齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病足綜述ok-doc

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 糖尿病足的護(hù)理關(guān)鍵詞，糖尿病足的預(yù)防，糖尿病足護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，健康教育糖尿病足是指糖尿病患者因血管病變，血液粘稠度增高引起下肢微循環(huán)障礙，以及精神病變造成感覺缺失使下肢保護(hù)功能減退而發(fā)生潰瘍和壞疽。美國每年的非創(chuàng)性截肢中，一半以上是糖尿病足所致1。所以糖尿病足的護(hù)理尤為重要。1糖尿病足的預(yù)防1.1糖尿病的控制（1）控制血糖，保持血糖正常，才是從根本上預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。高血糖狀態(tài)下，機(jī)體的抵抗力下降，傷口處細(xì)菌易生長繁殖，血液粘稠度增加，不利于肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致傷口愈合減慢。（2）抗生素應(yīng)用，患者入院后傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合

2、適的抗生素進(jìn)行治療。一般2周做1次藥敏實(shí)驗(yàn)，以防耐藥。早期，足量，高效，聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵2（3）局部治療，清創(chuàng)配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次。劉偉民等3將糖尿病足分為干性和濕性壞疽施以不同的干預(yù)措施。對于干性壞疽進(jìn)行常規(guī)消毒下切除壞死組織、肌肉、肌腱、筋膜等；對于濕性壞疽則進(jìn)行保持深部竇道引流通暢。1.2預(yù)見性教育的作用預(yù)見性教育對防治糖尿病足也有重要作用，預(yù)見性教育是根據(jù)病人具體病情進(jìn)行評估, 及時(shí)針對病人出現(xiàn)的健康問題, 制定預(yù)防性計(jì)劃。早期采取針對性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。但是糖尿病病人大多是在家中治療，而且對足部的保護(hù)

3、知識不夠了解，有時(shí)錯誤的做法反而使得腳部的病情更糟糕。所以, 當(dāng)病人在住院期間時(shí)，就要告知病人糖尿病的相關(guān)知識，確保病人知道出院后應(yīng)該如何做。尤其是足部護(hù)理給反復(fù)的指導(dǎo)及護(hù)理示范42足部護(hù)理足部護(hù)理是糖尿病足護(hù)理工作中最重要的一部分，正確而有效的足部護(hù)理不但。可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短病程，還可以預(yù)防足病的復(fù)發(fā)52.1洗腳，每天用溫水( 37 40 ) 清洗雙腳。使用小刺激性肥皂，洗前一定要試溫，防止水溫過高燙傷雙腳。足部浸泡5 10 min。洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。同時(shí)觀察是否有血跡或膿跡。保持足部皮膚干爽，防止皮膚干燥、皸裂。最后以手掌的大、小魚際肌從足尖開始做雙足及下肢的按摩，足部

4、按摩3 5 min，小腿按摩3 min，早晚各1 次，以促進(jìn)血液循環(huán)。2.2鞋襪的準(zhǔn)備，鞋子大小合適，透氣好，舒適。穿鞋前應(yīng)檢查鞋子內(nèi)是否有異物或不平整的地方，避免足部受擠壓。襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，松軟暖和，以免影響血液循環(huán)。襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔。不要赤腳行走或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚。告知患者禁止用刺激性的消毒6 。2.3修剪腳趾甲，洗腳后趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好。修剪時(shí)，趾甲剪平，不要剪得太短、太接近皮膚，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。如果視力欠佳，應(yīng)尋求幫助。如果指甲嵌進(jìn)肉里，應(yīng)請醫(yī)生或護(hù)士處理，指甲要磨平磨光，以免足部碰破碰傷加重病

5、情。2.4足部運(yùn)動，平時(shí)注意抬高下肢利于血液回流改善下肢血液循環(huán)，患者還應(yīng)避免雙腿長時(shí)間屈曲盤坐，要堅(jiān)持步行運(yùn)動，每天晚飯后散步30 m in，運(yùn)動時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，運(yùn)動后要觀察足部有無紅腫或受壓的痕跡。指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，動作要輕柔，早中晚各1 次，每次10 m in。2.5足部觀察，由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感、不適等不能清楚感知，因此糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水皰、胼胝、皮膚破損、局部皮膚是否有紅腫，保護(hù)足部避免受傷每日檢查足部，一旦發(fā)生水泡，皮膚檫傷需及時(shí)治療 7。觀察皮膚色澤及溫度，以及足背動脈的搏動和彈性。如皮膚

