丙泊酚和七氟醚對2型糖尿病患者非心臟全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

1、丙泊酚和七氟醚對2 型糖尿病患者非心臟全麻手術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較晉明晉明亮 1 程 橋 21. 山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系， 山西太原 030001;2. 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，山西太原030001摘要目的探討丙泊酚與七氟M對 2型糖尿病(T2DM)患者非心 臟全麻手術(shù)后POCDt生的影響。方法選擇行非心臟手術(shù)的T2DM1 者 120 例，隨機(jī)分為丙泊酚組與七氟醚組，每組60 例。記錄患者一般臨床資料，使用簡易智力狀態(tài)評分(MMSE判定POCD勺發(fā)生。測定 患者麻醉前、術(shù)后6 h及術(shù)后3個月隨訪或復(fù)診時MMSEF分及POCD 發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者一般資料具有可比性。術(shù)后 6 h MMSE

2、F分在 七氟M組(25.2 1.3)顯著低于丙泊酚組(26.0 1.4),而POCDt生 率在七氟醚組(41.7%)顯著高于丙泊酚組(21.7%) ， 差別有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為 P=0.002與P=0.019)。手術(shù)前后 MMS3差在七氟醍組 (2.1 0.5) 顯著高于丙泊酚組(1.4 0.3) (P0.001) 。術(shù)后 3 個月隨訪或復(fù)診時MMSEF分及POCDt生率在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論與七氟醍相比，丙泊酚對T2DM1者非心臟全麻手術(shù)后早期 POCD 發(fā)生的影響較小，可在該類手術(shù)中優(yōu)先使用。 關(guān)鍵詞 2 型糖尿??；丙泊酚；七氟醚；認(rèn)知功能障礙 中圖分類號 R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A

3、 文章編號 1672-56542021) 08( b) -0053-02 基金項目 2021 年公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項基金。 通信作者 程橋。 作者簡介 晉明亮(1982- ) ，男，漢族，山西夏縣，碩士，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作，研究方向：麻醉與心血管疾病。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是全麻術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一 1 oPOCD)發(fā)生可延長住院時間、阻礙功能恢復(fù), 并影響出院后的工作與日常生活。 已有研究證實， 糖尿病可加速認(rèn)知功能下降2 。我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病相關(guān)危險因子、炎癥狀態(tài)均可能對POCD

4、勺發(fā)生起促進(jìn)作用3。本研究探討丙泊酚與七氟醚對2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者非心臟全麻手術(shù)后POCDt生的影響，為該類手術(shù)患者麻醉用藥的選擇提供參考依據(jù)。資料與方法一般資料研究對象選自 2021 年 1 月 2021 年 12 月在太原市中心醫(yī)院住院接受非心臟手術(shù)的T2DhM者120例，隨機(jī)分為丙泊酚組與七氟醍組，每組 60例。 其中， 丙泊酚組男性 32例、 女性 28例， 年齡 (61.1 10.2)歲；七氟醚組男性 30 例、女性 30 例，年齡( 60.4 9.3 )歲。患者及親屬經(jīng)告知，愿意配合本研究，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)山西

5、省太原市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡 5070歲，男女不限；所有入選T2DMW人符合1990年WHO!尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；行非心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知除糖尿病外可引起認(rèn)知功能改變的疾病及家族史； 精神障礙、 神經(jīng)疾病家族史； 心血管疾?。黄渌鼉?nèi)分泌系統(tǒng)疾病。腦血管疾??；腎功能不全。記錄患者年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)(body mass index, BMI) 、受教育程度及手術(shù)類型等一般資料。麻醉方法麻醉前 30 min 肌注地西泮0.10.2 mg/kg ，阿托品 0.30.5 mg 。全麻誘導(dǎo)依次靜脈注射咪噪安定 0.050.1 mg/kg,舒芬太尼0.20.4 wg

6、/kg,依托咪酯0.3 mg/kg，順式阿曲庫鏤0.10.2 mg/kg。快速 誘導(dǎo)氣管插管后行機(jī)械通氣麻醉維持用藥。丙泊酚組：丙泊酚34mg/kg/h 以微量泵注維持麻醉；七氟醚組：持續(xù)吸入1%2 %七氟醚。兩組必要時均追加瑞芬太尼。認(rèn)知功能評價使 用 簡 易 智 力 狀 態(tài) 評 分 (Mini-Mental State Examination, MMSE)4判定POCD勺發(fā)生。測定患者麻醉前、術(shù)后 6 h及術(shù)后3個 月隨訪或復(fù)診時MMS呼分及POC醫(yī)生率。MMSEF分低于24分或相 對于麻醉前下降A(chǔ) 2分的患者判定為發(fā)生POCD統(tǒng)計學(xué)處理運用 spss 14.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資

7、料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用X2檢驗，理論頻數(shù)小于 5 時采用 Fisher 確切概率法。 P 0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果患者一般臨床資料比較丙泊酚組和七氟M組在年齡、性別、糖尿病病程、BMI、受教育程度及手術(shù)類型方面無統(tǒng)計學(xué)差異，其一般資料具有可比性。詳見表1及表 2。兩組患者M(jìn)MS臥分與POCDt生率的比較兩組患者術(shù)前MMSEP分與認(rèn)知障礙發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后6 h MMSE分在七氟醍組(25.2 1.3)顯著低于丙泊酚組(26.0 1.4), 而POCDt生率在七氟醍組(41.7%)顯著高于丙泊酚組(21.7%),差別 有統(tǒng)計學(xué)意義(分別

