感覺功能分類與評(píng)定

1、感覺功能分類與評(píng)定單擊此處添加副標(biāo)題本節(jié)內(nèi)容大綱感覺傳導(dǎo)通路感覺的定義感覺的分類一般感覺檢查手部感覺功能評(píng)定淺感覺深感覺（本體感覺）淺感覺傳導(dǎo)通路本體感覺與精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路一、感覺的定義 感覺是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng) ，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等； 感覺和知覺是兩個(gè)不同的概念。知覺是人腦對(duì)直接作用與它的客觀事物的各 個(gè)部分和屬性的整體的反映。 二、感覺的分類臨床上常分為：特殊感覺、淺層感覺、深部感覺和內(nèi)臟感覺。我們常大體區(qū)分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類 ，軀體感覺是康復(fù)評(píng)價(jià)中最重要的部分。軀體感覺是由脊髓神經(jīng)及顱神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳

2、導(dǎo)的淺層感覺和深部感覺。軀體感覺可分為：淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。 軀體感覺是人體進(jìn)行有效功能活動(dòng)的基本保證。感覺檢查是康復(fù)評(píng)價(jià)中最重要的部分。三、一般的感覺檢查檢查感覺功能時(shí)，患者必須意識(shí)清楚，檢查前要向患者說明檢查的目的和檢查的方法，使之充分配合。檢查時(shí)既要有重點(diǎn)又要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的對(duì)比，一般從感覺缺失部位檢查致正常部位，或從四肢遠(yuǎn)端向近端檢查。避免暗示性提問，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。（一）淺感覺檢查1、觸覺檢查 讓患者閉目，醫(yī)者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表不同部位依次接觸，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨

3、平行 。2、痛覺檢查 用針或尖銳的物品輕輕刺激皮膚，患者感到痛時(shí)立即回答，并指明刺激的部位。并進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱和范圍。對(duì)痛覺麻木的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查。3、壓覺讓患者閉目，檢查者用大拇指用力擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)病人指出感覺。對(duì)癱瘓病人的壓覺檢查常從有障礙的部位開始到正常的部位4、溫度覺包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510的冷水試管，溫覺用4050的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以23秒為宜。檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。5104

4、050淺感覺檢查的臨床意義觸覺障礙見于后索病損；局部疼痛為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)之故；燒灼性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷；溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。淺感覺障礙分類：感覺異常，感覺倒錯(cuò)、感覺遲鈍、感覺過敏、感覺減退、感覺缺失（分為完全性感覺缺失和分離性感覺缺失）。（二）深感覺（本體感覺）檢查1、關(guān)節(jié)覺 關(guān)節(jié)覺是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，其中包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。 位置覺： 患者閉目，醫(yī)者將一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體所出的位置，或讓另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。 運(yùn)動(dòng)覺： 患者閉目，醫(yī)者被動(dòng)活動(dòng)患者四肢，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。 一般將兩者結(jié)合起來檢查2、震動(dòng)覺用每秒

5、震動(dòng)128次的音叉置于患者突出的骨點(diǎn)上，詢問患者是否感到音叉的震動(dòng)，并注意感受的時(shí)間，并做兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨點(diǎn)如下：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺骨小頭，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小頭，內(nèi)、外髁等。3、深部壓覺和深部痛覺其是由于肌肉或肌腱受到穩(wěn)固、重大的壓力而引起的壓、痛覺?？捎煤唵蔚闹笁悍ɑ蛱厥獾膲河X計(jì)檢查?；颊邞?yīng)能將觸覺和壓覺區(qū)別開，并區(qū)別不同壓力之間的差別。（三）復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺（皮層感覺）是大腦皮質(zhì)（頂葉）對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)，檢查才有意義。 1、實(shí)體覺患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如

