齊魯醫(yī)學狂犬病防控綜述

1、精品醫(yī)學文檔 精品醫(yī)學文檔 PAGE PAGE 12精品醫(yī)學文檔 狂犬病防控綜述內容摘要：狂犬病是目前已知的唯一的一種100%致死性傳染病，是由帶毒動物咬傷和破損皮膚被帶毒動物舔舐感染發(fā)生。政府發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)字表明，我國養(yǎng)犬數(shù)量在7500萬條左右。近年來，我國年均報告人間狂犬病發(fā)病死亡病例超過3300例，僅次于印度，居世界第二，并呈逐步蔓延擴大趨勢，形勢極為嚴峻，成為嚴重影響社會公共衛(wèi)生問題之一。由于動物狂犬病防控工作偏差，動物間狂犬病例很少有報告，給人間狂犬病防治帶來了極大困難。本文從當前狂犬病的流行現(xiàn)狀、社會危害性方面進行闡述，從流行規(guī)律、發(fā)病機理和發(fā)病過程予以科學解釋，分析了當前我國狂犬病

2、流行的各種深層次原因，提出各種防控應對策略，已達到控制狂犬病流行的目的。關鍵詞：狂犬病 防控 綜述狂犬病，俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。臨床上表現(xiàn)以恐水、畏光、狂躁興奮，繼而吞咽困難、局部或全身麻痹而死等為主要特征。帶毒犬是人間狂犬病的主要傳播來源，帶毒動物咬傷和破損皮膚被帶毒動物舔舐是狂犬病傳播的主要途徑。多數(shù)患者感染后從出現(xiàn)臨床癥狀到死亡不超過7天，是迄今為止人類唯一病死率高達100%的急性傳染病，衛(wèi)生部將其列為乙類傳染病。目前，全世界每年報告的狂犬病死亡人數(shù)越有55000例，實際死亡人數(shù)應該遠遠高于該統(tǒng)計數(shù)字。亞洲和非洲是人間狂犬病發(fā)生最嚴重的地區(qū)，占到

3、世界死亡人數(shù)的99%。近兩年，我國每年統(tǒng)計到的死亡人數(shù)位超過3000例，僅次于印度，位居世界第二。由于公眾對狂犬病知識缺乏了解，加之宣傳不到位，人們看到發(fā)病后動物與患者的慘烈癥狀，在心理上產(chǎn)生了極大的恐懼感和精神負擔，因此狂犬病已成為我國目前嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病在全世界范圍內分布廣泛，幾乎存在于所有大陸。據(jù)1999年世界狂犬病調查報告，全世界145個國家中，僅有45個國家和地區(qū)未報告狂犬病疫情。中歐、東歐及中亞和南美洲在二十世紀七八十年代都曾發(fā)生過局部或嚴重的狂犬病流行，由于采取狂犬病立法、強化動物的管理與免疫等綜合措施，控制了狂犬病在犬等動物間的流行，狂犬病毒在犬群中

4、的流行以及導致的狂犬病人感染已經(jīng)完全控制，已很少發(fā)生人狂犬病流行。目前全世界每年報告給世界衛(wèi)生組織狂犬病死亡人數(shù)約為55000例，其中31000人發(fā)生在亞洲，特別是南亞和東亞，24000人發(fā)生在非洲，亞洲死亡人數(shù)占到全世界死亡人數(shù)的56%，成為全世界狂犬病流行最為嚴重的地區(qū)。亞洲死亡病例約有四分之三發(fā)生在農村，死亡絕大多數(shù)是兒童和青少年，這主要和養(yǎng)犬數(shù)量及狂犬病免疫水平、社會經(jīng)濟水平、文化程度、生活習慣等有關。印度每年約有30000人死于狂犬病，占到亞洲死亡人數(shù)80以上。我國在世界上屬于狂犬病高發(fā)國家，近兩年年均報告死亡人數(shù)在3000人以上，發(fā)病與死亡人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。自建國以來，