8、為P=0.002與P=0.019)。手術(shù)前后MMS分差在 丙泊酚組與七氟醚組分別為( 1.4 0.3 )與( 2.1 0.5 ) ，有顯著性差異 (P0.001) 。 術(shù)后 3個月， 兩組分別有46與 43人隨訪或來院復(fù)診，其余患者失訪。隨訪或復(fù)診時MMS呼分及POCDt生率在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表3 及表 4。討論隨著T2DM患病率逐年增加，其對認(rèn)知功能的直接損害已受到越來 越多的關(guān)注5。T2DMI致的認(rèn)知障礙是多環(huán)節(jié)、多因素的過程。其 機(jī)制主要包括T2DMBI起的腦血管病變、中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷、胰島素 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常導(dǎo)致的神經(jīng)退行性病變等 6 。 我們前期研究發(fā)現(xiàn)， T2DM 患者POC

9、Dt生率顯著高于正常對照組，并與炎癥狀態(tài)、糖尿病相關(guān) 危險因子如血糖血脂水平及受教育程度等有關(guān) 3。POCD1增加并發(fā) 癥的發(fā)生率、 嚴(yán)重時直接影響患者出院后生存質(zhì)量， 甚至提高病死率7。本研究比較了丙泊酚和七氟M對 T2DMt者非心臟全麻手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，為降低此類患者POCDt生率及合理選擇麻醉用藥提供臨床實驗依據(jù)。MMSE評分作為認(rèn)知缺損的重要篩選工具，操作簡易可靠性好。總分在 030 分之間，分值越低表明認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的T2DM!者在術(shù)前即有3例存在認(rèn)知障礙，這可能與糖尿病病程較長、 年齡較大等因素有關(guān)。 有研究動態(tài)觀察全麻對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的

10、影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 h時MMS郵分降至最低值，術(shù)后24 h基本恢復(fù)至術(shù)前水平。而術(shù)后 12 h MMSE評分則根據(jù)麻醉藥物的不同仍可能與術(shù)前出現(xiàn)差別 8 。本研究選擇術(shù)后 6 h 為主要觀察時間點，利于更為客觀地發(fā)現(xiàn)不同藥物對POC函響的差別。有研究者比較了丙泊酚與異氟M對老年手術(shù)患者POCD勺影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后12 h POCD發(fā)生率分別為7.84%W 27.45%9。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后6 h POCD發(fā)生率在丙泊酚組與七氟醍組分別為 21.7%與41.7%。除了七氟醚與異氟醚的藥理學(xué)差異、 觀察點提前外， 還可能與糖尿病本身更易于使MMSE分低于21分或接近癡呆狀態(tài)臨界值（2225分）有關(guān)10。對

11、于兩組手術(shù)前后 MMS價差的比較，我們發(fā)現(xiàn)丙泊酚組的平均差值僅為 1.4 ， 而七氟醚組的平均差值已經(jīng)大于 2， 達(dá)到 2.1 。并且差值的標(biāo)準(zhǔn)差在七氟醚組大于丙泊酚組（ 分別為 0.5 與 0.3） ，說明在七氟醍組術(shù)后6 h較術(shù)前MMS呼分下降的分值波動較大。我們考查了術(shù)后3個月患者在隨訪或復(fù)診時測定的 MMSE分與POC醫(yī)生率。其中，隨訪的方式主要包括門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪及家訪，各種隨訪方式的人數(shù)在兩組間具有可比性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組并無統(tǒng)計學(xué)差異，已經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前水平。這一結(jié)果提示兩種麻醉藥對T2DMB者POCD勺 影響主要存在于手術(shù)后早期， 至少在本研究中未發(fā)現(xiàn)長期不利的影響。全麻藥物的使用會

12、損害患者的學(xué)習(xí)記憶，誘發(fā)認(rèn)知障礙產(chǎn)生 7 。丙泊酚對認(rèn)知的早期損害小于七氟醚的具體機(jī)制目前還不清楚。 今后可從丙泊酚對腦細(xì)胞、 血腦屏障、 神經(jīng)突觸及腦血管內(nèi)皮是否存在保護(hù)作用等方面加以研究。 參考文獻(xiàn) 1Kok WF, van Harten AE, Koene BM, et al. A pilot study ofcerebraltissueoxygenation and postoperative cognitivedysfunction among patients undergoing coronary artery bypass grafting randomised to surg

13、ery with or without cardiopulmonary bypassJ.Anaesthesia,2021, 69(6):613-622.李新玲 , 朱向陽 , 黃懷宇 , 等 .2 型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者血清IL-6、TNF-%的水平J.腦與神經(jīng)疾病雜志，2021,20(1):40-43.晉明亮 , 程橋 .2 型糖尿病患者非心臟全麻手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床研究J. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2021(15):97-984Monk TG,Weldon BC, Garvan CW,et al.Predictors of cognitive dysfunction after major n

14、oncardiac surgeryJ.Anesthesiology,2021,108(1):18-30.5Cukierman T,Gerstein HC,Williamson JD. Cognitive decline and dementiain diabetes systematic overview of prospective observational studiesJ.Diabetologia,2021,48(12):2460-2469.孫增榮 , 王建華 .2 型糖尿病認(rèn)知功能損害研究進(jìn)展J. 國際內(nèi)分泌代謝雜志,2021,26(1):57-59.楊蕊, 孫建良. 全身麻醉藥物與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2021,51(