6、溫度降低，肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消失，提示局部缺血、缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍。2.6防止肢端皮膚創(chuàng)傷,糖尿病患者不但糖代謝異常，而且免疫功能受損，易受感染。由于血管和神經(jīng)病變的存在，加之足部距離人體心臟最遠(yuǎn)，末梢循環(huán)系統(tǒng)相對較差，微小的創(chuàng)傷即引起微生物的侵襲和感染，并且易于擴(kuò)散，從而造成糖尿病足。由于糖尿病患者足底壓力負(fù)荷部皮膚及皮下纖維組織增生，一旦足部皮膚破損易迅速向四周擴(kuò)散，導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，發(fā)生壞疽。糖尿病足壞疽和潰瘍的好發(fā)部位是足趾和足跟，因足趾易受擠壓，并常因真菌感染而發(fā)生皮膚破裂，導(dǎo)致感染而形成潰瘍，經(jīng)久難愈。據(jù)調(diào)查, 預(yù)防足外

7、部受傷和感染的危險(xiǎn)因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生的根本措施8。2.7足部水泡護(hù)理，小水皰給予無菌紗布包扎，保持局部清潔，水皰干枯后形成的痂皮不能人為剝脫，只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1 5000 高錳酸鉀泡腳，2次/d，不超過1 周。水皰大，壓力也較大者用無菌針抽出液體，再用碘伏消毒。對潰瘍創(chuàng)面，有分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。選擇合理抗生素，并用生理鹽水加雙氧水沖洗，局部用生理鹽水250mL+胰島素48+慶大8萬溫濕敷，（濕性壞疽不易濕敷及過多沖洗，以免細(xì)菌蔓延）將壞死組織銳性剝離去除，局部應(yīng)用抗生素前可先用表皮生長因子貼敷或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎，創(chuàng)面可用紅外線燈膽照射，距離皮膚3

8、0-50cm，2次/d，每次20min。2.8創(chuàng)面護(hù)理2.8.1常規(guī)換藥，出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，根據(jù)膿液培養(yǎng)情況選用敏感的抗菌藥物。創(chuàng)面感染嚴(yán)重，出現(xiàn)膿液、糜爛時(shí)，應(yīng)切開引流，徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒，可用生理鹽水沖洗，清創(chuàng)后可用凡士林等滋養(yǎng)劑保護(hù)周圍的皮膚，最后用濕敷材料對創(chuàng)面行無菌包扎。2.8.2糖尿病足局部濕敷，傷口局部予1% 碘酊100 ml+ 胰島素12 24 U + 慶大霉素16 U + 654 2 20 mg 混合液紗布濕敷，每日2 3 次。胰島素可以加速組織對葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，破壞細(xì)菌賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合; 654 2 的應(yīng)用能解除血管痙攣，改善局

9、部血液循環(huán);應(yīng)用碘伏溶液配合精細(xì)的足部護(hù)理，可以有效地控制局部感染92.8.3紅外線照射，距離局部創(chuàng)面30 50 cm，每次照射20 min，每日2 次，以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽組織的生長。2.8.4高壓氧治療，高壓氧治療( HBD) 高壓氧可提高血氧分壓、組織氧分壓和有效血氧彌散率及彌散半徑，改善微循環(huán); 還能促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和功能恢復(fù)，改善毛細(xì)血管通透性，有效減輕滲出水腫，并能使血液黏稠度和紅細(xì)胞凝聚性下降。高濃度的組織氧還可抑制厭氧菌的生長及毒素產(chǎn)生，有利于控制感染10。2.9足浴選用活血化淤的中藥用布袋起熬制放入足浴桶內(nèi), 調(diào)節(jié)水溫在38 42度 。水位浸過踝關(guān)節(jié)以上10 左右, 浸泡時(shí)