6、火柴盒、刀子、鉛筆、手表等），讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。2、圖形覺 患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問患者能否感覺并辨認(rèn)。3、兩點(diǎn)辨別覺（2PD）用紙尖或特制的雙規(guī)儀，以兩點(diǎn)的形式接觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。此時(shí)兩點(diǎn)間最小的距離即為兩點(diǎn)分辨力。正常人以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。 4、辨重能5、質(zhì)地分辨患者用患手觸摸不同質(zhì)地的物體，分別說出它們的質(zhì)地。檢查時(shí)首先從質(zhì)地差別較大的物體開始。復(fù)合感覺檢查的臨床意義觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙見于額葉疾患；圖形覺 功能障

7、礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能障礙提示丘腦水平以上病變。腦卒中偏癱和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。四、手部感覺功能的評(píng)定（一）輕觸-深壓覺檢查 是一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀的將觸覺障礙分5級(jí)，以評(píng)定觸覺的障礙程度和在康復(fù)過程中的變化。檢查時(shí)采用SW單絲法。（二）Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定觸覺識(shí)別是手指的精細(xì)感覺，它可使人類單憑觸及物體而無需用眼看就能分辨物體。評(píng)定時(shí)常用Moberg拾物試驗(yàn)（三）兩點(diǎn)辨別覺的評(píng)定測定時(shí)手心向上，手背放在桌上的油膩紙上，以防移動(dòng)而影響結(jié)果，用回形針在指墊中心延長軸測試。為避免壓力的影響，Moberg提出用伸直的回形針的兩端進(jìn)行測試，應(yīng)測輕觸下的2PD。3次中有2次報(bào)正確

8、為準(zhǔn)。2PD與手功能的關(guān)系正常：2PD6mm，可作上表鉉等精細(xì)工作尚可：62PD10mm，可持小物品或小器械差：112PD15，可持大的器械保護(hù)性：僅有一點(diǎn)感覺，持物有困難感覺缺失：無任何感覺，不能持物整個(gè)正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺喪失，手功能將喪失75%；整個(gè)尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺喪失，手功能將喪失50%。（五）手痛的評(píng)定極輕：僅有一些煩人的感覺，025%的損傷輕：干擾了某些動(dòng)作，25%50% 的損傷中：妨礙了某些動(dòng)作，50%70 %的損傷重：妨礙了全部或絕大部分工作， 75%100% 的損傷（六）手感覺恢復(fù)程度的評(píng)定S0-在支配區(qū)內(nèi)仍無感覺恢復(fù)S1-在支配區(qū)內(nèi)深的皮膚痛覺恢復(fù)S2-在支配區(qū)內(nèi)淺的皮膚

9、痛覺和觸覺有一定程度的恢復(fù)S3-在支配區(qū)內(nèi)淺的皮膚痛覺和觸覺完全恢復(fù)，過敏現(xiàn)象消失S3+-情況同S3，但2PD也有某種程度的恢復(fù)S4-完全恢復(fù)感覺檢查的誤區(qū)誤區(qū)一：做深感覺位置覺時(shí)，抓住病人的手指或腳趾上下運(yùn)動(dòng)，便問病人是向上向下。正確的是：一手固定你想查的關(guān)節(jié)，另一手拿住手指的兩側(cè)，上下移動(dòng)幅度一般不超過5度，若不能感知，則加大幅度！誤區(qū)二：檢查患者的痛覺時(shí)，用大頭針針患者并問道： 痛不痛？ 錯(cuò)誤原因：很明顯的暗示 ! ! ! 因?yàn)橥从X和觸覺是有很大的區(qū)別的，有時(shí)患者可能痛覺消失而觸覺仍存在！正確的是：應(yīng)該是問: 什么感覺？感覺檢查的補(bǔ)充補(bǔ)充一： 常見到檢查淺觸覺時(shí)，以便觸摸一邊問患者有無感覺，其實(shí)有時(shí)會(huì)給患者暗示，或者患者不配合時(shí)就會(huì)出現(xiàn)假相，這也是我們經(jīng)常出項(xiàng)的不同人檢查的結(jié)果不同的原因之一吧。所以應(yīng)在中間夾扎一些空觸，也就是沒有碰到的患者皮膚而詢問，如果還是為有感覺，則基本可以肯定患者的配