人衛(wèi)版外科學(xué)肝疾病案例分析肝膿腫課件

1、 案例分析 肝膿腫2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 男性病人，52歲。 一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5，伴納差，偶有干咳，無(wú)寒戰(zhàn)、咳痰、 胸悶、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀。 有糖尿病病史2年，未經(jīng)正規(guī)治療。（2）主訴 發(fā)熱伴納差1周。01體格檢查4（1）生命體征 心率80次/分，血壓125/75mmHg。02（2）腹部專(zhuān)科 皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，右肋緣下1cm可觸及肝臟下緣，質(zhì)軟，未捫及包塊， 肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，肝濁音上界位于右鎖骨中線上第四肋間。輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞18.0109/L，中性

2、粒細(xì)胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反應(yīng)蛋白160.35mg/L，腫瘤標(biāo)志物陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。（2）影像學(xué)檢查03案例圖1 超聲檢查案例圖2 腹部CT檢查思考題6（1）該病人最可能的診斷是 A. 肝癌 B. 肝膿腫 C. 肝血管瘤 D. 肝囊腫（2）細(xì)菌性肝膿腫的最主要癥狀和體征是 A. 惡心、嘔吐 B. 黃疸 C. 寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大 D. 右上腹肌緊張（3）細(xì)菌性肝膿腫的治療常有（多選） A. 給予充分營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 B. 未確定病原菌以前，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素 C. 在B超或CT引導(dǎo)下行穿刺抽盡膿液并沖洗，也可置管引流 D. 控制血糖，積極治療糖尿病 04解題思路7 （1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱、肝區(qū)疼痛；實(shí)驗(yàn)室檢查提示多項(xiàng)炎癥指標(biāo)異常，肝功能指標(biāo)異常；B超、CT等影像學(xué)檢查亦符合典型肝膿腫表現(xiàn)。 （2）細(xì)菌性肝膿腫主要臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。 （3）細(xì)菌性肝膿腫的治療包括全身支持，糾正原發(fā)病，應(yīng)用抗生素等。對(duì)于直徑3-5cm的單個(gè)膿腫，如影像學(xué)提示病灶內(nèi)有液化表現(xiàn)，可在B超或CT引導(dǎo)下行膿腫穿刺，抽盡膿液做細(xì)菌學(xué)檢查，并沖洗膿腔，也可置管引流。對(duì)較大膿腫估計(jì)有穿破可能或已穿破，膽源性肝膿腫，位于肝左外葉膿腫穿刺易污染腹腔，以及慢性