重癥心肌炎患者護(hù)理方案

1、第 PAGE8 頁 共 NUMPAGES8 頁重癥心肌炎患者護(hù)理方案重癥心肌炎患者護(hù)理方案前言【關(guān)鍵詞】心肌炎：護(hù)理重癥心肌炎起病急，心肌損害重，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，臨床表現(xiàn)誒心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。1 我科于2022年1月16日收治急性重型心肌炎一例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1 病例資料1.1 一般情況姓名：何XX 出生地：XX性別：男 民族：漢族婚姻：未婚 職業(yè)：學(xué)生年齡：18歲 住址：XX市XX區(qū)XX園入院日期：2022年1月16日 入院方式：步行病情陳述者：患者本人1.2 健康史主訴：咳嗽、咳痰8天，心悸7小時(shí)現(xiàn)病史：患者8天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，流鼻涕，無畏寒、發(fā)

2、熱等不適，自服感冒藥后癥狀稍好轉(zhuǎn)，今晨3點(diǎn)患者突發(fā)心悸，伴胸悶、氣促、惡心，不能平臥，需高枕臥位，無畏寒發(fā)熱、胸痛、黑朦、頭暈、暈厥等其他不適，遂至我院急診科就診，發(fā)作時(shí)心電圖檢查顯示室上性心動(dòng)過速，心率194次/分。予按摩頸動(dòng)脈竇后癥狀仍持續(xù)不能緩解，今為求進(jìn)一步診治收入我科。既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核，瘧疾等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。個(gè)人史：生于湖南長(zhǎng)沙，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無吸煙史、無飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史。婚姻生育：未婚。家族史：父親健在，母親健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺

3、傳病史。1.3 身體狀況自發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲一般，睡眠較差，無盜汗，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化。1.4 輔助檢查（1）體格檢查：體溫：36.6C，脈搏：188次/分,呼吸：20次/分，血壓：130/86mmHg 。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。唇無紫紺，口腔粘膜無出血點(diǎn)，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線0.5cm，無震顫，心界叩診無擴(kuò)大，心率188次/分，律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無附加音及

4、額外心音。（2）心臟彩超：EF15%（simpson法）顯示全心增大、室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱、二尖瓣反流輕度、三尖瓣反流中度、左室收縮、舒張功能減退、心動(dòng)過速。（3）動(dòng)態(tài)EDG所見：2.反復(fù)發(fā)作型房性心動(dòng)過速（14:45-23:30期間）3.ST段下移，T波低平倒置（4）靜息門控心肌灌注斷層顯像：左室各壁運(yùn)動(dòng)減低，LVEF：34%，EDV:192ml,ESV:126ml,SV:66ml.1.5 入院診斷：重癥心肌炎1.6 治療措施1.6.1 一般治療(1)心電、血壓監(jiān)護(hù)(2)記錄24小時(shí)出入量(3)吸氧(4)煩躁時(shí)鎮(zhèn)靜(5)告病危(6)控制靜脈入液量和速度1.6.2 藥物治療（1）大劑量VC：150

5、250mgkg-1d-1 、連續(xù)給藥3周；（2）大劑量地塞米松0.51.0mgkg-1d-1 ，連續(xù)應(yīng)用1周后改為0.5mgkg-1d-1，癥狀緩解后改為潑尼松0.5mg1.0mgkg-1d-1 口服且逐漸減量，共治療5周；（3） 給予阿昔洛韋或利巴韋林10.015.0mgkg-1d-1抗病毒治療（4）根據(jù)患者具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)于室上性心動(dòng)過速采取利多卡因1.02.0mg/kg次靜脈注射、轉(zhuǎn)律后改為心律平進(jìn)行維持治療。心功能不全時(shí)給予強(qiáng)心劑增加心肌收縮力（西地蘭）、飽和后改用地高辛維持。1.7 治療效果CPK、CPK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1均降低至正常值，心電圖檢查無特

6、異性改變，心率75次/分，患者主觀感覺無心悸、乏力、氣促等心衰征象，提示預(yù)后良好。2 護(hù)理措施2.1 心理護(hù)理 由于發(fā)病極為突然，來勢(shì)兇猛，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后，患者表現(xiàn)為高度緊張恐懼。對(duì)此做好解釋安慰工作病程特點(diǎn)及目前的救治水平，及時(shí)把病情，治療及護(hù)理消息反饋給患者及家屬，列舉同種疾病預(yù)后良好的病例，樹立自信心，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，患者能密切配合治療和護(hù)理。2.2 一般護(hù)理2.2.1 休息 做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，指導(dǎo)患者急性期絕對(duì)臥床休息，一切生活活動(dòng)均在床上進(jìn)行，協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，使患者感覺舒適。協(xié)助翻身，定時(shí)改變體位，按摩受壓部位。對(duì)于有水腫或全身營

7、養(yǎng)狀況差的患者，注意觀察全身皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。2.2.2 病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者病情，給予多功能監(jiān)護(hù)，每30分鐘注意觀察生命體征、意識(shí)尿量、四肢皮膚溫度等變化，及時(shí)了解患者的主觀感覺，并做好詳細(xì)護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理，備齊搶救藥品及物品，包括除顫儀，簡(jiǎn)易呼吸器。2.2.3 保持大便通暢 解釋保持大便通暢的重要性及用力排便的危害。指導(dǎo)患者大便時(shí)緊急屏氣用力，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果，定時(shí)進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，或使用開塞露肛塞，效果不好時(shí)可給予低壓鹽水灌腸。2.2.4 觀察藥物療效及副反應(yīng) 保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情及時(shí)調(diào)整輸

8、液速度，必要時(shí)使用輸液泵控制輸液速度。用擴(kuò)血管及升壓藥時(shí)要嚴(yán)密觀察血壓情況，對(duì)于心功能不全的患者注意控制輸液量及速度，用利尿劑時(shí)注意患者的尿量及電解質(zhì)變化，并做好詳細(xì)記錄。3 護(hù)理小結(jié)（內(nèi)容自擬）3.1 護(hù)理診斷（1） 活動(dòng)無耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失常或心力衰竭有關(guān)。（2） 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。（3） 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。 （4） 知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)。3.2 健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo) 病人應(yīng)禁食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。病人出院后需繼續(xù)休息3個(gè)月，無并發(fā)癥者可考慮學(xué)習(xí)或輕體力工作。2 適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，6個(gè)月至一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)等。注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒，以免誘發(fā)病毒性心肌炎。（2） 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬測(cè)脈率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、心悸等不適及時(shí)就診。3.3 討論重癥心肌炎作為心內(nèi)科危急重癥之一，其病情進(jìn)展迅速，往往在短期則可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損、變性、壞死，因此對(duì)于該病采取及時(shí)救治對(duì)挽救患者生命、改善其預(yù)后至關(guān)重要。目前對(duì)于重癥心肌炎的治療尚無特效療法，只有對(duì)癥處理等綜合性治療方法，主要包括臥床休息、吸氧、抗病毒、營養(yǎng)心肌、改善其代謝及糖皮質(zhì)激素等3,因此本次對(duì)此例重癥心