5、我國狂犬病先后出現(xiàn)過3次高峰。第一次高峰出現(xiàn)在20世紀50年代，年報告最高死亡人數(shù)1942人。第二次高峰出現(xiàn)在20世紀80年代，年最高死亡人數(shù)7037人。第三次高峰出現(xiàn)在20世紀初，年最高死亡人數(shù)3300人。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計報告，近年來我國人狂犬病發(fā)病和死亡人數(shù)呈逐步回升態(tài)勢，自2001年起，死亡人數(shù)依次為2001年854人；2002年1159人；2003年1980人；2004年2651人；2005年2545人；2006年3279人；2007年3300人；2008年2466人；2009年2400人，這些還不包含漏報的死亡人數(shù)，實際數(shù)字應該高于這一數(shù)字。從地理分布看，狂犬病流行發(fā)病率在我國以長江

6、為界，呈現(xiàn)南高北低分布，逐步向北方蔓延擴大的態(tài)勢?？袢∫咔橹饕植荚谌丝诔砻艿娜A南、西南、華東地區(qū)。2005年-2009年間，全國狂犬病累計死亡人數(shù)居前5位的省份分別為廣西、貴州、廣東、湖南和四川，占到同期全國報告死亡人數(shù)的60.85%。從統(tǒng)計數(shù)字看，農村地區(qū)和兒童是狂犬病的主要患者，分別占到感染人群的65%和8%，其中超過92.5%的感染者生活在較偏遠的農村，可見農村人口特別是農村的兒童是狂犬病的高發(fā)人群，應該作為防控的首要目標人群。目前全國幾乎所有省份都有狂犬病發(fā)病報告，形式嚴峻，不容樂觀。二、狂犬病巨大危害性目前缺乏有效的狂犬病診療技術，感染狂犬病后死亡率幾乎100%，發(fā)病后的癥狀極為

7、慘烈和恐懼，對周圍人群的心理上產(chǎn)生了嚴重刺激，在一定程度上引起人們的恐懼和恐慌，甚至談犬色變，狂犬病甚至成為了死亡的代名詞，給社會和家庭帶來嚴重的經(jīng)濟和精神負擔。1、病死率100%。對已目前的醫(yī)療技術手段來說，狂犬病仍然是一種不可避免的致死性疾病，全世界未有狂犬病患者就著成功案例，一旦感染，相當于判了死刑，且出現(xiàn)癥狀后多數(shù)在一周內死亡。1984年全國24個省市報告病例數(shù)6018例，死亡6017例。1984-1989年全國年報告發(fā)病且死亡數(shù)在4000-6000例之間波動。從2005年-2009年，狂犬病報告死人數(shù)始終處于各類傳染病報告死亡數(shù)前三位，病死率達100%?？袢〖捌鋵е碌乃劳鲆殉蔀槲覈?/p>

8、最為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。2、暴露后處置費用高。對被犬咬傷后的人群及時接種人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白是目前預防狂犬病唯一也是最為有效的手段。目前人用狂犬病疫苗全程接種5針約需250-350元，被動免疫制劑（抗血清）300左右元或抗狂犬病免疫球蛋白1200元。這些對經(jīng)濟相對落后的廣大農村居民來說，是一筆不小的經(jīng)濟負擔，加之對狂犬病預防知識的缺乏，更給處置帶來了困難。3、占用大量社會衛(wèi)生資源。目前我國有7家大型人用狂犬疫苗生產(chǎn)廠，每年生產(chǎn)近千萬人份狂犬病疫苗，與近年來每年狂犬病疫苗使用量約為1200-1500萬人份的數(shù)據(jù)相比，供應相對吃緊，這還不包含許多被暴露后未處置的人群

