醫(yī)院感染職業(yè)暴露培訓(xùn)

1、關(guān)于醫(yī)院感染職業(yè)暴露培訓(xùn)第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)安全防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有感染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)安全防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下措施：1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液

2、大面積飛濺或者污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)安全防護(hù)制度使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器 第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案 一、局部處理措施 應(yīng)迅速脫去被污染的衣物，更換清潔衣物。保持冷靜，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在

3、傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案二、報告 醫(yī)務(wù)人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科匯報，同時填寫東營市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員粘膜暴露登記表或東營市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實簽字后，交醫(yī)院感染管理科備案，如果需要同時交藥劑科、檢驗科各一份作為化驗和取藥的憑證。第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案三、藥物干預(yù)措施 根據(jù)銳器污染源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 乙型肝炎：職業(yè)暴露者如乙型肝炎抗體10mIU/ml,可不進(jìn)行特殊處理,并在3、6個月內(nèi)復(fù)查。第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案丙型肝炎：目前尚無適用于丙型肝炎暴露后的治療。 1在暴露當(dāng)時、暴露后6個月時檢測HCV抗體及ALT水平。 2每兩周做一次HCVRNAPCR檢測。 3在暴露后每三月或一旦通過PCR方法發(fā)現(xiàn)HCVRNA陽性時檢查HCV抗體。 4如果復(fù)查HCVRNA仍為陽性，則建議到肝病科接受隨訪及治療。第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案艾滋病：對于HIV暴露接觸后預(yù)防保護(hù)要越早越好（最好4h內(nèi)），這樣才能有效地減小HIV感染的機會，最遲不得超過24h，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥，之后的一月繼續(xù)加強會取得更好的效果。 1基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（齊多夫定每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。 2強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h用），均使用常規(guī)治療劑量 3定期檢查可能

6、的血清學(xué)轉(zhuǎn)化，持續(xù)1年。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時，保健科、醫(yī)院感染科應(yīng)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。 第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案梅毒：注射芐星青霉素240萬單位/次,分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射,每周1次，連續(xù)23周，1個月內(nèi)復(fù)查。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露處理流程第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)流程 一、傷口緊急處理1、立即擠出傷口部位的血2、用流動水

7、沖洗3、安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)流程二、報告1、報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）2、登記銳器傷表格（見附表1，可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請部門負(fù)責(zé)人簽字后立即通報醫(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)流程三、隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，）、藥物（由市疾病控制中心提供，

8、AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。2、追蹤和隨訪：感染科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、傷口評估 根據(jù)病人情況分類處理 （見職業(yè)暴露） 暴露級別（Exposure Code）的評估，分為1、2、3級 第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流程圖第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露人員檢驗項目、檢驗時間及結(jié)果報告 一、檢驗項目1.艾滋病患者暴露

9、源血源性傳播疾病檢驗項目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測。2.乙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：乙肝五項指標(biāo)+乙肝前S1抗原+肝功檢測。3.丙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：丙肝抗體+丙肝核心抗原+肝功檢測。4.梅毒患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：梅毒抗體+TRUST檢測。5.不清楚暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測，乙肝五項指標(biāo)+乙肝前S1抗原+肝功檢測，丙肝抗體+丙肝核心抗原，梅毒抗體+TRUST檢測第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露人員檢驗項目、檢驗時間及結(jié)果報告二、檢驗周期暴露后憑院感染辦開具的檢驗申請單到檢驗科即可采樣、1個月采樣、3個月