10、活動趾關(guān)節(jié), 以促進(jìn)血循環(huán)和藥物吸收。雙足不要在草藥中攪動, 防止硬藥桿損傷皮膚, 泡足完畢以軟毛巾吸水, 觀察足部皮膚顏色, 有無皮損。 每日2- 3次, 每次20- 30分鐘。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度, 防病人受涼。2.10皮膚潤滑糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變,出汗減少,足部易引起皮膚干燥和皸裂,特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂,并可進(jìn)一步形成潰瘍,產(chǎn)生繼發(fā)感染,所以糖尿病足部皮膚保養(yǎng)是糖尿病足護(hù)理的重要問題,首先每天要涂潤滑劑滋潤雙腳,其次輕柔而充分按摩皮膚促進(jìn)潤滑劑的吸收,再次按摩也可以促進(jìn)血運(yùn)循環(huán),保持皮膚滋潤有益于軟化皮膚和避免瘙癢。病人如果是汗腳,出汗過多也容易引起真菌感染,真菌感染有時(shí)是很危險(xiǎn)的,

11、皮膚可能會由此導(dǎo)致比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染,在洗腳水中加少量醋,因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長,減少真菌發(fā)病幾率。3飲食護(hù)理血糖控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但飲食調(diào)控是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療，治療措施個體化，其目標(biāo)是: 指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，控制總熱量，一日三餐按1 /5、2 /5、2 /5 或各1 /3 分配，食譜可多樣化，少量多餐，鼓勵患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10% 20%，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡。平時(shí)戒煙戒酒防止外傷11。4心理護(hù)理

12、糖尿病是一種慢性疾病。常年的積累，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)比較重，還有心理障礙。，如有些糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，患者常有自卑心理12。還有很多患者對治療長期性及其預(yù)后缺乏信心，從而易產(chǎn)生焦慮、恐懼與絕望的心理，可使血糖升高而影響傷口愈合，不能配合相應(yīng)的治療。我們應(yīng)針對患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、知識文化水平及所處的社會環(huán)境等，認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，通過與患者交談，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對患者應(yīng)做到耐心、細(xì)致的解釋及熱情周到的服務(wù)，盡量消除患者悲觀和失望的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療。5自我管理加強(qiáng)病人的自我管理能力。監(jiān)測病情，學(xué)會自我血糖監(jiān)測?？刂骑嬍?，配合藥

13、物治療，當(dāng)血糖高或低時(shí)知道對食物，運(yùn)動和藥物做出明確的解決方法。堅(jiān)持運(yùn)動，減少風(fēng)險(xiǎn)。6健康教育糖尿病是一種終身疾病, 患者對治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識疾病的發(fā)展有著重要的作用。行為干預(yù)是糖尿病足最根本的治療措施，是改善預(yù)后，及提高患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵 13。在患者病情得到控制后, 宣教糖尿病的自我保健知識, 著重講解足部保健, 注意部清潔, 發(fā)現(xiàn)有小的創(chuàng)口要及時(shí)正規(guī)處理。患者家屬的教育在糖尿病足的治療中也有重要地位。對患者及家屬進(jìn)行全方位的護(hù)理和宣教, 這對患者控制血糖、提高生活質(zhì)量有著重要意義。7小結(jié)糖尿病足的護(hù)理是一個綜合護(hù)理過程，護(hù)理工作比藥物治療更能改善患者的生活質(zhì)量。糖尿

14、病足血液循環(huán)差，屏障防御能力下降，血管神經(jīng)病變傷口難以愈合，護(hù)理措施是否得當(dāng)對糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要，同時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化也有很重要作用。所以，一旦確診糖尿病，做好早期教育指導(dǎo)、控制血糖、足部護(hù)理、飲食教育、心理教育等，提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防J.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2005，21（6）:491-4932 朱鳳娩. 糖尿病高危足的臨床綜合護(hù)理體會J . 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 6 ( 12) : 54.3 劉偉民,潘美煥.50例糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理J.天津護(hù)理,2005,13（3）:1304 侯玉霞. 預(yù)防糖尿病足病的措施及護(hù)理體會J.中國水電醫(yī),（4）:227-2285 林 真. 76例糖尿病足的觀察與護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11) :576 孫道玉,辛紹偉,馬學(xué)萍,等.糖尿病足預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展J. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7（22） :71-737 鄭化芝,付成華. 42 例糖尿病足創(chuàng)面換藥的改良治療與護(hù)理J.中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8（5） :1078 吳向輝. 糖尿病足潰瘍22例康復(fù)護(hù)理體會J.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,3（3）:271-279 李永芳，崔東紅.應(yīng)用碘伏治療糖尿病足的護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)理,2011，