測模型。該工具是根據(jù)簡易預(yù)測模型中各危險(xiǎn)因素處于不同水平時(shí)所對應(yīng)的回歸系數(shù) 確定不同危險(xiǎn)因素水平的分值，所有危險(xiǎn)因素評分之總和即對應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對危例：一個(gè)年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25

20、kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙， 無糖尿病。對其缺血性血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估。第一步年齡 50 歲=3 分，SBP150mmHg=2 分，BMI25kg/m2= 1 分，TC5.46mmol/L= 1 分，吸煙=2 分，無糖尿病=0 分。第二步評分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步查得表中9分對應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對危險(xiǎn)為7.3%。平均危險(xiǎn)是指同年齡所有人的平均發(fā)病危險(xiǎn)。最低危險(xiǎn)是指同年齡同性別人中，SBP120mmHg, BMIV24kg/m2, TC5.20mmol/L，不吸煙，無糖尿病 者的發(fā)病危險(xiǎn)。【習(xí)題演練】（單選題）缺血性血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型包括的危

21、險(xiǎn)因素是收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、冠心病史、是否患有糖尿病、是否吸煙收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、是否患有糖尿病、是否吸煙年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、冠心病史、是否患有糖尿病、是否吸煙、心電圖檢查年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、冠心病史、是否患有糖尿病、是否吸煙年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、是否患有糖尿病、是否吸煙正確答案E答案解析缺血性血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型包括的危險(xiǎn)因素包括：年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固 醇、是否患有糖尿病、是否吸煙。學(xué)習(xí)單元2 健康風(fēng)險(xiǎn)分析一、健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法死亡率和發(fā)病率危險(xiǎn)度，相對危險(xiǎn)度和理想危險(xiǎn)度健康風(fēng)險(xiǎn)的賽示方 法評估前值健康年齡死亡率和發(fā)病率第一，

22、特定原因死亡率的臨床定義已取得廣泛共識；第二，居民死亡率表提供了一個(gè)全面、可靠的標(biāo) 淮參考。因而，基于死亡的危險(xiǎn)度計(jì)算一般比較容易獲得定義清晰的基礎(chǔ)信息。相反地，發(fā)病對每一種健康結(jié)果（疾病或健康狀況）的定義就不那么清晰了，而且也不象死亡率那樣 具有統(tǒng)一的案例報(bào)告要求。所以，在發(fā)病率的基礎(chǔ)上研究健康風(fēng)險(xiǎn)評估的工具受到的挑戰(zhàn)要大很多。危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度的計(jì)算與疾病的前期暴露因素，即危險(xiǎn)因素有關(guān)。前期暴露因素包括行為（如吸煙）、臨床測 量（如血脂）和歷史因素（如乳腺癌的家族史）。一個(gè)前期暴露因素與一種健康結(jié)果之間的關(guān)系可以有多種方法進(jìn)行計(jì)算，但最普遍的方法就是計(jì)算相 對危險(xiǎn)度。（1）相對危險(xiǎn)度表示與人群平

23、均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。人群平均危險(xiǎn)度可以來自一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)的按年齡和性別統(tǒng)計(jì)的死亡率表。如果把人群平均危險(xiǎn)度定為1，則其他相對危險(xiǎn)度就是比1大或比1小的數(shù)字。（2）理想危險(xiǎn)度表示的是健康風(fēng)險(xiǎn)降低的空間。HRA的一個(gè)基本目標(biāo)就是鼓勵(lì)人們修正不健康的行為。為了計(jì)算每一種不健康行為的負(fù)面影響，對危險(xiǎn) 度進(jìn)行二次計(jì)算。這次計(jì)算的基礎(chǔ)是假設(shè)個(gè)人已經(jīng)將每個(gè)不健康行為修正到了一個(gè)目標(biāo)水平。例如，吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到7138/88mmHg以下。如此將所有先兆因素修正 到目標(biāo)水平計(jì)算出來的危險(xiǎn)度叫做理想危險(xiǎn)度?！玖?xí)題演練】（多選）關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)評估的理想危險(xiǎn)度，說法正確的是肥胖

