肝硬化診斷及治療介紹學習ppt

1、肝硬化(Hua)的營養(yǎng)治療第一頁，共二十一頁。肝臟是人體最大的代謝器官，參與糖類、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、維生素的儲存和激活，以及解毒和分解代謝廢物等。肝硬化是由于慢性肝損害發(fā)展致不可逆性肝纖維化的一種進展性肝疾病，常見病因包括病毒性、酒精性、中毒性和自身免疫性等。我國(Guo)以病毒性肝炎為主，但近年來酒精性肝硬化有明顯的增高趨勢。第二頁，共二十一頁。肝硬化患者的營養(yǎng)(Yang)狀況研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的肝硬化代償期患(Huan)者存在一定程度的營養(yǎng)不良，而失代償期營養(yǎng)不良的發(fā)病率更高，達80%。營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、腹水、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、血漿氨基酸發(fā)生紊亂，血氨

2、升高，嚴重者合并肝性腦病及肝腎綜合征，伴有微量元素缺乏。第三頁，共二十一頁。肝硬化代謝特(Te)點1、肝硬化患者通常處于高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)體重下降， 攝入減少和能量消耗增加進而導致能量負平衡；2、糖代謝：碳水化合物氧化降低，肝臟存儲糖元能力下降進而導致血糖升高；3、脂代謝：脂肪氧化增加；4、蛋(Dan)白質(zhì)代謝：由于肝功能受損，白蛋(Dan)白合成下降。攝入減少和消耗增加進而導致能量負氮平衡。有實驗研究支鏈氨基酸有利于促進肝硬化患者蛋(Dan)白合成。第四頁，共二十一頁。營養(yǎng)評價(Jia)指標如體重、三頭肌皮皺厚度、上臂中點周徑等人體測量指標以及血清白蛋白、BMI、淋巴細胞計數(shù)等，并不完全適合

3、于重癥肝病患者。目前認為，評價肝病患者的營養(yǎng)不足程度，不僅需應用SGA（主觀整體評定法），還要結(Jie)合BIA（身體組成測定法）和生化指標等進行綜合評價。第五頁，共二十一頁。 指標 A級 B級 C級1.近期（2周）體重改變 無/升高 減少5% 減少 5% 2.飲食改變 無 減少 不進食/低能量流質(zhì) 3.胃腸道癥狀 無/食欲不減 輕微(Wei)惡心嘔吐 嚴重惡心嘔吐 (持續(xù)2周 ）4.活動能力改變 無/減退 能下床活動 臥床 5.應激反應 無/低度 中度 高度 6.肌肉消耗 無 輕度 重度7.三頭肌皮褶厚度 正常 輕度減少 重度減少 8.踝部水腫 無 輕度 重度 上述8項中，至少5項屬于C或

4、B級者，可分別定為重度或中度營養(yǎng)不良 SGA的(De)主要內(nèi)容及評價標準第六頁，共二十一頁。肝硬化(Hua)患者營養(yǎng)不良的機制1.飲食攝入不足 是進展期肝硬化患者營養(yǎng)不良最主要的原因。由于大多數(shù)肝硬化患者存在胃腸(Chang)道癥狀，如厭食、早期飽脹感（腹水）、味覺喪失或障礙、惡心、嘔吐等，使飲食攝入不足，味覺障礙與鋅、鎂缺乏有關。第七頁，共二十一頁。2.消化、吸收不良 肝硬化尤其是門靜脈高壓癥患者，常伴有消化道淤血(Xue)及黏膜水腫，導致營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收障礙。此外，臨床上約40%的肝硬化患者存在脂肪瀉，10%有嚴重腹瀉，這與胰腺功能不足相關。3.腸道蛋白質(zhì)丟失增加 肝硬化門靜脈高壓癥患

5、者，可反復出現(xiàn)上消化道出血，消化道丟失血紅蛋白增加，出現(xiàn)貧血。 第八頁，共二十一頁。4.蛋白質(zhì)合成減少 肝硬化時常伴有一定程度的肝功能損害，肝臟的蛋白質(zhì)合成能力下降(Jiang)，易引起蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良。5.營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常 包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰島素抵抗等。6.能量消耗增加 第九頁，共二十一頁。肝硬化營養(yǎng)治療(Liao)的意義 研究認為，相對于僅僅給予補液和電解質(zhì)，給予內(nèi)臟手術后的肝硬化患者以腸外營養(yǎng)有助于減少并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者肝功能、營養(yǎng)狀況和延長生存時間。營養(yǎng)不良必然導致病人不良的預后效果，營養(yǎng)治療的好處從短期來看，它提高氮平衡，減少住院天數(shù)，改善肝功能；

