圍手術(shù)期血糖管理PPT

1、關(guān)于圍手術(shù)期血糖管理PPT第一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期血糖管理策略糖尿病流行病學(xué)血糖的調(diào)節(jié)麻醉及手術(shù)對(duì)血糖的影響圍手術(shù)期的血糖處置策略第二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病流行病學(xué)圍手術(shù)期血糖管理策略第三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病流行病學(xué)美國(guó)全國(guó)性營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查研究：美國(guó)2 0歲以上人口中糖尿病( 已確診和未確診) 的大致患病率為 12.9 ，其中接近40患者不知道自己患病 。此外還有 26%存在空腹血糖異常。60 70的糖尿病前期患者都會(huì)逐漸發(fā)展成糖尿病第四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)年齡標(biāo)化的總

2、糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國(guó)9,240 萬(wàn)成年人有糖尿病男性5,020萬(wàn)，女性4,220萬(wàn)。糖尿病前期的患病率15.5%。第五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖的調(diào)節(jié)圍手術(shù)期血糖管理策略第六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月涉及葡萄糖調(diào)控的主要器官第七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn) 胰島素依賴葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn) 骨骼肌( GLUT4) 心肌 ( GLUT4) 脂肪組織( GLUT4) 肝臟(GLUT2) 非胰島素依賴的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)胰腺 腦免疫細(xì)胞上皮細(xì)胞第八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的分泌及調(diào)控胰島素分泌的基礎(chǔ)值為0.4 0.7U

3、h，攝食后快速增高4 5倍胰島素半衰 期為5 6分鐘胰島素的分泌除受血糖水平調(diào)控外，還受其他激素、小分子物質(zhì)調(diào)控氮氧化合物 、精 氨酸 、亮氨酸，還 有 -酮酸 ，細(xì)胞內(nèi)的鈣、刺激迷走神經(jīng)。 麻醉劑受調(diào)于胰腺激素( 胰高血糖素 、生長(zhǎng)抑素和胰多 肽)腸促胰島素( GLP-1 or GIP)縮膽囊素和胃泌素可能通過(guò)促進(jìn)胰島細(xì)胞再生而間 接的參與血糖調(diào)控 。胰島素樣生長(zhǎng)因子-1 ( I G F 一 1 第九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉及手術(shù)對(duì)血糖的影響圍手術(shù)期血糖管理策略第十張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉劑對(duì)血糖的影響異氟烷和七氟烷損傷葡萄糖耐量 地氟烷/瑞米芬太

4、尼復(fù)合麻醉雖能維持胰島素水平，然而血糖水平還是在緩慢的上升丙泊酚和阿片類(lèi)藥物使神經(jīng) 內(nèi)分泌的反應(yīng)變得遲鈍， 然而這種效應(yīng)僅限于手術(shù)中可樂(lè)定也可以通過(guò)它的 -受體激動(dòng)效應(yīng)使神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)變得遲鈍，但它卻抑制了胰島 B細(xì)胞分泌胰島素從而促進(jìn)圍手術(shù)期高血糖的發(fā)生。 盡管右旋美托咪啶也能減少胰島素的分泌，但并未觀察到其使用時(shí)有血糖的升高第十一張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)中損傷應(yīng)激激素增加：腎上腺素、皮質(zhì)醇、炎癥介質(zhì)釋放吸入麻醉糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)高血糖免疫功能下降氧化應(yīng)激增加內(nèi)皮功能異常炎癥因子增加促凝血增強(qiáng)體液轉(zhuǎn)移.傷口愈合延遲感染增加恢復(fù)延遲 心肌損傷 腦損傷 腎

5、臟損傷圍手術(shù)期 的創(chuàng)傷、高血糖及 預(yù)后之間的關(guān)系 第十二張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期高血糖的調(diào)節(jié) 第十三張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期血糖處置策略圍手術(shù)期血糖管理策略第十四張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期高血糖的管理血糖的測(cè)定和監(jiān)控 圍手術(shù)期血糖控制的胰島素方案圍手術(shù)期血糖 目標(biāo) 第十五張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖的測(cè)定和監(jiān)控生化血糖：中心實(shí)驗(yàn)室，血?dú)夥治鰞x血糖儀：可靠性欠佳（低灌注的、低體溫的和貧血患者）血漿葡萄糖濃度比全血要高將 近 11%動(dòng)脈血糖水平比靜脈和毛細(xì)血管的要高( 葡葡糖還沒(méi)有被組織攝取)一些藥物影響

6、或病理狀態(tài)也可影響血糖的測(cè)量，包括左旋多巴、多巴胺 、甘露 醇、對(duì) 乙酰氨基 酚第十六張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期血糖控制的胰島素方案皮下胰島素給藥并不推薦用于手術(shù)中、 圍手術(shù)期和術(shù)后危重患者，因?yàn)槠は伦⑸湓谖丈嫌泻苊黠@的個(gè)體差異。另外，胰島素皮下給藥的作起始時(shí)間過(guò)于遲緩大多數(shù)方案是通過(guò)連續(xù)靜脈胰島素注射伴單次快速靜脈注射第十七張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊狀況下患者的圍手術(shù)期處理方法 急診手術(shù)：胰島素持續(xù)靜脈輸注 心臟手術(shù) ：最好選擇胰島素持續(xù)靜脈輸注 微創(chuàng)手術(shù)：胰島素的使用原則和一般的手術(shù)相似 老年患者 ：需要更頻繁地檢測(cè)血糖，慎重調(diào)整胰島素劑量，并

7、努力掌握輸液量 特殊監(jiān)護(hù)病房患者：胰島素的使用劑量往往較大，甚至達(dá)到1020U/h，故需要繼續(xù)使用胰島素持續(xù)輸注 剖宮產(chǎn) ：胰島素滴注 ，極化液（5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀）第十八張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期血糖目標(biāo) CDS 2010年指南術(shù)前：擇期手術(shù)：空腹血糖7.8mmol/L，餐后及隨機(jī)血糖10mmol/L急診手術(shù)：評(píng)估血糖水平，糾正酸堿、水、電平衡，隨機(jī)血糖14mmol/L眼科手術(shù)：對(duì)患者的血糖要求更加嚴(yán)格，建議控制在5.56.7mmol/L，（術(shù)前空腹血糖10mmol/L，或隨機(jī)血糖13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白水平9%，建議推遲非急診手術(shù)術(shù)中：5.011.0mmol/L術(shù)后7.810mmol/L第十九張，PPT共二十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期糖尿病管理一、術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估1、擇期手術(shù)全面評(píng)估術(shù)前FBG7.8 mmol/L，PG100mmol/L時(shí)可考慮開(kāi)始胰島