24、者降低體重至正常水平高血壓患者血壓控制在正常范圍對于有疾病家族史的受評估對象，則假設(shè)其沒有疾病家族史所有受評估對象每天應(yīng)該運(yùn)動(dòng)兩小時(shí)以上讓吸煙者戒煙正確答案ABE答案解析C選項(xiàng)，“疾病家族史”屬不可改變的危險(xiǎn)因素，不能通過行為調(diào)整。D選項(xiàng)“所有受評 估對象”，此種描述過于武斷。評估分值危險(xiǎn)度有時(shí)也稱為評估分值，兩者的意義相同，都是用于表示個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)的高低。將可改變的危險(xiǎn)因 素改變和降低后達(dá)到的新的危險(xiǎn)度也稱為目標(biāo)分值。目標(biāo)分值：報(bào)告評估分值時(shí)所使用的計(jì)分機(jī)制也常常被用于計(jì)算目標(biāo)分值，即假設(shè)受評估者成功地實(shí) 現(xiàn)了所有建議其做的改變后而得到的分值。如果受評估者的信息顯示與HRA建議的所有目標(biāo)已經(jīng)達(dá)

25、到吻合 了，意味著被評估者的危險(xiǎn)因素都已經(jīng)得到了改善，其目標(biāo)分值也就和評估分值一樣了。健康年齡健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評估者的評估 危險(xiǎn)度要和同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度相比較。如果某個(gè)人的評估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；反之，若評估危險(xiǎn)度 低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年齡小于自然年齡。【習(xí)題演練】（多選）關(guān)于健康年齡的描述正確的是健康年齡小于自然年齡說明評估危險(xiǎn)度高于人群平均水平健康年齡小于自然年齡說明評估危險(xiǎn)度低于人群平均水平健康年齡大于自

26、然年齡說明評估危險(xiǎn)度低于人群平均水平健康年齡等于自然年齡說明評估危險(xiǎn)度相當(dāng)于人群平均水平健康年齡大于自然年齡說明評估危險(xiǎn)度高于人群平均水平正確答案BDE答案解析健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受 評估者的評估危險(xiǎn)度要和同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度相比較。如果某人的評估危險(xiǎn)度高于人群平 均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；反之，若評估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年 齡小于自然年齡。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的主要作用藕助個(gè)人綜合認(rèn)詛健康危險(xiǎn)因素鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施評價(jià)干戔措施的有蔥性健康管理人群的類其他應(yīng)用【技能要求】一

27、、健康風(fēng)險(xiǎn)評估工具的選擇與使用健康風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告旨在幫助受評估者預(yù)測未來患某種疾病的可能性，相對于同年齡同性別的一般人群 的相對危險(xiǎn)性，并提示受評估者可努力改善的空間。健康風(fēng)險(xiǎn)評估包括了簡單的個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級方法和復(fù)雜的群體健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型評估軟件的選擇目前都是采用軟件來進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估。常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評估軟件都能夠?yàn)橛脩暨M(jìn)行健康信息和體檢 結(jié)果的數(shù)據(jù)管理與匯總分析，對個(gè)人和單位體檢客戶做個(gè)體和群體健康風(fēng)險(xiǎn)評估，并針對不同的風(fēng)險(xiǎn)等級 制定個(gè)性化的健康改善方案。還可以通過風(fēng)險(xiǎn)管理的功能來為個(gè)人和群體進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)，幫助改變不良生活方式，降低或消 除疾病危險(xiǎn)因素，不斷改善和促進(jìn)健康。填寫風(fēng)險(xiǎn)評估

28、問卷評估報(bào)告是以受評估者提供的個(gè)人信息為依據(jù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)受評估者提供問卷數(shù)據(jù)的責(zé)任和義務(wù)，提醒受 評估者務(wù)必完整準(zhǔn)確地填寫各項(xiàng)內(nèi)容。除了允許缺失的項(xiàng)目及特殊注明的項(xiàng)目以外，不要出現(xiàn)空項(xiàng)。產(chǎn)生報(bào)告的種類通過軟件中的健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，一般可以產(chǎn)生如下的報(bào)告：個(gè)人健康信息匯總、缺血性心血管疾病評估、 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告、肺癌風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告、高血壓評估報(bào)告、生活方式評估報(bào)告、個(gè)性化膳食處方、個(gè)性 化運(yùn)動(dòng)處方、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示等。這些報(bào)告為受評估者提供未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性相對于同 年齡同性別的一般人群的相對危險(xiǎn)性的預(yù)測結(jié)果，并提示受評估者可努力改善的空間，同時(shí)依據(jù)受評估者 存在的健康危險(xiǎn)因素，產(chǎn)生相應(yīng)的

