婦科超聲和宮內(nèi)節(jié)育器

1、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）宮內(nèi)節(jié)育器在宮內(nèi)起著異物作用種類：不銹鋼、塑料、尼龍、銅絲形狀：圓形、T形、蛇形、麻花形、V形及混合形聲像圖表現(xiàn)：切面呈點(diǎn)狀、分節(jié)狀、T形、圓形強(qiáng)回聲，后方伴“彗星尾征”正常位置：位于宮腔中心，縱切面IUD上緣距宮底外緣不超過2cm卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤。由于卵巢腫瘤的病理種類繁多，聲像圖表現(xiàn)亦多種多樣。根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類：囊性、實(shí)質(zhì)性、混合性腫塊。超聲對(duì)于病理診斷尚有一定困難。卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，包括：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢贅生性囊腫包括：來(lái)自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤；來(lái)

2、自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤濾泡囊腫Follicular cyst 妊娠性黃體囊腫Corpus luteum cyst of pregnancy 卵巢冠囊腫Paraovarian Cyst 輸卵管積水Hydrosalpinx囊性畸胎瘤Cystic Teratoma輸卵管積水Hydrosalpinx常見卵巢囊性腫塊濾泡囊腫黃體囊腫多囊卵巢病Polycystic Ovarian Disease Stein-Leventhal 綜合征雙側(cè)增大的多囊卵巢發(fā)生于1720多歲（ late teens through twenties ）可能發(fā)生于內(nèi)分泌失調(diào) 一系列超聲表現(xiàn) 臨床：閉經(jīng)，肥胖，不育，多毛

3、超聲：卵巢周邊圍繞多個(gè)小囊（10個(gè)以上，多數(shù)5mm）；卵巢可能正常大小或增大左 側(cè) 輸 卵 管 積 液左 側(cè) 輸 卵 管 積 液囊腺瘤（漿液性或粘液性） Cystadenoma 血腫Hemorrhagic 巧克力囊腫Endometrioma (low level echoes) 異位妊娠Ectopic Pregnancy 畸胎瘤（皮樣囊腫）Teratoma (dermoid) 膿腫Abscess附件區(qū)常見混合性腫塊雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫粘液性囊腺瘤通常體積較大(15-30 cm) 通常單側(cè)發(fā)生囊腔內(nèi)含有粘性，膠樣物質(zhì)90%為多房性 臨床: 壓痛, 腹圍增大 超聲: 單純性或有分隔、壁薄的多房性囊腫

4、，囊腔內(nèi)多有云霧狀或稀疏低回聲漿液性囊腺瘤通常單側(cè)發(fā)生比粘液性囊腺瘤小 有分隔的多房囊腫 臨床: 盆腔壓迫,腫脹超聲:多房囊腫- 可有乳頭畸胎瘤直徑從較小到 40 cm 單側(cè),圓形或橢圓形包塊 包含脂肪，脂質(zhì)成分，毛發(fā)，軟骨，骨，牙齒 臨床: 從無(wú)癥狀到腹痛;下腹膨隆或壓迫癥狀; 帶蒂的, 可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn) 超聲: 囊性/混合性/實(shí)性腫物, 強(qiáng)回聲成分，聲影。面團(tuán)征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、脂液分層征、瀑布征或垂柳征皮樣囊腫宮內(nèi)早孕伴左側(cè)卵巢畸胎瘤卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和周圍纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。臨床：20%無(wú)

5、癥狀，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)超聲顯示子宮后方或旁出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無(wú)回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位而移動(dòng)。卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫腺癌Adenocarcinoma 實(shí)性畸胎瘤Solid Teratoma 男性細(xì)胞瘤Arrhenoblastoma 纖維瘤Fibroma 無(wú)性細(xì)胞瘤Dysgerminoma卵巢常見實(shí)質(zhì)性腫塊Common Solid Masses卵巢癌聲像特點(diǎn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多樣。邊緣不整或中斷，內(nèi)部高、低回聲不均，雜亂或融合性團(tuán)塊狀中低回聲，中心可見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。如有轉(zhuǎn)移，盆腔及腹腔內(nèi)可見大小不等的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移團(tuán)塊。多數(shù)病例伴有腹水。彩超顯示瘤體內(nèi)血流豐富，可見點(diǎn)、條、樹支狀或

6、周圍繞行形血管。轉(zhuǎn)移性卵巢癌從其他臟器癌轉(zhuǎn)移至卵巢的腫瘤都稱為轉(zhuǎn)移性卵巢癌轉(zhuǎn)移癌常為雙側(cè)由胃腸道或乳腺轉(zhuǎn)移到卵巢者稱為庫(kù)肯勃瘤（Krukenberg tumor）卵巢良性惡性、腫瘤的區(qū)別 良 性 惡性聲象圖 囊性或囊性分隔腫物，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無(wú)回聲或者說少許稀疏點(diǎn)狀回聲，除麥格氏綜合征外無(wú)腹水 腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲或部分實(shí)性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹水，腹水內(nèi)腸管分布不均 病 史 病史長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度慢，一般情況好 病史短，生長(zhǎng)速度快病人消瘦，晚期病人有惡液質(zhì) 體 征 腫瘤活動(dòng)，囊性可雙側(cè)面亦可單側(cè)腫物固定，硬，多半單側(cè)異位妊娠的臨床特點(diǎn)停經(jīng)史 下腹痛 & 觸痛

7、 陰道流血HCG陽(yáng)性異位妊娠的超聲所見子宮外妊娠囊（有或無(wú)胚胎）或子宮外包塊 ；Doppler: 包塊內(nèi)偶可探及胎心搏動(dòng)；高速低阻血流圍繞包塊盆腔游離液體宮內(nèi)空虛；蛻膜管型卵巢黃體囊腫異位妊娠表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)混合性包塊異位妊娠胎心異位妊娠的Donut征異位妊娠ring of fire 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜癌葡萄胎的聲象圖改變子宮增大，常超出同月份妊娠子宮宮內(nèi)無(wú)胎兒、胎盤影像宮腔內(nèi)見密集不均勻散在片狀光點(diǎn)（形如雪花）及大量形似葡萄的小圓形無(wú)回聲區(qū)雙側(cè)附件可見黃素囊腫：呈多房性囊性腫物惡性葡萄胎的超聲表現(xiàn)惡性葡萄胎的超聲表現(xiàn)絨癌的聲像圖表現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)異常回聲：不規(guī)則低回聲、液性暗區(qū)，肌層：增厚，不均質(zhì)宮旁宮