健康教育(6)冠脈支架術(shù)后心臟康復(fù)和二級預(yù)防教學(xué)課件

1、 冠脈支架術(shù)后心臟康復(fù)和二級預(yù)防 什么是PCI？ PCI就是通過導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動脈疾病診療的方法，如球囊擴張、安放支架等 動脈硬化到一定程度，這個脂肪斑塊有時就會破掉。 大家一定會有個問題，為什么這個斑塊會破掉？給大家舉個例子，大家都包過餃子吧，包餃子，餃子皮就像斑塊外面的內(nèi)皮，餡呢，就是脂肪。有些餃子皮厚，餡少，就不會破，有些餃子皮薄餡多，就容易破。如果破了， 如果破了，這時就會有一個很重要的角色登場，就是血小板。大家應(yīng)該都知道血小板是什么吧？這是血液里一個成分。當(dāng)我們手給劃破了，血液會慢慢凝固，這個就是血小板的功勞，它象漿糊一樣可以黏在破損的地方，修補破損，防止流血不止。這本來是人體一個好的

2、防護(hù)機制，可是它不夠聰明，所以當(dāng)這個血管里的斑塊破了，血小板也會去這么做，馬上就去附著在破損的地方。它不是一個一個來，而是一來一大群，一窩蜂地要粘在這個地方。這樣一來就好心辦壞事了 這么小的地方，血小板在脂肪板塊破損的地方一下子凝集那么多，變成一塊血凝塊，這樣就形成了血栓，把血管就給堵死了。冠狀動脈被堵住了會怎樣？前面已經(jīng)說到了，冠狀動脈是給心臟肌肉輸送營養(yǎng)的，堵住了的話，血液就不流通了，就不能把氧氣，營養(yǎng)帶給那塊地方的心臟肌肉，就會引起心肌梗死。動脈粥樣硬化血栓形成的關(guān)鍵點突發(fā)的 防治的 緊急性!不可預(yù)測的 必要性!全身性的 全面性!致死的 重要性!進(jìn)行性的 持續(xù)性! 更嚴(yán)重的冠心病病病狀是

3、急性心肌梗死，冠狀動脈的一個分支或幾個分支突然被血栓堵住了，需要緊急送醫(yī)院搶救。 最嚴(yán)重的是心臟性猝死，需立即進(jìn)行心臟按壓、心肺復(fù)蘇，呼叫120進(jìn)行搶救，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)到醫(yī)院診治。 還有一類冠心病為缺血性心肌病，主要表現(xiàn)為勞力性氣促，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期治療。8279120專家提示：有胸痛，盡早去醫(yī)院！ 當(dāng)今，治療冠心病有三種方法： 藥物治療 安放支架 冠脈搭橋輕松感原來胸口被壓著的感覺消失了。感覺身體舒服好多胸口痛的感覺沒有了。 “當(dāng)然不是” 為什么？ 還記得我們前面看到了營養(yǎng)心臟的血管冠狀動脈嗎？ 我們也提到過動脈硬化在全身都有可能發(fā)生。這條動脈其實很長，也有很多枝枝叉叉。PCI手術(shù)只是對其中的

4、一小段進(jìn)行了治療，絕大部分病人都有隱患存在，所以如果不加注意，去消除潛在的危險因素，其他位置的血管仍有可能發(fā)生堵塞。 PCI手術(shù)(安放了支架)只是相當(dāng)于把京滬高速公路上有1米的障礙給疏通了，可是今后能否繼續(xù)保持全路暢通，關(guān)鍵就在于養(yǎng)護(hù)了（包括養(yǎng)護(hù)京滬高速公路的全程）。那么如何養(yǎng)護(hù)好冠狀動脈這條路呢？ 為什么要用抗血小板藥物呢？ 我們用抗血小板藥物的目的是： 1. 防止血液變得粘稠； 2. 防止血管中形成細(xì)小的凝血塊。 放置支架對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復(fù)，就是重新長起來。 內(nèi)皮需要一個過程，在這個過程里，我們的血小板又想要做雷鋒了，要開始幫忙了。我們知道，這個時候血