29、個(gè)性化膳食和運(yùn)動(dòng)處方，以便進(jìn)行評估后的后續(xù)干預(yù)。二、常見健康風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告的內(nèi)容及解釋個(gè)人健康信息匯總報(bào)告展示受評估者的個(gè)人健康信息概況。應(yīng)該能夠清晰地看到受評估者的主要健康信息（包括個(gè)人疾病史、 家族史、吸煙、運(yùn)動(dòng)情況、膳食情況）及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入的健康信息進(jìn)行前后對 比，可作為受評估者的健康現(xiàn)狀及變化情況的參考，但與相關(guān)醫(yī)療診斷無關(guān)。疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告這是評估報(bào)告的主要部分，包括單病種的評估結(jié)果，或者因?yàn)槟撤N病而導(dǎo)致死亡的評估結(jié)果。病種主 要包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評估。風(fēng)郵危隘哼改善的危、 險(xiǎn)因崇提示（1）風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)等級（相對危險(xiǎn)性

30、）和發(fā)病率（絕對危險(xiǎn)性）兩種方式來表達(dá)個(gè)人在未來發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn) 大小。風(fēng)險(xiǎn)等級（相對危險(xiǎn)性）相對危險(xiǎn)性反映的是相對于一般人群危險(xiǎn)性的增減量，如果把一般人群的相對危險(xiǎn)性定成1，被評估個(gè) 體的相對危險(xiǎn)性就是大于1或小于1的值。報(bào)告中將與受評估者同年齡同性別的人群危險(xiǎn)性分為五個(gè)等級 （極高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、極低風(fēng)險(xiǎn)），將計(jì)算出的受評估者的相對危險(xiǎn)性大小與人群水 平比較，來判斷其未來患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)等級的高低。發(fā)病率（絕對危險(xiǎn)性）絕對危險(xiǎn)性是以發(fā)病率的方式來表示未來若干年內(nèi)發(fā)生某種疾病的可能性報(bào)告中“當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)”所對應(yīng)的發(fā)病率表示根據(jù)當(dāng)前的危險(xiǎn)因素狀況計(jì)算出未來若干年內(nèi)發(fā)生某種疾病 的

31、可能性大小?！袄硐腼L(fēng)險(xiǎn)”所對應(yīng)的發(fā)病率表示控制各項(xiàng)可改變的危險(xiǎn)因素后，未來若干年內(nèi)發(fā)生某種疾病的可能 性大小?！爱?dāng)前風(fēng)險(xiǎn)”和“理想風(fēng)險(xiǎn)”之間的差值，即是受評估者的健康改善空間。如果受評估者已患某種疾 病或已達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則報(bào)告中不再顯示風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果。（2）危險(xiǎn)因素狀況以列表形式呈現(xiàn)各疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素、受評估者前后兩次評估中各個(gè)危險(xiǎn)因素的變化情況以及與參 考值的對比。與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素本次 2011-11-22上次 2011-10-12變化情況評估參考值年齡3029-糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)（BMI）24.824.8-18.5WBMI24腰圍8585-

32、85cm空腹血糖5.97.9-6.1mmol/L甘油三酯22-1.7mmol/L（3）可改變的危險(xiǎn)因素提示使受評估者了解可通過控制哪些可改變的危險(xiǎn)因素，來有效控制或降低疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為后續(xù) 個(gè)性化干預(yù)和健康指導(dǎo)服務(wù)提供了依據(jù)和切入點(diǎn)。如果受評估者不存在可改變的危險(xiǎn)因素，則不需要展示“可改善的危險(xiǎn)因素提示”這一部分內(nèi)容。改善以下因素降低您的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)”控制血脂水平”控制體重”請戒煙”增加體力活動(dòng)”增加蔬菜水果攝入健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息（1）健康生活方式評估報(bào)告（2）危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示（3）膳食處方（4）運(yùn)動(dòng)處方（1）健康生活方式評估報(bào)告根據(jù)所提供的個(gè)人健康信息，對受評估者的整體生活方式及健康年齡進(jìn)行評價(jià)。生活方式評分：對個(gè)人的生活方式信息進(jìn)行全面分析后得到的一個(gè)分?jǐn)?shù)值，根據(jù)得分不同，評價(jià)個(gè)人 生活方式的健康程度。得分在60分以上可認(rèn)為擁有良好生活習(xí)慣；80100分被認(rèn)為是最佳范圍。危險(xiǎn)因素您的狀 況參考值立即改善繼續(xù)改善努力保 持