兒科用藥與年齡禁忌

1、兒科用藥與年齡禁忌兒科用藥與年齡明顯相關(guān)， 很多有年齡限制。 那么， 該如何根據(jù)兒童年齡決定用藥方案？一、鎮(zhèn)靜、催眠與抗驚厥藥哌醋甲酯： 6 歲以下避免使用 氨甲丙二酯： 6 歲以下不用二、抗癲癇與抗帕金森氏病苯妥英鈉： 癲癇持續(xù)狀態(tài)，小兒不作首選 地西泮： 6 月以內(nèi)的嬰兒慎用 苯海索： 4 歲以下兒童不用或慎用三、麻醉藥相關(guān)丙泊酚： 誘導(dǎo)麻醉 2kg ；維持麻醉 kg ； 3 歲以下不宜使用 利多卡因： 早產(chǎn)兒半衰期延長慎用 泮庫溴銨： 對(duì)新生兒、未成熟兒作用時(shí)間長，使用警惕過量四、鎮(zhèn)痛藥嗎啡： 1 歲以內(nèi)不用 氨酚待因： 7 歲以下不宜使用五、呼吸系統(tǒng)溴己新： 多用于年長兒 （ 6 歲）

2、 噴托維林： 一般用于 5 歲以上 右美沙芬： 2 歲以下要遵醫(yī)囑 福莫特羅： 4 歲要遵醫(yī)囑 丙卡特羅： 早產(chǎn)兒、新生兒、年幼兒慎用沙美特羅氟替卡松 4 歲應(yīng)慎用，遵醫(yī)囑 孟魯司特鈉： 2 歲國外有顆粒劑，但需遵醫(yī)囑六、消化系統(tǒng)用藥膠體次枸櫞酸鉍： 年幼兒一般不宜服用本品 雷尼替丁： 8 歲以下禁用 奧美拉唑： 嬰兒慎用 比沙可啶： 6 歲以下禁用 酚酞： ： 嬰幼兒禁用 活性炭：小于 3 歲如伴長期腹瀉腹脹禁用 消旋卡多曲： 不推薦 1 月以下兒童使用東莨菪堿： 乳幼兒、嬰兒慎用 多潘立酮： 1 歲以內(nèi)應(yīng)特別慎用 西沙比利：早產(chǎn)新生兒不建議使用 磷脂酰膽堿： 新生兒和早產(chǎn)兒禁用注射液柳氮磺

3、吡啶： 2 歲以下小兒禁用七、泌尿系統(tǒng)螺內(nèi)酯： 小于 2 歲應(yīng)用應(yīng)遵醫(yī)囑八、內(nèi)分泌系統(tǒng)二甲雙胍： 不推薦 10 歲以下兒童使用九、抗微生物藥物頭孢呋辛酯： 藥品不可嚼碎服用， 5 歲以下不宜用 頭孢孟多： 早產(chǎn)兒、新生兒不推薦使用 頭孢丙烯： 小于 6 月嬰兒不推薦使用 頭孢哌酮： 早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用 頭孢克肟： 小于 6 月嬰兒慎用 頭孢泊肟酯： 小于 2 月小兒安全性未確立頭孢吡肟： 小于 2 月小兒安全性及療效未確定美羅培南： 小于 3月暫不推薦使用 氯霉素： 新生兒及早產(chǎn)兒禁用 乙酰螺旋霉素： 小于 6 月安全性尚不清楚克拉霉素： 小于 6 月的療效和安全性尚不清楚 阿奇霉素： 6月

4、以下小兒口服用藥安全性及小于16 歲兒童靜脈注射安全性均不清楚 （新增加）氨基糖苷類： 藥典 小于 6 歲慎用，浙江省版抗生素應(yīng)用指導(dǎo)為禁用， 多粘菌素 B ：不推薦小于2 歲小兒使用 克林霉素： 小于 1 月新生兒不宜應(yīng)用，（某些藥品說明書中為4 歲以下慎用） 去甲萬古霉素： 新生兒禁用 磺胺嘧啶：小于 2 月嬰兒禁用 甲氧嘧啶： 小于 2 月嬰兒禁用 呋喃妥因： 新生兒禁用 喹諾酮類： 一般不用于 18 歲以下兒童及青少年，如病情需要，應(yīng)完善知情告知。 利福平： 不用于新生兒，少用于 3 個(gè)月內(nèi)嬰兒酮康唑： 2 歲以下不宜使用， 2 歲以上慎用 氟康唑： 6 月以下小兒用藥安全性及有效性未

