后交叉韌帶重建康復(fù)治療

1、關(guān)于后交叉韌帶重建康復(fù)治療第一張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶起于脛骨髁間后窩的后部，斜向后上方走行，至于股骨 內(nèi)髁髁間側(cè)面前內(nèi)側(cè)部。 主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止脛骨過(guò)伸。在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸中易造成膝關(guān)節(jié)的損 傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)如果小腿受到由前向后的損傷易造成后交叉韌帶的損傷 第二張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、治療 后交叉韌帶損傷后，一般應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)治療。 1. 手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一 邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空

2、出，不得用枕頭將腿墊成微彎位 置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體 位。第三張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 術(shù)后1天 可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）（1）踝泵練習(xí)（圖解1）：要求清醒時(shí)盡可能多做，至少5分鐘/小時(shí)。（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)（圖解2）：在不增加疼痛的前 提下盡可能多做，大于5001000次/日。（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)（圖解3）：在不增加疼痛的前提 下盡可多做，大于5001000次/日。123第四張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 術(shù)后2天： 拔除引流管后（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2）下地行走后可進(jìn)行“抗重力踝

3、泵練習(xí)”，以促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端血液回流。動(dòng) 作與上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人幫助，將腿舉到與床面 垂直練習(xí)。可以在重力作用的幫助下更好地促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端的血液回流。（3）側(cè)抬腿練習(xí)（圖解4）：力量增強(qiáng)后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷以強(qiáng)化 練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，24組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)/日。（4）嘗試直抬腿練習(xí)（圖解5）：力量增強(qiáng)后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷以 強(qiáng)化練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，24組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)/日。（5）此后繼續(xù)以上練習(xí)，至專業(yè)醫(yī)生決定可開始屈曲練習(xí)。45第五張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4. 術(shù)后2周： （根據(jù)個(gè)體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)

4、度很可能并不相同） （1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。 （2）根據(jù)情況決定開始屈曲練習(xí)（圖解6）： 微痛范圍內(nèi)，屈曲角度小于60。練習(xí)時(shí)去除夾板，練習(xí)完畢再戴 好夾板！10分鐘/次，1次/日。65. 術(shù)后3周：（1）屈曲練習(xí)（圖解6）：被動(dòng)屈曲角度接近90。（2）根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)夾板3050范圍內(nèi)活動(dòng)。第六張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6. 術(shù)后4周：（1）被動(dòng)屈曲練習(xí)（圖解7）：被動(dòng)屈曲角度大于90，逐漸接近100。（2）后抬腿練習(xí)（圖解8）：力量增強(qiáng)后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷以強(qiáng) 化練習(xí)。30次/組，組間休息30秒，24組連續(xù)練習(xí)，1-2次練習(xí)/日。（3）負(fù)重及平衡練習(xí)（圖解9

5、、圖解10）：在保護(hù)下雙腿肌肉繃勁控制動(dòng) 作及身體平衡，逐漸增加患側(cè)下肢的負(fù)重及用力程度，逐漸達(dá)到患側(cè) 單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/組，2-3組/日。練習(xí)至術(shù)后6周可 患側(cè)單腿站穩(wěn)1分鐘，即可脫拐行走。（4）逐漸調(diào)整夾板至0-50范圍屈伸。每45天加大角度，術(shù)后滿6周時(shí) 調(diào)節(jié)至0-110范圍。78910第七張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7. 術(shù)后58周：（1）被動(dòng)屈曲練習(xí)（圖解11）：被動(dòng)屈曲角度達(dá)110-120。（2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)（參見：圖解9、10）： 要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為 負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔

6、30秒，2-4組連 續(xù)，2-3次/日。（3）靜蹲練習(xí)（圖解12）：下蹲至無(wú)痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一 直垂直于足尖下蹲角度小于90。在無(wú)痛及可控制的最大角度保持二 分鐘1次。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。（4）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。1112第八張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8. 術(shù)后8-10周：（1）被動(dòng)屈曲角度達(dá)120-130。（2）開始單膝蹲起練習(xí)（圖解13）： 20次/組，間隔30秒，2-4/連續(xù)組，1-2次練習(xí)/日。（3）有條件，并且關(guān)節(jié)腫痛不明顯的患者可以開始固定自行車練習(xí)以提 高關(guān)節(jié)靈活性。無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。20-30分/次，2次/日。13第九張，P

7、PT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9. 術(shù)后10-12周： 12周時(shí)根據(jù)復(fù)查情況決定可否去除夾板（1）被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。同時(shí)增加俯臥牽伸（圖解14） 以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）強(qiáng)化各項(xiàng)肌力練習(xí)。 坐位抗阻伸膝（圖解15）：使用沙袋等為負(fù)荷練習(xí)，30次/組，組 間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習(xí)日。隨肌力水平的提高， 以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞 的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞 為止。1415第十張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10. 術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月 此期訓(xùn)練旨在強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復(fù)日常生活各

8、項(xiàng)活 動(dòng)，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。（1）主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。同時(shí)增加俯臥 牽伸（圖解16）以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）每日俯臥位屈曲使足跟至臀部距離與健腿相同，持續(xù)牽伸10分鐘 / 次。（3）臺(tái)階前向下練習(xí)（圖解17）： 20次/組，組間間隔30秒，2-4組連 續(xù)2-3次/日。（4）保護(hù)下全蹲（圖解18）： 3-5分/次，1-2次/日。161718第十一張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)。（6）如條件允許，關(guān)節(jié)情況較好，可以開始游泳（早期禁止蛙 泳）。跳繩及慢跑。（7）運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。注意：此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不 可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中 的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn) 動(dòng)時(shí)使用。第十二張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11. 術(shù)后7個(gè)月-1年 此期可在前期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 逐漸、全面恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 注意： 功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯 的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié) 不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷 的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作