齊魯醫(yī)學(xué)天津市2017年度醫(yī)師定期考核表

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 PAGE PAGE - 3 -精品醫(yī)學(xué)文檔 附件2天津市2017年度醫(yī)師定期考核表醫(yī)師基本信息姓名 性別照片專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師資格證書號醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號本次考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)開始時(shí)間： 年 月執(zhí)業(yè)注冊所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱：完成政府指令性任務(wù)情況： 合格 不合格在工作中推廣應(yīng)用成熟醫(yī)療技術(shù)情況： 合格 不合格考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時(shí)間： 年 月 日考核機(jī)構(gòu)名稱：簡易程序 一般程序考核意見工作成績完成工作數(shù)量 合格 不合格完成工作質(zhì)量 合格 不合格其他：醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日考核意見職業(yè)道德測試結(jié)果： 合格 不合格醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章）

2、年 月 日業(yè)務(wù)水平測試方式：測試結(jié)果：合格 不合格醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日考核結(jié)果對工作成績和職業(yè)道德的復(fù)核意見：合格 不合格考核結(jié)論： 合格 不合格醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日備注注：1、在選定的內(nèi)劃“”2、考核不合格的原因填入備注欄。3、對考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請的處理情況填入備注欄。4、其它需要說明的總是記入備注欄。5、本表一式三份，考核機(jī)構(gòu)、注冊機(jī)關(guān)、被考核醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)各存一份。附件3醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序申請表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：申請人性別照片執(zhí)業(yè)時(shí)間專業(yè)填報(bào)時(shí)間科室醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼本人述職報(bào)告執(zhí)行簡易程序條件具有年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，職稱及取得時(shí)間是否離退休后由本單位返聘：是否本考核周期內(nèi)良好行為記錄（具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷可不填）：有無不良行為記錄：有無科室意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見同意申報(bào)不同意申報(bào)蓋章：年月日考核機(jī)構(gòu)意見：同意不同意考核機(jī)構(gòu)蓋章：年月日注：1、述職報(bào)告內(nèi)容包含業(yè)務(wù)水平、工作成績、職業(yè)道德等。2、良好行為記錄應(yīng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到地區(qū)級以上行政部門的年度獎(jiǎng)勵(lì)、表彰以及完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。3、在