人衛(wèi)版外科學(xué)泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤案例分析-腎癌課件_第1頁
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1、 案例分析 腎 癌2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要病人xx，男，54歲，因“自觸及左側(cè)腹部腫塊1周”入院，病人一周前無意中觸及左側(cè)上腹部腫塊，近兩天來出現(xiàn)血尿，色暗紅，無明顯血塊，無排尿疼痛，偶伴左側(cè)腰部不適，無明顯腹脹，腹痛，大便正常。否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)病史。（2）主訴自觸及左側(cè)腹部腫塊1周，伴血尿2天。01體格檢查4（1）腹部觸診 腹部稍隆起，腹壁血管無明顯曲張，全腹軟，無明顯壓痛，左上腹可觸及質(zhì)韌腫塊，大小約10cm，活動度尚可，無明顯壓痛。02（2）?？企w檢 腹部稍膨隆，雙側(cè)脊肋角平坦，腹壁及背部未見明顯曲張靜脈，

2、雙側(cè)脊肋角無明顯觸痛，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，左側(cè)腹部可觸及質(zhì)韌包塊，大小約10cm，活動度尚可，無明顯壓痛。輔助檢查5（1）實驗室檢查血常規(guī)：WBC8.98x109/L，RED 4.07x109/L，HGB107g/L，PLT 424x109/L；血生化：肌酐75mol/L，鈉139mmol/L，鉀 4.2mmol/L，氯101mmol/L；肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶 22U/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶45U/L，白蛋白34g/L，球蛋白 44g/L，白/球 0.77。03（2）多普勒超聲檢查左上腹部可見軟組織腫塊，大小約12.2cm7.6cm，混合回聲團塊，考慮腎臟來源。（3）CT檢查左腎見較大腫塊影，冠狀

3、面大小123.5mm80.5mm，平掃密度不均，增強后不均勻強化局部呈結(jié)節(jié)狀及團塊狀強化。周圍組織受壓推移。診斷：左腎巨大占位，考慮腎癌。輔助檢查左腎巨大腫瘤左腎見較大腫塊影，冠狀面大小123.5mm80.5mm，平掃密度不均，增強后不均勻強化局部呈結(jié)節(jié)狀及團塊狀強化。周圍組織受壓推移。036平掃期動脈期靜脈期實質(zhì)期思考題7（1）簡述該病人的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷。（2）需要更進一步完善哪些檢查？（3）簡述下一步的治療方案。04解題思路81.簡述該病人的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷。診斷：左腎巨大腫瘤。診斷依據(jù)：病人病史，體格檢查，輔助檢查可以診斷。鑒別診斷：腎錯構(gòu)瘤，腎淋巴瘤，腎上腺腫瘤。052.需要更進一步完善哪些檢查？病人診斷為左腎巨大腫瘤，需要評估腫瘤的進展程度，需要胸部CT，全身骨骼ECT檢查，必要時行全身PET-CT檢查。3.簡述下一步的治療方案。 病人診斷為左腎巨大腫瘤，評估腫瘤的情況及病人自身情況后，可決定是否進行手術(shù)治療或靶向藥物治療。手術(shù)治療：如果未見轉(zhuǎn)移

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