呼吸系統(tǒng)常見疾病

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見疾病第一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 慢性咳嗽、咳痰、氣喘第二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 慢性咳嗽、咳痰、氣喘患者，男性，67歲，退休工人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促4年，加重1周”入院。每年多在秋冬季發(fā)作或受涼誘發(fā)，痰為白色泡沫樣，每年持續(xù)3個月以上,每次發(fā)作到醫(yī)院就診，予口服抗生素、中藥等治療后癥狀可緩解。近4年來，患者逐漸出現(xiàn)活動后氣促。1周前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、活動后氣促加重，由白色粘痰，轉(zhuǎn)為黃痰，伴低熱，無盜汗、胸痛、消瘦，無下肢水腫?，F(xiàn)病史：第三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月既 往 史：十二指腸

2、球部潰瘍病史30年。否認肝炎、結(jié)核病史，否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個 人 史、婚 育 史：出生于廣東梅州，育1子1女，子女及配偶均健康。吸煙史20支/日40年。無飲酒嗜好，無食生魚史，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史。否認冶游史。家 族 史：父母均健在，母親有糖尿病史。否認遺傳性家族病史。病例一第四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 體溫 37.50C，脈搏89次/分，呼吸20次/分，血壓142/89mmHg。神清語明，查體合作。 頸軟，無頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音弱，雙下肺聞及少許細濕羅音，未聞及干啰音、哮鳴音。 心前

3、區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無震顫及摩擦感，心界不大，心率89次/分，心律整齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹稍隆起，無壓痛及反跳痛，無肌緊張，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。查體：第五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、該病人初步診斷考慮什么？ 2、下一步需要做什么檢查？ 病例一第六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 病情特點1、老年男性，病程長，起病緩慢，有長期吸煙史。2、以長期反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰、活動后氣促為主要癥狀，與季節(jié)變冷有關(guān)，每年持續(xù)3個月以上，抗生素有效。急性發(fā)作1周，咳嗽、咳痰、氣促癥狀加重，伴低熱。3、體溫 37.

4、50C，呼吸20次/分，血壓142/89mmHg。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音弱，雙下肺聞及少許細濕羅音。心臟未見異常，無頸靜脈怒張及雙下肢無水腫。第七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、該病人診斷考慮什么？ 病例一慢支、肺氣腫（慢性阻塞性肺疾病）支氣管擴張癥支氣管哮喘肺結(jié)核第八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、需要做什么檢查？ 病例一影像學(xué)：胸片、CT肺功能、支氣管擴張試驗或氣道激發(fā)試驗其他常規(guī)檢查、心電圖、超聲心動圖血常規(guī)、血氣分析、痰病原學(xué)第九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 檢驗結(jié)果血常規(guī)：WBC 14109/L ，N 79% ；

5、血氣（空氣） ：PH 7.42，PCO2 6.0Kpa (45mmHg)，PO2 8.74Kpa （65.7mmHg）痰涂片：查到G-桿菌，未查到抗酸桿菌。肝腎功、電解質(zhì)、尿、便常規(guī)正常；D-二聚體正常。 第十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一檢查：影像學(xué)胸片 胸片：雙肺紋理增粗紊亂，肺野透亮度增加。第十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一檢查： 影像學(xué)CT胸部CT： 胸廊前后徑增大。肺窗示雙肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，走行欠自然，以雙肺上葉為重。 印象：雙肺彌漫性肺氣腫。 第十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一檢查心電圖：竇性心律、正常心電圖

6、肺功能檢查： FEV1 1.85L FEV1% 28.1% FEV1/FVC% 58.24%支氣管擴張試驗：陰性。第十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、患者的輔助檢查結(jié)果的意義？ 4、患者的最后診斷是什么？ 病例一 5、病情程度的分級？ 第十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 輔助檢查WBC、N% 細菌感染PO2，PCO2低氧血癥CO2潴留第十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 輔助檢查分析胸片、CT：肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫支氣管擴張試驗陰性慢性支氣管炎；肺氣腫不完全可逆性氣流受限FEV1% 38.1% 80%FEV1/FVC 58.24

7、% 70%排除哮喘FEV1% 38.1%50%（ 30 % FEV1% 50% ）COPD（ 級，重度）第十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 病情特點（完善）1、老年男性，慢性病程，長期吸煙。2、長期反復(fù)咳嗽、咳痰、活動后氣促，每年持續(xù)3個月以上，本次癥狀加重1周，伴低熱，3、肺氣腫體征伴濕羅音。無肺心病及右心衰體征。4、 胸片CT提示慢支、肺氣腫；FEV1%80%（ 50% ）；FEV1/FVC70%。支氣管擴張試驗陰性。5、 WBC、N% ；PO2 ， PCO2第十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 病情分析肺氣腫體征咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱、濕羅音, WB

