小兒腹瀉護(hù)理

1、關(guān)于小兒腹瀉護(hù)理第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 腹瀉?。╠iarrheal disease）是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國(guó)嬰幼兒最常見的消化道綜合征。6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。1982年，石家莊會(huì)議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉.第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病程分類1、急性腹瀉?。╝cute diarrheal disease）： 病程在2周以內(nèi)2、遷延性腹瀉病(persistent diarr

2、heal disease)： 病程在2周-2個(gè)月3、慢性腹瀉(chronic diarrheal disease)： 病程在2個(gè)月以上。第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床分類1、感染性腹瀉： 痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉.2、非感染性腹瀉： 食餌性（飲食性）腹瀉病 癥狀性腹瀉病 過(guò)敏性腹瀉病等.第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、流行病學(xué) 小兒腹瀉病為第三世界國(guó)家小兒第一位常見多發(fā)病，死因在我國(guó)居第二位。1986年對(duì)廣東等七省婦糼衛(wèi)生示范縣及北京市的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為201.46%，平均年發(fā)病次數(shù)為2.010.03次/人，平均死亡率

3、為0.51。1988年21省入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒發(fā)病率為每年0.86-3.9次/人，平均為每年2.5次/人。第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病兩個(gè)高峰期。夏季腹瀉：發(fā)生于6、7、8月，主要是致病性大腸桿 菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：發(fā)生于10、11、12月，為，主要致病菌為 輪狀病毒，危險(xiǎn)因素：1歲以內(nèi)嬰兒；小兒照看人衛(wèi)生差； 小兒飯前不用肥皂洗手； 既往經(jīng)?；几篂a??；飲用水不潔； 禽畜放養(yǎng)。第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，進(jìn)入量較多，加重了

4、胃腸道的負(fù)擔(dān)；在受到不良因素影響時(shí)，容易發(fā)生消化道功能紊亂。第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易感因素2、機(jī)體防御功能差：嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃腸道分泌型 IgA均較低;新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易感因素3、人工喂養(yǎng)： 由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白等體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等有很強(qiáng)抗腸道感染作用的成分，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒第九張

5、，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、感染因素1、 腸道內(nèi)感染：由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時(shí)病原體（主要是病毒）可同時(shí)感染腸道。3、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、非感染因素1、飲食因素1）喂養(yǎng)不當(dāng)：多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定時(shí)；飲食量不當(dāng)；突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品，果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲

6、性腹瀉；腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非感染因素2）過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉。對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的消化吸收不良使乳糖積滯引起腹瀉。2、氣候因素 氣候突變、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、發(fā)病機(jī)制 導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的機(jī)制包括：A、腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；B、腸腔內(nèi)分泌電解質(zhì)過(guò)多；C、炎癥導(dǎo)致體液大量滲出以及腸道功能異

7、常。 臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)感染性腹瀉 1、病毒性腸炎 2、細(xì)菌性腸炎第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)非感染性腹瀉 飲食因素第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、病理生理(一)脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂 由于腸道消化吸收功能減低，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，使?fàn)I養(yǎng)素的消化和吸收發(fā)生障礙。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失主要是酶功能紊亂引起同化功能障礙所致。蛋白質(zhì)的同化功能減弱，但仍能消化吸收蛋白質(zhì)。脂肪的同化與吸收也受到影響，在恢復(fù)期，數(shù)日至數(shù)周后脂肪平衡實(shí)驗(yàn)顯示，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影響，患兒糖耐

8、量試驗(yàn)曲線低，這與碳水化合物吸收障礙有關(guān)。但在急性腹瀉時(shí)，患兒胃腸道的消化吸收功能未完全喪失，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收可達(dá)正常的6090。 第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)水和電解質(zhì)紊亂 由于溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙; 吸收功能減低，分泌功能亢進(jìn)，腹瀉和反復(fù)嘔吐，使水、電解質(zhì)大量從消化道丟失，繼而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生一系列的脫水及酸中毒癥狀。 第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、臨床表現(xiàn)輕型: 常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒

9、癥狀多在數(shù)日內(nèi)痊愈。第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 重 型: 多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見腹瀉的臨床特點(diǎn)1）輪狀病毒感染性腹瀉2）諾沃克（NORWALK）病毒感染性腹瀉 3）產(chǎn)毒性細(xì)菌性腹瀉 4）侵襲性細(xì)菌性腹瀉5）出血性大腸桿菌感染性腹瀉 6）抗生素誘發(fā)的腹瀉 第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見腹瀉的臨床特點(diǎn)6）抗生素誘發(fā)的腹瀉 金黃色葡萄球菌感染性腹

10、瀉 偽膜性小腸結(jié)腸炎 真菌性腸炎 7）食餌性腹瀉8）癥狀性腹瀉9）生理性腹瀉第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見腹瀉的臨床特點(diǎn)10） 小兒糖原性腹瀉11) 先天性失氯性腹瀉?。╟ongenital chloride diarrhea CCD）12） 腸吸收不良性腹瀉13） 脂肪瀉性腹瀉14） 牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）常規(guī)檢查1、血、尿、糞為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應(yīng)開展此常規(guī)檢查。1）血常規(guī) 根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞的改變可以判斷有無(wú)貧血，根據(jù)白細(xì)胞及分類，我們可以初步判斷有無(wú)感染及感染的類型。2）小

