西京醫(yī)院臨床藥理基地呼吸專業(yè)組簡介

1、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）1講授提綱： 基本概念 病因、發(fā)病機制 病理改變并發(fā)癥治療原則預防臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷與嚴重程度分級2一.基本概念定義：是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流 受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。 （ 30年間死亡率增加163，死亡率居死因第4位）包括： 慢性支氣管炎： 肺氣腫： “晚期支氣管哮喘”： （當三者出現(xiàn)不可逆的氣流受限時，則診斷COPD）3慢性支氣管炎（慢支）： 指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；?者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2 年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。肺

2、氣腫： 指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的 擴張，并伴有肺泡壁及細支氣管的破壞而無明 顯的纖維化。41. 吸煙：焦油、尼古丁、氫氰酸 纖毛性運動、巨噬細胞、 （28倍） 黏液腺、杯狀細胞、 粘膜充血、 副交感神經(jīng)、平滑肌2. 職業(yè)粉塵化學物質(zhì)：3. 空氣污染：（SO2、NO2、Cl）4. 感染：5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡： 二.病因及發(fā)病機制5“十五”期間對我國7個地區(qū)40歲以上的人群抽樣調(diào)查（2,0245例）（北京、天津、上海、廣東、遼寧、重慶、陜西） 患病率存在性別、年齡、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異。 COPD總患病率為8.2%（北京9.11%）。 男性高于女性（12.4%和5.1%）。 農(nóng)村患

3、病率高于城市（8.8%和7.8%）。 吸煙者的患病率高于不吸煙者（13.2%和5.2%）。6 粘膜上皮：細胞變性壞死、鱗狀上皮化生， 纖毛倒伏脫 落，杯狀細胞數(shù)量增加 基底膜：變厚 粘膜下層：腺體增生肥大 氣道壁結(jié)構(gòu)重塑 基底部肉芽組織 、機化纖維 組織 增生，導致管腔狹窄 肺氣腫：肺過度膨脹；肺泡壁變薄，肺泡腔擴 大、破裂、形成大泡，血供減少三.病理改變7早期小氣道病變的肺功能： 閉合容積增大，動態(tài)肺順應性下降后期累及大氣道的肺功能： 通氣功能障礙（第1秒用力呼氣容積FEV1、 最大通氣量MMV、 最大呼氣中期流速MMFR） 殘氣量、殘氣占肺總量百分比增加RV/TLC 通氣與血流比失調(diào) 四.

4、病理生理8 癥狀：起病緩慢、病程較長。 1. 慢性咳嗽： 2. 咳痰： 3. 喘息和胸悶： 4.氣短或呼吸困難： 5. 其它：體重、食欲 五.臨床表現(xiàn)9體征： 1. 視診及觸診: 桶狀胸， 呼吸淺快， 觸覺語顫減弱 2. 叩診：肺部過清音，肺肝界下降 3. 聽診：干性羅音和（或）濕性羅音101. 肺功能： FEV1/FVC、 FEV1預計值、 RV/TLC（評價氣流受限的敏感指標） （程度） （40） 支氣管擴張劑： FEV1/FVC70 FEV180預計值 （確定為不能完全可逆的氣流受限）2.血氣分析：3.胸部X線及CT檢查： 六.特殊檢查11診斷依據(jù)： 高危因素 臨床癥狀 體征 肺功能：不

5、完全可逆性氣流受限 七.診斷及程度分級12嚴重程度分級及標準： 0級（高危） 有COPD的危險因素，有咳嗽、咳痰癥狀，肺功能正常。級（輕度） FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV180% 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。級（中度）FEV1/FVC70%， 有或無咳、痰 50%FEV180%， 呼吸困難癥狀級（重度） FEV1/FVC70%, 有或無咳、痰 30%FEV150% 呼吸困難癥狀級（極重度）FEV1/FVC70% FEV130% or FEV150%，伴慢性呼衰13病程分期：急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD： 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加， 呈

6、膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。 最常見原因是感染穩(wěn)定期： 患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。 Anthonisen定義（2項以上癥狀即可）14 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病八.并發(fā)癥15穩(wěn)定期治療：1. 戒煙：2. 支氣管擴張劑： 2受體激動劑沙丁胺醇 沙美特羅 抗膽堿藥異丙托溴銨 噻托溴銨 茶堿類氨茶堿 吸入激素 九.治療16穩(wěn)定期推薦方案【新進展】輕度：避免危險因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑中度：在上級治療的基礎上，規(guī)律應用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復治療重度：在上一級治療的基礎上，反復急性發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素極重度：在上一級治療的基礎上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療17 3. 祛痰藥：鹽酸氨溴索4. 長期家庭氧療（LTOT）： 指征： 方案：流量12L/min，15h以上/天 18急性加重期治療：加強氧療：控制性吸氧，吸入氧濃度為2030。必要時機械通氣。加強抗感染：（重要地位）支氣管擴張劑：糖皮質(zhì)激素：口服、靜脈或吸入 19 2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)我國：慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版） COPD可以導致全身不良效應，包括全身炎癥和骨骼肌功能不良等方面。 分級中去除0級。 肺