8、C、N% 急性加重期胸片、CT：肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫慢性支氣管炎長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，每年3月肺氣腫慢支、肺氣腫排除支擴、結(jié)核細菌感染第十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 病情分析支氣管擴張試驗陰性，無哮鳴音心臟體征陰性、頸靜脈無怒張、心電圖正常COPD（重度）FEV1% 38.1% 80%（50%）FEV1/FVC 58.24% 70%排除哮喘排除肺心病、右心衰第十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 COPD診斷支氣管擴張試驗、胸片、CTFEV1% 80%FEV1/FVC 70%吸煙等高危因素；臨床癥狀、體征；懷疑COPD支持不完全可逆性氣流受限

9、支持診斷同時排除其他疾病第二十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 級分 級 標 準0級：高危有罹患COPD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)級：輕度FEV1/FVC70%FEV180%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)II級：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)V級：極重度FEV1/FVC70%FEV130%預(yù)計值或FEV150%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭第二十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 最 后 診 斷1、慢性阻塞性肺疾病急

10、性加重期（重度）低氧血癥（輕度）輕度CO2潴留1、慢性支氣管炎急性發(fā)作2、慢性阻塞性肺氣腫 低氧血癥（輕度） 輕度CO2潴留第二十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、疾病的病因及病理、病理生理變化？ 7、如何治療？ 病例一第二十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月Definition of COPDChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The air

11、flow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.GOLD 2004COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。這種氣流受限常呈漸進性，并伴有肺部對有害塵?；驓怏w呈非正常的炎癥反應(yīng)第二十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 GSKCOPD病理生理的多個方面氣流受限粘液纖毛功能異常氣道炎癥結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇杂绊懻骋哼^度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷

12、肺泡破壞上皮增生 腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維化平滑肌增生增加炎癥細胞數(shù)量/活性:- 中性粒細胞,- 巨噬細胞,- CD8+ 淋巴細胞提高 IL-8, TNF, LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫營養(yǎng)不良免疫功能低下呼吸肌肉力量下降活動能力下降第二十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 急性加重期治療1、控制性氧療：2、抗生素：-內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。3、支氣管擴張劑：2激動劑、M受體阻斷劑、茶堿4、糖皮質(zhì)激素：強的松40mg/d,10-14天5、機械通氣：6、對癥治療：糾正電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，排痰治療（物理、藥物），伴隨疾病的治療。7、并

13、發(fā)癥治療：肺心病、氣胸、呼吸衰竭、右心衰竭第二十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 治療方案1、控制性氧療：2升/分（大于15小時/天）2、抗生素：頭孢哌酮鈉/他唑巴坦3、支氣管擴張劑：復(fù)方異丙托溴氨吸收劑(可比特) 、茶堿4、糖皮質(zhì)激素：強的松40mg/d10天，布地耐德令舒（普米克），5、排痰治療:氨溴索注射液（沐舒坦）。第二十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 8、出院醫(yī)囑 ？ 病例一 (穩(wěn)定期的治療） 第二十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD緩解期的治療目標預(yù)防和治療急性發(fā)作預(yù)防疾病進展緩解癥狀改善健康狀況減少死亡率改善運動負荷預(yù)防和治

14、療并發(fā)癥第二十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一 急性穩(wěn)定期治療1、戒煙2、支氣管擴張劑：2激動劑、M受體阻斷劑、茶堿3、祛痰藥：4、長期家庭氧療：購買氧氣機5、長期吸入糖皮質(zhì)激素：ICS+LABA6、康復(fù)治療：縮唇呼吸7、提高免疫力：流感、肺炎疫苗，營養(yǎng)第三十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD穩(wěn)定期的治療 FEV1/FVC 70% FEV1 80%預(yù)計值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%預(yù)計值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%預(yù)計值FEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計值或者FEV110109/L或4109/L ，

15、伴或不伴核左移；5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸水。 以上14項中任何一項加第5項，并除外其他疾?。航Y(jié)核、肺不張、肺栓塞、肺血管炎等。病例四 肺炎的診斷標準第六十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四 治 療 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié) CAP:青壯年和無基礎(chǔ)疾?。捍蟓h(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、一代頭孢、喹諾酮類 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院：二、三代頭孢、內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類 第七十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四 初步治療 入院后給予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦等抗感染、治療，仍有干咳、發(fā)