9、數(shù)量，造成疫苗接種價格逐年抬高，年直接費用約為35億至50億元。如果按照我國現(xiàn)有人口規(guī)模和人口比例估算，所有的狂犬病暴露均得到預防處置，狂犬疫苗的需求缺口巨大，年需費用245億元。此外，每年需大量生產(chǎn)動物用狂犬病疫苗和被動免疫制劑，并投入了大量的人力、物力和經(jīng)費開展宣傳教育和暴露后處置等狂犬病防治工作，占用了極大的衛(wèi)生資源。四、不利于社和會穩(wěn)定?？袢∷追Q“瘋狗病”，由于損害的中樞神經(jīng)部位不同，將其分為狂躁型（損傷腦干、頸神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）和麻痹性（損傷脊髓和延髓）兩種類型。在狂躁型發(fā)病前驅期中，由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元，多數(shù)病人在已愈合的傷口及傷口附近或神經(jīng)通路上出現(xiàn)燒灼感、麻木感、或持續(xù)性

10、針樣刺痛、瘙癢、或是小蟲爬行的感覺，在興奮期，患者進入高度興奮狀態(tài)，表情極其恐怖、煩躁，恐水、怕風、吞咽困難、呼吸困難，即使細微的刺激，都會使患者出現(xiàn)嚴重的反應，最后因心臟和呼吸衰竭而死。由于發(fā)病以后患者的景象慘不忍睹，給患者家屬和旁觀者帶來了極度的震撼和恐懼。加之，狂犬病無藥可救，一些曾經(jīng)被貓、犬致傷的人群處于長期的憂郁之中，甚至有些患者家屬可能將這種情緒向社會發(fā)泄，出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象。三、狂犬病的流行病學幾乎所有的溫血動物都對狂犬病毒易感。在自然界中主要的易感動物是犬科和貓科動物，以及翼手類動物，豬、牛、羊、馬等家畜也可感染狂犬病毒。野生動物是狂犬病毒的自然貯存宿主。犬是目前中國人間狂犬病流行

11、最為主要的傳播來源。在人間狂犬病的所有病例中，85-95%病例由犬引起，貓引起占4%左右，野生動物引起不到3%。 狂犬病全年均可發(fā)生，在我國夏秋季節(jié)報告的病例數(shù)明顯高于其季節(jié)，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是由于夏秋季人畜外出活動增多，著衣單薄，部分身體裸露，與發(fā)病動物接觸機會較多有關。由于農村群眾具有普遍養(yǎng)犬的習慣，加之對狂犬病防范意識薄弱，防治措施落后，因此上，狂犬病主要流行在農村地區(qū)，發(fā)病以農民為主，農民發(fā)病數(shù)占到總病例的50-70%。其中男性發(fā)病是女性的1-1.25倍，青少年及兒童發(fā)病多于成年，這可能與男性接觸帶毒動物的機會高于女性，以及青少年兒童天性好動，喜愛犬貓，又缺少自我保護能力原因有關。四

12、、狂犬病的致病機理和致病過程狂犬病病毒屬于RNA型的彈狀病毒科狂犬病毒屬。病毒在動物體內主要存在于中樞神經(jīng)組織唾液腺和唾液內，主要通過患病或帶毒動物咬傷而感染。當健康動物皮膚黏膜有損傷時，接觸病畜唾液感染也屬可能?？袢〉臐摲谝话銥?-8周，最短8天，也有數(shù)月或1年以上，人約為2-3周?；伎袢〉娜诔霈F(xiàn)癥狀前的1-2周就可以從唾液中排毒。病毒經(jīng)傷口進入機體后，先在傷口附近的橫紋肌細胞內小量增殖，再從橫紋肌細胞侵入鄰近的末梢神經(jīng)。在動物實驗中，病毒在周圍神經(jīng)的軸索漿以每小時3mm的速度向中樞神經(jīng)做向心性擴散，至脊髓前在脊根神經(jīng)再大量繁殖，之后再侵入脊髓并很快波及中樞神經(jīng)，最后病毒從中樞神經(jīng)向