6、從長遠來看，腹水、胃腸道出血(Xue)、肝性腦病、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，提高生命質(zhì)量，延長生存時間。第十頁，共二十一頁。代償期患者(Zhe)的營養(yǎng)支持一般推薦飲食的熱量為3035kcal/（kg*d），蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/（kg*d）。一般情況下此類患者的營養(yǎng)狀況尚可，營養(yǎng)支持時無須專門使用“肝病配方”的氨基酸制劑。如出現(xiàn)厭食、惡心等消化道癥狀時，也可通過放置喂養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)往往只能短時間實施(Shi)，不宜長期應用。第十一頁，共二十一頁。失代償期患者的營養(yǎng)支(Zhi)持1、提供充足而合適的熱量對于無應激狀況的代償期肝硬化患者，能量的供給量為基礎代謝率的130%，即30

7、35kcal/（kg*d）。對于處于應激狀況的肝硬化代償期患者（如手術后、感染、消(Xiao)化道出血等），熱量的攝入量應降低到2530kcal/（kg*d）。如使用Harris-Benedict公式計算肝硬化患者的基礎代謝率，無腹水時應當以實際體重為準，有腹水時則通常以身高計算其理想體重。第十二頁，共二十一頁。2、蛋白質(zhì)供給量 蛋白質(zhì)的供給量應以病人能夠耐受、足以維持氮平衡、并能促進肝細胞再生而又不致誘發(fā)肝性腦病為度。 對于無肝性腦病的肝硬化(Hua)失代償期患者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.01.2g/（kg*d）。肝性腦病患者，蛋白質(zhì)的攝入量降低為0.60.8g/（kg*d），當肝性腦病得到良好

8、治療和控制后，蛋白質(zhì)的攝入量可適當增加。13第十三頁，共二十一頁。 伴有頑固性腹水者，食欲極度減退必要時可采用要素膳、腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。 如出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病傾向時，則需將蛋白質(zhì)供給量降低到2535g，以免血氨升(Sheng)高，加重病情。 發(fā)生肝肝性腦病時，則應暫時不給蛋白質(zhì)，采用無蛋白質(zhì)流質(zhì)或其它營養(yǎng)支持措施。14第十四頁，共二十一頁。 3、脂(Zhi)肪雖不必過分限制，但也不宜太高 每日供給脂肪以4050g為宜，過高過低都不適宜。 肝功能不良時，膽汁分泌減少，影響了脂肪的消化和吸收，因此應使用不飽和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用豬油等飽和脂肪酸。 膽汁性肝硬化患者應給予低脂肪、

9、低膽固醇飲食。 15第十五頁，共二十一頁。4、充足的碳水化合(He)物以保肝、解毒 能使肝糖原含量增加，促進肝細胞再生，充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并可糾正肝功能不良時可能發(fā)生的低血糖。 每日可供給碳水化物350450g。 食欲不振、主食攝入量少時可適量補充一些甜果汁、蜂蜜、果醬等。以及按病人需要配制的維生素強化飲料。也可口服或靜脈注射葡萄糖。 注意供給足量食物纖維。16第十六頁，共二十一頁。5、防止微量營養(yǎng)素的缺乏 供給豐富的多種維生素（維生素A、C、D、E、K及B族維生素和葉酸 ）、微量元素鋅、鐵等。 維生素D可減緩或中止骨軟化，骨質(zhì)疏松的進展。 給予大量葉酸和鋅可加速脫氧核糖核酸的合

10、成，增強組織修復能力，有利于肝細胞的再生。 維生素C可促進膠原合成和葉酸、鐵等的利用。 對有出血傾(Qing)向和凝血缺陷者應補充維生素K。 肝硬化病人常有程度不等的貧血。因此，膳食應充分供給有利于補血的各種微量營養(yǎng)素。 17第十七頁，共二十一頁。6、鈉和水 有水腫和輕度腹水患者應用低鹽飲食，每天食鹽量不超過2g。嚴重水腫時宜無鹽飲食，鈉限制在每天0.5g左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火(Huo)腿、松花蛋、肉松、醬菜等。 每天的進水量應限制在1000ml以內(nèi)。 服用排鉀利尿藥時，應及時補充鉀鹽。 18第十八頁，共二十一頁。7、烹調(diào)方法及食物選擇 烹調(diào)方法多樣化，注意色、香、味(Wei)、型。對于限鹽飲食更要精心調(diào)配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。 食物質(zhì)地應細軟，避免生、硬、脆和粗糙的食物，如帶刺的魚、帶碎骨的肉或雞、干炸丸子、含粗纖維多、未切碎、剁細、