16、熱，復(fù)查胸片病灶未見明顯吸收。5、下一步該怎么辦？第七十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四CT檢查結(jié)果示右上肺及左下肺炎性滲出病灶。第七十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四纖維支氣管鏡取痰標本作痰涂片及痰培養(yǎng)檢查痰涂片示抗酸桿菌(+)，第七十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月1998年中國結(jié)核病分類法 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會結(jié)核病分為五型： 型 原發(fā)型肺結(jié)核 型 血行播散型肺結(jié)核 型 繼發(fā)型肺結(jié)核 型 結(jié)核性胸膜炎 型 肺外結(jié)核第七十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 男性，14歲，午后發(fā)熱2周，體溫最高37.5，伴夜間盜汗、咳嗽、咳少

17、許白粘痰。PPD試驗強陽性. X線胸片: 左肺下野內(nèi)帶小片狀模糊陰影，左肺門淋巴結(jié)腫大、邊緣光滑。在兩者之間有條索狀陰影，三者形成典型的啞鈴狀。原發(fā)型肺結(jié)核 (型 )第七十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 男性，10歲，因受涼后咳嗽、咳痰，無咯血，伴發(fā)熱一周，體溫37.8。 X線胸片： 右側(cè)氣管旁與右肺門出均見淋巴結(jié)腫大，呈波浪狀，外緣清楚原發(fā)型肺結(jié)核 (型 )第七十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性血行播散型肺結(jié)核男性，33歲，工人， 3個月前無明顯誘因發(fā)熱，體溫達3840，以午后為著，伴有盜汗，無咳嗽、咳痰，以感冒治療不見好轉(zhuǎn)。痰抗酸桿菌涂片陽性。 X線胸片

18、：兩肺野見粟粒樣結(jié)節(jié)性病灶，兩上肺野病灶明顯多于中下肺野第七十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線胸片：左側(cè)胸廓塌陷，左側(cè)肺野呈大片狀陰影，內(nèi)側(cè)密度不均，縱隔向患側(cè)移位，橫膈上升，廣泛胸膜肥厚粘連，右側(cè)肺野普遍透明度增高，右上示斑片狀、條索狀密度增高影，橫膈低平。慢性纖維空洞型肺結(jié)核第七十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五 胸痛男，33歲，商人，因“左側(cè)胸痛6天”入院。患者自訴于2008-11-23夜間睡覺時 (1天前曾有大量飲酒史，發(fā)病當(dāng)天曾使用臂力器)出現(xiàn)左側(cè)季肋部刺痛，深呼吸及改變體位時明顯，無胸骨后壓榨感，無胸悶、氣促、呼吸困難等。偶咳嗽、咳少量白色粘

19、痰，無盜汗、咯血，自覺無發(fā)熱，未測體溫，略覺乏力。今為進一步診治就診我院，起病以來，精神食欲一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。 第七十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五既往 史：無特殊。個 人 史、婚 育 史：出生并長大于原籍，近期因工作原因往返于廣東與浙江兩地。吸煙10余年。近半年有“酗酒”及“熬夜”史。無食生魚史，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史。否認冶游史。已婚，育有一子。家 族 史：無特殊第八十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五查體：體溫37.7，脈搏96次/min，呼吸20次/min，血壓99/62mmHg。 頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管

20、居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，左側(cè)呼吸運動度減弱，左側(cè)語顫減弱，左下肺叩診濁音，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺未見明顯異常，雙肺未聞及干濕性羅音、胸膜磨擦音。第八十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、該病人診斷考慮什么？ 2、需要做什么檢查？ 病例五第八十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、該病人診斷考慮什么？ 病例五外傷（骨折、軟組織挫傷）胸腔積液（結(jié)核性胸膜炎，癌性胸水）肺部感染氣胸冠心病、主動脈夾層第八十三張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五X線示：左側(cè)胸腔積液第八十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、需要做什么檢查？ 病例