11、便常規(guī) 有無(wú)蛋白及紅細(xì)胞及白細(xì)胞、管型等3）大便常規(guī) 根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為 兩組。 第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）基本的血生化檢查 包括E4A 、Ca2+ 、 P3- 、Mg2+等檢查，根據(jù)E4A結(jié)果我們可以判斷脫水的性質(zhì)（主要是根據(jù)測(cè)得的測(cè)得的血清Na+結(jié)果分為低滲、高滲、等滲脫水及判斷酸緘平衡。）因而基層醫(yī)院也應(yīng)盡量開展此項(xiàng)檢查。第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二、病源學(xué)檢查 大便細(xì)菌、真菌等培養(yǎng)應(yīng)該一式二份，培養(yǎng)出同一種細(xì)菌或真菌意義更大。 病毒分離 采用適合于其生長(zhǎng)復(fù)制的細(xì)胞培養(yǎng)體系，是診斷病毒性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。第二十五張，PPT

12、共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十三、特殊檢查 1、大便檢查1） 大便輪狀病毒抗原檢測(cè)：取新鮮的大便經(jīng)過(guò)抗原抗體結(jié)合檢測(cè)輪狀病毒抗原。2） clinitest試劑，糖吸收不良時(shí)，從糞便排出的糖增多，國(guó)際上常用的測(cè)糖方法是用clinitest試劑測(cè)定糞便中的還原糖。 2、小便檢查1）尿中還原糖的測(cè)定，尿中出現(xiàn)雙糖表明腸黏膜受損較嚴(yán)重，尿中的乳糖大于50mg為過(guò)度發(fā)酵的指征 第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、X線檢查 鋇餐透視檢查結(jié)腸、胃、小腸對(duì)慢性腹瀉的診斷有一定意義，有助于潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病診斷。4、內(nèi)窺鏡檢查 小兒內(nèi)窺鏡檢查，目前在全國(guó)開展很普通，主要有小兒電子胃腸鏡、

13、小腸鏡等，對(duì)克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義，并可用于其分泌物涂片檢查及粘膜活檢行病理檢查或涂片找蟲卵等。第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脫水程度評(píng)估 輕度脫水 中度脫水 重度脫水望診：一般情況 良好 *煩躁、易激惹 * 嗜睡或昏迷，軟弱無(wú)力眼窩 正常 下陷 明顯下陷眼淚 有 少或無(wú) 無(wú)口舌 濕潤(rùn) 干燥 非常干燥口渴 飲水正常 *口渴、想喝水 少量飲水或不能飲水 無(wú)口渴 觸診 捏起后回 捏起后回縮慢 捏起后回縮很慢皮膚彈性 縮快 （2秒）診斷 無(wú)脫水 輕至中度脫水： 重度脫水：患者有兩個(gè) 患者有兩個(gè)或兩個(gè) 或兩個(gè)以上上述體征， 以上上述體征，其 其中至少包括一個(gè)*符 中至少包

14、括一個(gè)* 號(hào)所示體征，丟失水分 符號(hào)所示的體征， 占體重的10%-12%。 丟失水份占體重的 5%-10%第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同性質(zhì)脫水的特點(diǎn) 類 型 血清鈉（mmol/L） 受影響部分 主要癥狀等滲性脫水 130-150 細(xì)胞內(nèi)外均等 重者循環(huán)障礙高滲性脫水 150 細(xì)胞內(nèi) 神經(jīng)癥狀低滲性脫水 130 細(xì)胞外 循環(huán)障礙第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十五、治療要點(diǎn):調(diào)整飲食合理用藥控制感染糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂預(yù)防并發(fā)癥第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷：1、腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。2、體液不

15、足 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。3、體溫過(guò)高 與腸道感染有關(guān)。第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥 酸中毒、低血鉀。6知識(shí)缺乏 與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)。第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施：1 控制腹瀉、防止繼續(xù)失水（1）調(diào)整飲食（2）控制感染（3）觀察排便情況第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（1）口服補(bǔ)液（口服ORS溶液）（2）靜脈補(bǔ)液 1）第一天補(bǔ)液 2) 第二天補(bǔ)液第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

16、年6月3、維持皮膚完整性第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、密切觀察病情（1）監(jiān)測(cè)生命體征（2）密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)（3）密切觀察低鉀血癥表現(xiàn)第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、健康教育（1）宣傳母乳喂養(yǎng)的有點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（2）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配制和使用ORS溶液（3）注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染（4）加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)（5）氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱（6）避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ORS液服用量年齡（周歲） 每次腹瀉后服用ORS 應(yīng)提供ORS液的量 液的量（ml） （ml天）小于 2 5

17、0100 5002至10 100200 1000大于10 能喝多少給多少 2000第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足夠的食物以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。a 繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。b 不是母乳喂養(yǎng)，年齡在6個(gè)月以內(nèi)，可用兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂用。若患兒年齡在6個(gè)月以上，給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚或肉末等?？山o一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀。這些食物要很好烹調(diào)、研磨或搗碎使之容易消化。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，每日加餐1次，直到腹瀉停止后1周。第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一天補(bǔ)液a總量: 包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90-12

18、0ml/kg、中度脫水約為120-150 ml/kg、重度脫水約為150-180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細(xì)的計(jì)算。第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月b溶液種類： 溶液中電解質(zhì)與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲性、低滲性、高滲性）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張含鈉液、高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。第四十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月c輸液速度： 主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg 等滲含鈉液30-60分鐘內(nèi)快速輸入；累積損失量（扣初擴(kuò)容液量）一般在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8-10 ml/kg；脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度宜減慢，于12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5 ml/kg；若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。第四十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第2天