13、周圍神經(jīng)離心性擴散，分布于各個器官、組織，其中以唾液腺、舌味蕾、嗅神經(jīng)、眼角膜等處含量較多。五、我國狂犬病流行原因分析。1、政策重視程度不高，工作重點不突出。目前各級政府對動物狂犬病的防治工作不能給予高度重視，未將動物狂犬病防治作為控制人間狂犬病的關鍵點和必要前提，缺乏全國統(tǒng)一的養(yǎng)犬管理辦法，即使在一些出臺了養(yǎng)犬管理辦法的省份，除了城市管理相對比較好之外，在縣級縣以下的落實上形同虛設。從中央到地方未安排專項的狂犬病防治工作經(jīng)費，在各級動物疫病預防控制機構工作中盡管將狂犬病列在工作計劃當中，由于未列入統(tǒng)發(fā)疫苗之列，狂犬病防控及監(jiān)測實際上是一句空話。各地往往在發(fā)生狂犬病疫情之后，粗魯動用“打狗”“

14、滅犬”這樣的事后補救行為，然后繼續(xù)放松狂犬病防控，造成疫情再次發(fā)生，繼續(xù)上演“殺狗”悲劇，循環(huán)往復，這種簡單粗暴的工作方法，嚴重干擾了應該以動物狂犬病免疫和監(jiān)管為主的正確防控策略，致使狂犬病疫情失去控制。2、全國養(yǎng)犬數(shù)目龐大，管理程度參差不齊。有人認為我國犬的數(shù)量在8000萬-2億條之間。也有人認為應在8000萬-1.3億之間。政府部門統(tǒng)計的犬數(shù)在7000萬條以上。在犬的管理上，除了北京、上海等一二線城市對犬實行了較為嚴格免疫和登記制度外，70%以上的犬飼養(yǎng)在農村，采取放養(yǎng)狀態(tài)，不必進行登記和免疫，處于監(jiān)管的真空地帶。3、動物狂犬病免疫率嚴重偏低。目前，我國未對犬實施嚴格的管理和強制免疫政策，

15、犬的預防免疫接種率很低。據(jù)調查，在實行了嚴格管理的一二線城市，犬的免疫率也只有46.3左右。在狂犬病發(fā)病的主要農村和偏遠地區(qū)，由于經(jīng)濟、文化、宣傳與認識的限制，農村犬整體免疫率平均不到10%。據(jù)中國軍事醫(yī)學科學院軍事獸醫(yī)研究所在2005年對一些發(fā)病嚴重農村地區(qū)犬的血清抗體調查，犬的有效免疫覆蓋率只有1.8%，甚至有些地方根本就沒有開展過犬的狂犬病免疫工作，這與國際公認的75%的免疫覆蓋率相比較簡直是天壤之別。4、部分或貧困人口在暴露后未能進行處置。人被狂犬病宿主致傷后，及時、規(guī)范、徹底的進行傷口處置，并接種狂犬疫苗和血清或免疫球蛋白，是預防狂犬病發(fā)生的有效措施。目前我國發(fā)生的人間狂犬病病例多是

16、在暴露后未進行處置或者處置不規(guī)范。致傷人群接受處置率的高低與致傷者對狂犬病預防知識的了解有很大關系。據(jù)一項調查表明，在農村地區(qū)知道狂犬病為100%致死性疾病的人不到50%，在一些偏遠山區(qū)地區(qū)甚至有人不知道犬可以傳播狂犬病，僅有30%群眾知道暴露后應及時自行處理傷口。5、醫(yī)療衛(wèi)生人員暴露后的處置能力和責任心影響了處置工作的規(guī)范化程度。據(jù)2009年9月衛(wèi)生部、公安部、農業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的中國狂犬病防治現(xiàn)狀介紹，在貴州、廣西、湖南、湖北、河南、江蘇等狂犬病高發(fā)地區(qū)做過一項調查發(fā)現(xiàn)，在報告的病例中34%患者在被動物致傷后進行醫(yī)療處置時沒有進行傷口清洗，72%患者沒有接種疫苗，僅有1%的