5、確定 氟胞嘧啶： 兒科用藥安全性尚不清楚金剛烷胺： 不宜用于 1 歲以下嬰兒 阿昔洛韋： 2 歲以下小兒用藥劑量未確定扎那米韋： 小于 7 歲用藥安全性不詳左旋咪唑： 2 歲以下禁用 甲苯達(dá)唑： 2 歲以下慎用 阿苯達(dá)唑：2 歲以下慎用 吡喹酮： ： 4 歲以下小兒用藥安全性未肯定十、解熱鎮(zhèn)痛類阿司匹林： 目前不推薦作為兒童退熱藥的首選 賴氨匹林： 同阿司匹林尼美舒利： 不推薦作為一線退熱藥（ 2011 年 5 月 20 日后 12 歲以下兒童禁用） 布洛芬： 用于 3 月以上兒童十一、抗過敏藥苯海拉敏： 新生兒、早產(chǎn)兒忌用 茶苯海敏： 新生兒、早產(chǎn)兒忌用 異丙嗪：2 歲以下小兒慎用，新生兒、

6、早產(chǎn)兒禁用 馬來酸氯苯那敏: 新生兒或早產(chǎn)兒不宜使用，嬰幼兒慎用 富馬酸酮替芬： 小于 6 月兒童禁用 鹽酸羥嗪： 嬰幼兒禁用， 6 歲以下慎用 賽庚啶： 小于 6 歲一次劑量不超過1mg， 2 歲以下不宜使用 氯雷他定： 2 歲以下兒童用藥的安全性不清楚 富馬酸氯馬斯?。?新 生兒、早產(chǎn)兒禁用 十二、營養(yǎng)用藥脂肪乳注射液： 新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或肺動(dòng)脈高壓者慎用 維生素 A （視黃醇醋酸酯） （可能是大劑量的）嬰幼兒對(duì)大量或超量維生素較A 敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用十三、免疫抑制劑環(huán)孢素： 1 歲以下兒童不宜使用十四、免疫增強(qiáng)劑匹多莫德： 適用于 2 歲以上兒童十五、皮膚科用藥磺胺嘧啶銀：

7、2 月以下嬰兒禁用 鹵米松： 2 歲以下兒童慎用 樟腦： 嬰幼兒禁用 他克莫司： 2 歲以下兒童禁用 吡美莫司： 2 歲以下兒童禁用十六、鼻用抗過敏藥丙酸倍氯米松： 6 歲以上使用 糠酸莫米松： 3 歲以上使用以上 2010 年藥典為模版快速上手兒科用藥一、兒科常用藥物劑量算法能在兒科使用的藥物，其說明書上多標(biāo)注有兒童用藥計(jì)算方法，按公斤體重藥量乘以患兒體重，則等于目前每天用藥量，再按說明書要求分次使用即可。如果說明書上無兒童用量， 只標(biāo)注：兒童酌減。則常用兒童體重（公斤）+50 （約定成人體重值）X成 人藥量，即可得到目前兒童所用藥量。二、兒科用藥注意點(diǎn)氨基糖苷類在兒科，所有氨基糖甙類的抗菌

8、素，如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等的所有劑型，因其耳腎毒性，均列為禁用。目前仍常見到有使用慶大霉素顆?？诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者，現(xiàn)在可以替代的藥品很多，不要因其不需要皮試而盲目選擇。喹諾酮類所有喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等的所有劑型，因其對(duì)幼年軟骨的影響，在兒科均列為禁用。止吐藥嗎丁啉（多潘立酮）、鹽酸普魯卡因、胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等，因其錐體外系的的副作用，在兒科，尤其是 3 歲以下的嬰幼兒，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。實(shí)際上，嘔吐的癥狀，在病因緩解前，用止吐藥效果很差，如：秋季腹瀉前期的嘔吐，主要發(fā)生在進(jìn)食后，適當(dāng)補(bǔ)液、控制飲食，嘔吐常在 1-2 天內(nèi)緩