5、小板在幫倒忙，就和前面一樣。血小板又會堆集，在損傷的地方又會形成血栓。所以我們要一定用抗血小板藥物來預(yù)防這種事情的發(fā)生。阿司匹林、波立維阿司匹林 + 波立維 阿司匹林（精確腸溶型阿司匹林尤佳）： 無過敏和出血風(fēng)險增加的支架術(shù)后患者長期服用100mg天 阿司匹林過敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。 氯吡格雷（波立維、泰嘉）： 置入藥物支架者，無高危出血風(fēng)險時，75mg天至少12個月。 置入普通（裸）支架者75mg天至少一個月，最好12個月（出血風(fēng)險增高者至少2周）。 但對急性冠脈綜合征患者支架術(shù)后，無論置入藥物支架或裸支架，至少持續(xù)應(yīng)用12個月。 抗血小板的藥物要服多長時間？ 不抗血小板，就有形成

6、血凝塊（血栓）的危險性，就有血栓堵住血管而發(fā)病甚至危及生命的可能性。故原則上，生命不止，抗血小板不停。 支架術(shù)后要長期服用抗血小板的藥物！ 放支架是打槍解決單個罪犯血管病變問題 用藥物才是生化武器解決多個血管床病變 堅持長期控制高血壓 把高血壓控制在13080mmHg以下。 合并糖尿病者要把血糖控制達(dá)到治療目標(biāo) 空腹血糖4.46.1mmol/L、 餐后2小時血糖4.48.0mmol/L、 糖化血紅蛋白6.5%7.0% 老年人、有嚴(yán)重合并癥、有頻發(fā)和嚴(yán)重低血糖史者血糖控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬一些，以避免發(fā)生低血糖。合并高脂血癥把血脂調(diào)節(jié)好 低密度脂蛋白膽固醇降至2.6 mmolL以下。 在極高危人群中

7、，低密度脂蛋白膽固醇降至2.0 mmolL以下。 無論血脂水平如何，除非有禁忌證，所有患者均應(yīng)使用他汀類藥物。上述治療達(dá)標(biāo)后要長期堅持改變生活方式與藥物治療。 冠心病患者飲食原則應(yīng)減少飲食熱能以控制體重，減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸，限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質(zhì)及維生素。 多進(jìn)食含鈣、鎂、鉀、維生素豐富的食品。如牛奶、波菜、紫菜、黑木耳、海帶、芹菜、香蕉及優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì), 如: 魚、豆類 吸煙增加冠心病發(fā)病率和病死率高達(dá)2倍6 倍,出院前使病人意識到其危害性,決心戒煙或減少吸煙量直至過渡到完全戒煙。 過度飲酒、肥胖對身體健康也是不利的。因此要飲酒適量,

8、每日不超過15ml 酒精量; 體重干預(yù):對于超重病人限制高脂、高鹽、高糖飲食、多吃含纖維素食物, 或以碳水化合物調(diào)控主食, 增加運動量以期達(dá)到減肥的目的. 研究表明,運動可降低冠心病死亡率。 適當(dāng)?shù)捏w育活動有助于減輕體重、降低血脂、提高心血管系統(tǒng)的機能和增強體質(zhì)。根據(jù)運動試驗指導(dǎo)運動處方。運動方式以有氧鍛煉為主,包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。 運動的種類和力度要個體化，因人而異。 PCI術(shù)后的病人，恢復(fù)中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意體力，不要過度勞累。 術(shù)后每月定期門診隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)為不良反應(yīng)及心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)，檢查冠心病危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂、減肥）控制情況等。 半年1年后無明顯不適可延長門診隨訪時間間隔。 建議對高危病人（冠脈長病變、明顯殘余狹窄、置入多個支架等）支架術(shù)后6個月作雙源