17、患者結果過抗血清治療，在接種疫苗的患者中及時接種和全程接種的比例也很低。造成這種現(xiàn)象存在的原因：1群眾缺乏狂犬病預防知識，自我防護意識淡漠；2狂犬病暴露后處置費用高，疫苗接種和免疫球蛋白注射約需1400-1500元；3貧困偏遠山區(qū)，狂犬病暴露處置門診少，群眾得到徹底有效處置的幾率低；4基層人員特別是村醫(yī)或私人診所等不能或無法規(guī)范處置，但也非法從事處置工作。六、以犬為主，綜合防控在我國，85-95%的人間狂犬病是由于狂犬病病犬或帶毒犬經(jīng)咬、撓傷，患者由于未能得到科學、有效、徹底、規(guī)范的醫(yī)療處置而感染發(fā)生。只有采取合理適當防控政策，積極開展動物狂犬病免疫，做好暴露后人群的規(guī)范處置，狂犬病就會得到有

18、效控制。所以在狂犬病防控工作中必須堅持以犬為主，采取管、檢、免、滅等綜合防控措施。1、將狂犬病納入法制化管理。提高認識，改進工作體制，從國家層面出臺狂犬病防治工作規(guī)劃，將動物狂犬病列入強制免疫計劃并開展檢測和監(jiān)測工作，出臺切實可行的城市和農村養(yǎng)犬管理辦法，加強各項工作落實的督查和考核。2、開展狂犬病知識培訓和科普宣傳，提高公眾和醫(yī)務工作者對狂犬病意識。狂犬病防控工作能否順利開展，除了各級防控機構的扎實有效工作外，還與防疫工作者、醫(yī)務工作者、公眾對狂犬病的意識和了解程度有很大關系，因此必須大力開展開展防疫工作著和醫(yī)務工作者狂犬病專業(yè)知識培訓，對普通老百姓開展持久全面的狂犬病科普宣傳教育。3突出做

19、好農村地區(qū)動物狂犬病免疫預防工作?？袢》揽氐年P鍵點和難點在于農村地區(qū)動物狂犬病防控。目前，國內批準生產(chǎn)的兩種動物用狂犬疫苗均為弱毒活疫苗，一種是由ERA株狂犬病毒和犬瘟熱、細小病毒、犬腺病毒和副流感病毒組成的五聯(lián)苗，這種苗最多可加入1ml狂犬病病毒懸液。另一種活疫苗是2005年批準生產(chǎn)的Flury LEP株 。我國目前動物用狂犬病滅活苗有四個品種，均為進口，分別為Intervet(荷蘭)、Fort Dodge（美國） Merial（法國）Rabvac（法國）的產(chǎn)品，這些滅活疫苗均具有較強的免疫原性，犬免疫1個劑量，即會產(chǎn)生持續(xù)1年以上的免疫力。國產(chǎn)的狂犬病滅活疫苗尚未批準。做好犬等家養(yǎng)動物的

20、管理，大規(guī)模免疫接種項目是狂犬病控制的主要手段。一般來說，70%的犬只接種率就足以控制犬間狂犬病。3、開展狂犬病檢測。各級動物疫病預防控制機構，應該制定完善的檢測計劃，定期對犬群開展免疫率和病原學檢測，對免疫工作給以科學準確的評價，糾正工作偏差，指導工作有效開展。對檢測抗體不達標和未進行免疫的動物，要立即開展加免和補免。對檢測到的陽性帶毒“假定健康犬”，立即進行捕殺，消滅隱患。4、人間狂犬病防控。人間狂犬病防控可分為暴露前免疫和暴露后預防性治療兩種。暴露前免疫主要針對狂犬病成地方性流行地區(qū)和獸醫(yī)等高危人群，在0、7、21天各注射一劑疫苗，這樣做的優(yōu)點是可以避免使用狂犬病免疫球蛋白和減少免疫針次數(shù)。暴露后的預防性治療，是指在被犬致傷以后進行的處置行為，在0、3、7、14、28天各注射一劑的疫苗全程免疫，一般體內抗體水平維持在1年以上。在全程免疫后半年內再次暴露者一般不需再次免疫，免疫后半年到一年內再次暴露者，在0、3天各注射一劑，免疫后1-3年內再次暴露者，在0、3、7天各