21、六B超、CT痰細胞學(xué)、痰涂片抗酸染色、痰病原學(xué)胸水常規(guī)、生化、細胞學(xué)氣管鏡、胸膜活檢、腫瘤標志物第八十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五B超：坐位探查于左肩胛線第8至10肋間胸腔內(nèi)可探及液性暗區(qū)，厚9.0cm，距皮2.0 cm（已定位）；右側(cè)胸腔未探及明顯液性暗區(qū)。第八十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月痰細胞學(xué)：未見察見癌細胞。腫瘤標記物正常。血常規(guī)：WBC：4.56G/L，RBC：5.72/L，HGB：121g/L，PLT：275G/L。 病例五第八十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸水細胞學(xué)：未見癌細胞。胸水常規(guī)：細胞計數(shù)：3200/uL，單核

22、細胞80%，多核細胞20%，蛋白定性（+）。胸水生化：總蛋白50.9g/L，LDH 415U/L，葡萄糖4.5mmol/L，ADA 37.9U/L。 病例五第八十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管鏡：未見異常。胸膜活檢：鏡下見結(jié)核結(jié)節(jié)。病例五 診斷與治療診斷：左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，涂陰，活動期治療：2HRZE/4HR第八十九張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 漏出液與滲出液的鑒別 （1）漏 出 液 滲 出 液性狀外觀 黃色透明 黃褐色,血性,膿性,多數(shù) 混濁比 重 1.015以下 1.016-1.018以上蛋 白 量 30克/L以下 30克/L以上李凡他反應(yīng) 陰 性 陽

23、性纖 維 素 微 量 多 數(shù)蛋 白 量胸水/血清0.5第九十張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 漏出液與滲出液的鑒別（2）漏 出 液 滲 出 液細胞成分 500 x106/L,急性化膿性炎 癥以中性白細胞為主, 主要為內(nèi)皮細胞 慢性炎癥以淋巴細胞占優(yōu), 過敏狀態(tài)以嗜酸細胞占多數(shù), 惡性胸水可找到癌細胞乳酸脫氫酶 胸水/血清0.6,乳酸脫氫酶 200U/L葡萄糖正常 3.35 大多減低第九十一張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月良性胸水 惡性胸水腺苷脫氨酶 ADA45U/L ADA 80g/ml 65g/ml癌胚抗原 CEA10g/ml,胸水/血 1敏感性、特異性90%良性胸水

24、與惡性胸水鑒別第九十二張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例六 胸腔積液伴肺部粟粒樣改變患者，男，45歲，因“反復(fù)咳嗽2月”入院?；颊哂?8年10月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無發(fā)熱、胸痛、咯血、盜汗，無胸悶、氣促、呼吸困難，自服中藥治療，效果不佳。因上述癥狀無好轉(zhuǎn)，于昨日到興寧人民醫(yī)院就診，查胸部CT提示“雙肺粟粒樣改變、右肺胸腔積液”，給予左氧氟沙星及頭孢他定治療1天，患者自覺咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)。有吸煙史20余年。查體： 神清，淺表淋巴結(jié)無腫大。呼吸平順，雙肺呼吸音清，右下肺呼吸音減弱，雙肺未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。心臟、腹部無明顯異常體征。第九十三張，PPT共一百零四頁，

25、創(chuàng)作于2022年6月病例六胸片：雙肺粟粒樣改變、右肺胸腔積液。第九十四張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、該病人診斷考慮什么？ 2、需要做什么檢查？ 病例六第九十五張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、該病人診斷考慮什么？ 病例六肺部轉(zhuǎn)移瘤肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核+結(jié)核性胸膜炎）支氣管肺癌（肺泡癌）肺部感染間質(zhì)性肺病第九十六張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例六1、肺惡性腫瘤：患者中年男性，有20余年吸煙史，以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，外院胸部CT提示雙肺粟粒樣改變、右肺胸腔積液，肺癌不能排除，完善腫瘤標志物、胸水細胞學(xué)、痰細胞學(xué)等檢查以鑒別。2、粟粒性肺結(jié)核：患者以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，外院胸部CT提示雙肺粟粒樣改變、右肺胸腔積液，但患者無明顯結(jié)核中毒癥狀，暫不能排除，完善PPD、痰查抗酸桿菌、胸水常規(guī)及生化等檢查以鑒別。第九十七張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、需要做什么檢查？ 病例六影像學(xué)：胸片、CT；腫瘤標志物痰細胞學(xué)、痰涂片抗酸染色、痰病原學(xué)胸水常規(guī)、生化、細胞學(xué)氣管鏡、胸膜活檢第九十八張，PPT共一百零四頁，創(chuàng)作于2022年6月痰細胞學(xué)：察見癌細胞。胸水常規(guī)生化提示滲出液。胸水：見大量腺癌細胞。血CEA 498.76ug/L，NSE29.03ng