9、解，少用止吐藥物。金剛烷胺金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑（如“好娃娃“氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片等），在 1 歲以下禁用。止瀉藥任何形式的止瀉藥，如，含苯乙哌啶制劑，一定要謹(jǐn)慎使用因?yàn)楦篂a實(shí)際起到了引流毒素的治療、代償作用，有其積極意義，盲目止瀉效果可能適得其反，因此，兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥物。其實(shí)，在其它部位，如果藥物破壞了機(jī)體本身的“引流、排泄代償作用”時(shí)，均應(yīng)該謹(jǐn)慎或者禁用，如止咳藥（事實(shí)上，兒科很少需要使用止咳藥物，化痰藥物使用相對(duì)更多）、止吐藥，以及氣道分泌物多時(shí)、使分泌物粘稠不易咳出的藥物（如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿（ 654-2 ）為代表的莨菪類藥物等等，尤其是“喉氣

10、管支氣管炎”時(shí)，因可能加重內(nèi)生性異物阻塞，更應(yīng)列為禁忌）。退熱藥如尼美舒利各種制劑，在新的規(guī)定將其解禁前，在兒科禁用。肌注退熱藥安痛定（復(fù)方氨林巴比妥），除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時(shí)，才可慎重選擇使用，且在使用前一定要向家屬解釋其可能發(fā)生的毒副作用，用后建議嚴(yán)密觀察 1-2 個(gè)小時(shí)。另外，為了達(dá)到安慰發(fā)熱患兒家屬的目的，常見加用激素類藥物退熱，而激素的使用適應(yīng)征中，無退熱這一項(xiàng)。疾病的輕重與發(fā)熱高低無直接關(guān)系，一定不要把激素作為退熱劑來使用。肌注給藥小齡兒童盡量不要肌注給任何藥物，尤其是預(yù)計(jì)要多次給藥治療時(shí)，如現(xiàn)在社區(qū)常用的肌注抗菌素類藥物、反復(fù)肌注退熱藥

11、物等。原因有：1）小兒的神經(jīng)走行、解剖可能有異于成人，在兒童肌注，更易出現(xiàn)大神經(jīng)的損害，如果不是緊急搶救、來不及開通靜脈通道，盡可能不要采用肌注的方式給藥。2）小兒的肌肉薄嫩，且肌注時(shí)藥物都原藥濃度、稀釋很少，就像化肥散到嬌嫩的葉片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的傷害，像臀大肌萎縮等。復(fù)方制劑現(xiàn)在常用的各種中成藥種類繁多，其中所含的藥物很多都相同，且其中不能像西藥一樣明確各種成份的含量。如果我們要開這些藥物，建議不要多種中成藥同時(shí)服用。西藥中也有復(fù)方制劑者，如各種感冒顆粒，一定要注意不同商品名稱、卻為同一種藥的疊加服用。像 VC 銀翹片、三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒等都含有退熱成分

12、的“對(duì)乙酰氨基酚”；又像復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等不同退熱劑中都含有“氯苯那敏（撲爾敏）”等等。所以一定要熟讀藥品說明書，熟悉常用藥物在兒童的用法、用量；熟悉常用復(fù)方制劑中各種成份的含量；熟悉公認(rèn)的用藥禁忌。藥物疊加的副作用有些藥物有著相似的副作用，如一個(gè)發(fā)熱、咳嗽的孩子，可能會(huì)用到 : 異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳顆粒類中藥、 退熱類的復(fù)方制劑 （氨酚黃那敏顆粒等） ， 其中都可能會(huì)有鎮(zhèn)靜的副作用， 患兒這樣“綜合治療”3 -4 天后，會(huì)出現(xiàn)嗜睡， 幾天才緩解。兒科常用的西藥類“感冒顆粒”如小兒三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方鋅布顆粒、護(hù)彤顆粒等，其主要目的為退熱，如果不發(fā)熱

