宮頸上皮內(nèi)瘤變

1、關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變第一張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于2535歲婦女。CIN具有兩種不同結(jié)局：一是病變（低級別CIN）自然消退；二是（高級別CIN）具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。及時治療高級別病變，是預(yù)防宮頸癌的有效措施。第二張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌與HPV感染、吸煙、性生活過早（16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制相關(guān)。1.人乳頭瘤病毒感染 90%CIN和99%以上宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型

2、人乳頭瘤病毒（HPV）感染。其中70%與HPV16和18型有關(guān).青春期子宮頸發(fā)育尚未成熟，對致癌物較敏感，當(dāng)HPV感染持續(xù)存在時，在吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等因素作用下，可誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。2.宮頸組織學(xué)特性 宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮和頸管柱狀上皮組成。（宮頸陰道部鱗狀上皮）：由深至淺可分為基底帶、中間帶及淺表帶3個帶?；讕в苫准?xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。基底細(xì)胞為儲備細(xì)胞，無細(xì)胞增殖表現(xiàn)，在某些因素刺激下也可以增生成為不典型鱗狀細(xì)胞或分化為成熟鱗狀細(xì)胞。(宮頸管柱狀上皮)：柱狀上皮為分化良好細(xì)胞，具有分化或增殖能力，通常在病理切片中見不到。(轉(zhuǎn)化區(qū))也稱為移行帶，為宮頸鱗狀

3、上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。鱗-柱狀交接部又分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗一柱狀交接部（圖30-1）。第三張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒期來源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮向上生長，至宮頸外口與官頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗-柱狀交接部。青春期后，在雌激素作用下宮頸發(fā)育增大，宮頸管黏膜組織外移，即官頸管柱狀上皮及其下的間質(zhì)成分到達(dá)宮頸陰道部，使原始鱗-柱狀交接部外移。原始鱗-柱狀交接部的內(nèi)側(cè)覆蓋的宮頸管單層柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為柱狀上皮異位。由于肉眼觀似糜爛，過去稱為宮頸糜爛，實際上并非真性糜爛；此后，在陰道酸性環(huán)境或致病菌

4、作用下，外移的柱狀上皮由原始鱗-柱狀交接部的內(nèi)側(cè)向?qū)m頸口方向逐漸被鱗狀上皮替代，形成新的鱗-柱狀交接部，即生理鱗-柱狀交接部。原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域，稱為轉(zhuǎn)化區(qū)。宮頸腺囊腫可作為辨認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)的一個標(biāo)志。絕經(jīng)后雌激素水平下降，宮頸萎縮，原始鱗一柱狀交接部退回至宮頸管內(nèi)。 第四張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)化區(qū)表面被覆的柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機(jī)制有：1.鱗狀上皮化生：化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細(xì)胞，但為未成熟鱗狀細(xì)胞，也無核深染、異型或異常分裂象?；镊[狀上皮不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時見到兩者間的分界線；又不同于不典型增生，因而不應(yīng)混淆。2

5、.鱗狀上皮化：轉(zhuǎn)化區(qū)成熟的化生鱗狀上皮對致癌物的刺激相對不敏感，但未成熟的化生鱗狀上皮卻代謝活躍，在一些物質(zhì)如精子及HPV等的刺激下，發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常，最后形成CIN。 第五張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月二分類宮頸上皮內(nèi)瘤變分為3級：級：即輕度不典型增生。級：即中度不典型增生。級：即重度不典型增生和原位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層。三臨床表現(xiàn)無特殊癥狀。偶有陰道排液增多?；蛟谛陨罨驄D檢后發(fā)生接觸性出血。檢查見宮頸可光滑，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見明顯病灶。四診斷1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 是CIN及早期宮頸癌篩查基本方法，可發(fā)現(xiàn)早期病變，但有一定的漏診率及誤診率，炎

6、癥也可導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮不典型改變，應(yīng)抗感染治療36個月后重復(fù)檢查。篩查應(yīng)在性生活開始3年后開始或21歲以后，每13年定期復(fù)查。過去國內(nèi)采用巴氏5級分類法。目前國外普遍采用TBS分類系統(tǒng)。2.高危型HPV-DNA檢測 當(dāng)細(xì)胞學(xué)為意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞者，需行高危型HPV-DNA檢測。若高危型陽性者行陰道鏡。若高危型HPV-DNA陰性者12個月后行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。第六張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.陰道鏡檢查 若細(xì)胞學(xué)檢查見意義不明不典型鱗狀上皮細(xì)胞并高危HPV分型陽性或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或以上者，應(yīng)作陰道鏡。4.宮頸活檢 是確診CIN或?qū)m頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。選擇在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、

7、6、9、12點處活檢，或在陰道鏡碘試驗不染色區(qū)取材以提高確診率。若想了解宮頸管的病變情況，應(yīng)刮取官頸管內(nèi)組織取材作病理學(xué)檢查。五治療 1.CIN 60%CIN I會自然消退，若細(xì)胞學(xué)檢查為低度上皮內(nèi)瘤變可隨訪。隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行治療。若為高度鱗狀上皮內(nèi)病變應(yīng)治療，陰道鏡滿意可行冷凍治療；陰道鏡不滿意，推薦子宮頸錐切術(shù)。 2.CIN 和CIN 約20%CIN會發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤癌，故所有的CIN和CIN均需要治療。陰道鏡滿意的CIN可用物理治療或子宮頸錐切術(shù)；陰道鏡不滿意的CIN和CIN行宮頸錐切術(shù)，包括LEEP和冷刀錐切術(shù)。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN可行全子宮切除術(shù)。妊娠合并CIN 妊娠期因雌激素增高，轉(zhuǎn)化去基底細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生改變，且孕期免疫功能低下，易患HPV