兒童情緒礙及其干預(yù)教學(xué)課件

1、兒童情緒障礙及其保健兒童情緒發(fā)展的特點(diǎn)（1）新生兒的情緒反應(yīng)：Freud:出生時就有強(qiáng)烈的感情；Watson:愛、怒和怕；Bridges:新生兒的情緒是一 種彌漫的 興奮和激動，是一種雜亂無章的未分化狀態(tài)，通過成熟和學(xué)習(xí)不同性質(zhì)的情緒才會漸漸分化。（2）取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。（3）在整個兒童時期，情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 （4）兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知、行為結(jié)果的影響。依戀的發(fā)展依戀是嬰兒尋求并企圖保持與另一個人親

2、密的身體聯(lián)系的一種傾向。依戀的發(fā)展03個月：對人無差別的反應(yīng)36個月：對 人有選擇的反應(yīng)6月3歲：積極尋求與專門照顧者接近依戀的類型 Ainsworth將依戀分為回避型、安全型和反抗型三種類型。兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別（1）臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯；（2）學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近；（3）兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后女性患病率逐漸增多；（4）病程多是暫時性的，很少持續(xù)到成年期；（5）兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。一、

3、兒童離別焦慮 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期并且對與依戀對象離別的恐懼構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。病 因1.欲望得不到滿足：按照Freud理論，替意識中出現(xiàn)心理沖突時則會表現(xiàn)為焦慮，是人格結(jié)構(gòu)中“自我”與“本我”斗爭的結(jié)果。2.遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，單卵雙生的焦慮患病率可達(dá)50%。3.親子關(guān)系不良：Bowlby認(rèn)為，親子關(guān)系不良時則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻，另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。4.生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因，常見的生活事件有與父母分離。臨 床 表 現(xiàn) 多發(fā)生在6歲

4、以前，當(dāng)與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時，馬上會出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱；各種軀體癥狀治 療支持性心理治療分散患兒注意力行為強(qiáng)化治療藥物治療二、學(xué)?？植腊Y 當(dāng)兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對象實(shí)際帶來的危險時則稱為恐怖癥（phobia） 。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐怖癥分為三類：（1）對身體損傷的

5、恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等；（2）對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；（3）社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐怖癥不象在成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐怖癥為學(xué)?？植腊Y（school phobia）原 因1.親子關(guān)系不良：親子關(guān)系表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時，父母會遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中。2.學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分患兒學(xué)習(xí)成績好、自尊心較強(qiáng)，當(dāng)他們在學(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時，自尊心受到傷害，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒

6、反應(yīng)和痛苦體驗，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗，而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于女孩，多見于5-7歲、11歲和14歲這三個入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時期。誘因是學(xué)習(xí)失敗、在學(xué)校受批評、受到挫折等。開始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時候不走，要家長滿足自己提出的某些條件；有的患兒答應(yīng)去學(xué)校，可是一到學(xué)校或者接近學(xué)校時就逃走；有的寧可自己自己待在家中學(xué)習(xí)、做功課而不愿意和老師、同學(xué)在一起；有時患兒訴說頭疼、頭暈、腹疼、惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、尿急等；多數(shù)會出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧不休、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵和安撫、物質(zhì)上的許諾都不能吸引患兒去上學(xué)，甚至寧愿在

7、家受皮肉之苦也不愿意到學(xué)校上學(xué)。在家看書、看電視、做游戲、做功課時一切正常，不會出現(xiàn)外出、惹是生非等反社會行為。治 療1.支持性心理治療（往往需要醫(yī)師、家長和老師的密切配合）首先，醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二，醫(yī)師、家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。第三，分析患兒上學(xué)的可能性。第四，根據(jù)情況安排上學(xué)時間。治 療2.家庭治療：家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的擾動下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣，更多地會使家長、患兒和老師之間增加

8、理解和配合。3.藥物治療：對情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助，增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心。三、兒童抑郁癥 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因為患兒在臨床表現(xiàn)上具有較多的隱匿癥狀、恐怖和行為異常，同時由于患兒認(rèn)知水平有限，不象成人抑郁癥患者那樣能體驗出諸如罪惡感、自責(zé)等情感體驗。 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%，青少年期抑郁癥患病率約在2%-8%之間，隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。病 因遺傳因素（1）成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多；（2）縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)，抑

9、郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多；（3）一組研究結(jié)果顯示，抑郁癥兒童的親屬中，情感性障礙的比例較高。病 因心理社會因素（1）親代對子代的影響，親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境、使子代出現(xiàn)抑郁癥狀、疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥；（2）早年急性生活事件、喪失父母、生活困難、逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素。其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心，懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。（3）特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異、洪水、地震等自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、身處集中營、軀體虐待、性虐待和心理虐待，在兒童

10、抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。病 因精神生化異常 目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有二：其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺遞質(zhì)耗竭的藥物都可以引起抑郁癥狀。其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。臨床表現(xiàn)（1） 嬰兒期抑郁主要是因為嬰兒與父母分離所致，先表現(xiàn)為不停的啼哭，易激動，四處尋找父母，退縮、對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少，食欲下降、體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后，這種癥狀可以消失，Spitz稱為嬰兒依戀性抑郁癥。臨床表現(xiàn)（2） 學(xué)齡前期兒童

11、由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣、退縮、活動減少。臨床表現(xiàn)（3） 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中，思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對學(xué)校和班級組織的各種活動不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出，攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一。一部分患兒表現(xiàn)為頭疼、腹疼、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。臨床表現(xiàn)（4） 青春前期抑郁癥狀明顯增多，除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降以外，另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學(xué)、說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版（IC

12、D-10）將這種既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。治 療藥物治療心理治療環(huán)境治療電抽搐治療四、兒童強(qiáng)迫癥 美國五個多發(fā)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在所調(diào)查的18500名成人中，終生患病率為1.9-3.3%，排除其它有關(guān)疾病后，患病率為1.2-2.4%左右。該患病率是普通門診患病率的25-60倍，而且近半數(shù)病人是在兒童或青少年期發(fā)病的。病 因基底神經(jīng)節(jié)功能障礙 （1）腦炎后巴金森氏病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動抽動和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。 （2）抽動-穢語綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患，而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和

13、舞蹈樣運(yùn)動障礙者明顯增加。 （3）由于風(fēng)濕性舞蹈病是因為基底神經(jīng)節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時表現(xiàn)為不可控制、無目的的運(yùn)動障礙。 （4）很多疾病發(fā)病時可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病、Hungtington氏舞蹈病、肝-豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性和腦炎后巴金森氏病、抽動-穢語綜合征等，它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)。病 因心理因素 精神分析學(xué)派認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時期正是兒童進(jìn)行大小便訓(xùn)練的時期，家長要求兒童順從，而兒童堅持不受約束的矛盾在兒童內(nèi)心引起沖突，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。

14、病 因父母性格特征 早在1962年，Kanner就認(rèn)識到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美（overdose of parental perfectionism）”家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按步就班、追求完美、不善改變等性格特征。臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫觀念包括：（1）強(qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病，懷疑說了粗話，懷疑因為自己說壞話而被人誤會等。（2）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件、聽過的音樂、說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷，就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩燥。（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人，而不把狗稱人”的問題中。（4）強(qiáng)迫對立觀念：反復(fù)思考兩種對立的觀念，如“好”與“壞”、“美”與“丑”。臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