評(píng)估單的使用PPT教學(xué)課件

1、評(píng)估單的使用主講人：XXX目錄Contents1評(píng)估單分類2何時(shí)評(píng)評(píng)估單3評(píng)估表注意事項(xiàng)4常用口服藥11評(píng)估單分類評(píng)估單分類1.護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估跌倒/墜床2.護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡3.日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表4.管路滑脫5.Wells臨床評(píng)分表22何時(shí)評(píng)評(píng)估單何時(shí)評(píng)評(píng)估單入院術(shù)前手術(shù)當(dāng)日術(shù)后1術(shù)后2術(shù)后3出院周一備注跌倒，墜床3，周一評(píng)，壓瘡10，每48hBathel無手術(shù)評(píng)Wells管路12,班班評(píng)12，48h以上各表格應(yīng)在患者入院，轉(zhuǎn)入或置管的2小時(shí)內(nèi)完成并轉(zhuǎn)錄至護(hù)理記錄單。23評(píng)估表注意事項(xiàng)評(píng)估表注意事項(xiàng)跌倒，墜床評(píng)估表：3分，每周評(píng)估1次，2分需讓患者或家屬簽安全告知書，3

2、分防置安全提示標(biāo)志。1-2分防置普通防止跌倒提示標(biāo)志。感覺：傾聽患者主訴，相應(yīng)的選擇。護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估跌倒/墜床三個(gè)1分鐘：醒后臥床1分鐘再坐起，坐起1分鐘再站立，站立1分鐘再行走 。 壓瘡評(píng)估表：10，每48小時(shí)評(píng)估1次，或皮膚發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估，皮膚無特殊變化的患者應(yīng)在第二周開始每周評(píng)估1次，當(dāng)皮膚發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，直至度過危險(xiǎn)期。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分量表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度Braden六項(xiàng)得分嚴(yán)重危險(xiǎn)9分高度危險(xiǎn)1012分中度危險(xiǎn)1314分輕度危險(xiǎn)1518分措施：協(xié)助患者翻身，保持患者身體及床單位清潔干燥，使用氣墊床，建立翻身卡等措施。護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡Barthel生活量表 ： 1.

3、自理能力輕度依賴，Barthel指數(shù)總分61-99分2.自理能力中度依賴，Barthel指數(shù)總分41-60分3.自理能力重度依賴，Barthel指數(shù)總分40分 自理能力需要依賴的給予協(xié)助日常生活幫助。例：用餐時(shí)間幫助患者打飯，協(xié)助其進(jìn)餐等。日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表 管路滑脫評(píng)估表：12分，每48小時(shí)評(píng)估一次12分每次交接班時(shí)，由接班護(hù)士評(píng)估一次，直至管路拔除。1.置管路的患者要及時(shí)和家屬簽署安全告知書，向患者及家屬講解管路護(hù)理的安全措施。2.妥善固定各種管路，管路引流袋位置不可隨意調(diào)整，保持管路通暢。3.及時(shí)評(píng)估患者管路耐受情況，遵醫(yī)囑盡快拔管。管路滑脫評(píng)估表Wells評(píng)估表：每

4、周一評(píng)估，直至患者出院或發(fā)生血栓-2分。60歲的老年人，吞咽功能障礙評(píng)誤吸及視力下降的患者評(píng)燙傷。對(duì)應(yīng)的勾選與背面告知書的填寫相呼應(yīng)，有變化及時(shí)記錄和簽寫告知書。吞咽功能評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能級(jí)坐位，5秒之內(nèi)能不嗆一次飲下30ml溫水正常級(jí)分兩次咽下，能不嗆的飲下可疑吞咽功能異常級(jí)能一次飲下，但有嗆咳吞咽功能異常級(jí)分兩次以上飲下，有嗆咳吞咽功能異常級(jí)屢屢嗆咳，難以全部咽下吞咽功能異常、級(jí)吞咽功能異常的老年人，遵醫(yī)囑進(jìn)食或給予鼻飼飲食痰液粘稠度評(píng)定表級(jí)別臨床判斷痰如米湯或泡沫，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留痰的外觀比度痰粘稠，有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁上滯留有大量痰不易用水沖凈度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，應(yīng)及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身，叩背，遵醫(yī)囑霧化吸入，促進(jìn)排痰。44常用口服藥常用口服藥使用藥物：鎮(zhèn)靜安眠藥：安定，苯巴比妥，安眠酮，斯諾絲。降糖藥：阿卡波糖，二甲雙胍，胰島素， 磺脲類降糖藥等。降壓利尿藥：20%甘露醇，尼莫地平， 硝本地平緩釋片，硝本地平控釋片 ，呋塞米，螺內(nèi)酯，卡托普利，依那普利，纈沙坦，美托洛爾，倍他樂克，烏拉地爾，利血平等。鎮(zhèn)攣抗癲藥：卡馬西平，奧卡西平