13、，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現(xiàn)，并不推薦以上復(fù)方制劑，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，還不如用氯苯那敏口服治療來的直接。發(fā)熱時(shí)，不要把兩種退熱藥一起服用，常見到患兒發(fā)熱時(shí)一起服用復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒。尤其是，常見到醫(yī)生交待把以上的某種退熱藥一天三頓，不管有沒有發(fā)熱， 都配合使用。 可能在病初，患兒一天都在發(fā)熱，這樣用倒也不算很差，可是家屬往往拿了藥、不再發(fā)熱就不復(fù)診了，常見其把退熱藥配合抗感染藥物一直服用 7-8 天以上。所以，開藥后，一定多交待幾句，減少患兒服錯(cuò)藥的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)家屬可能有誤解的情況，一定在下次交待病情、指導(dǎo)用藥時(shí)說清楚。其他有些疾病本身無特效治療，如大多

14、數(shù)的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹瀉等，此時(shí)不宜在藥物的使用上抱太大的希望，而應(yīng)該作對(duì)對(duì)癥、營養(yǎng)、補(bǔ)液支持的工作。如秋季腹瀉時(shí)，一定要把口服補(bǔ)液提到第一位來，開始患兒常有嘔吐、食欲下降，可以不用任何藥物，但一定要指導(dǎo)其口服補(bǔ)液。不要只籠統(tǒng)的告訴家屬“回家喝糖鹽水”，結(jié)果，有很多的家屬，自己回家“攝一點(diǎn)鹽、抓一點(diǎn)糖”加到水里，就成“糖鹽水”了，這樣管用嗎？效果應(yīng)該很差，如果沒有正規(guī)的口服補(bǔ)液鹽，還不如交待家屬回家用“稀面湯或米湯+ 鹽”讓家屬更容易執(zhí)行。這些藥物 別忘提醒患者睡前服用根據(jù)機(jī)體的晝夜節(jié)律選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，可以說是醫(yī)生的基本功，了解藥物的屬性，達(dá)到最小劑量、最佳療效、最小毒性。有這

15、么一些藥，適合睡前服用，能夠達(dá)到事半功倍的效果。他汀類降血脂藥他汀類家族藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。其用法多為每日服藥一次，宜晚上或臨睡前服用，如氟伐他汀推薦劑量一次 2040 mg ，一日一次，晚餐時(shí)或臨睡前服用。這是由于肝臟在凌晨時(shí)合成膽固醇的能力最強(qiáng)，膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，夜間合成活躍，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成，降酯效果最佳。降壓藥提到降壓藥，往往第一時(shí)間想到早晨服用，但是殊不知高血壓也分為杓型和非杓型。其中若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降10% 表示晝夜節(jié)律異常， 稱 非杓型血壓 。

16、對(duì)于這類患者， 應(yīng)于晚間睡前服藥。鈣通道阻滯劑如硝苯地平、氨氯地平等于早晨或晚上服藥對(duì)24 h 平均血壓的作用相同。但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進(jìn)而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。另外，任何時(shí)間服用血管緊張素II 受體阻斷劑氯沙坦等均可達(dá)到全天有效降壓的目的。但睡前服藥使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化。平喘藥由于人體腎上腺皮質(zhì)激素、 兒茶酚胺分泌水平及呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)等因素存在生理性晝夜波動(dòng)。因此哮喘多在深夜或凌晨發(fā)作，故多數(shù)平喘藥以睡前服用為最佳，此時(shí)哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。如特布他林（腎上腺能 B2受體激動(dòng)劑）等可采取晨低、夜高的給藥方

17、法，以利藥物在清晨呼吸道阻力增加時(shí)達(dá)較高血濃度。早上 8 點(diǎn)口服 5 mg ，晚 20 點(diǎn)服 10 mg ，可使該藥的血濃度晝夜保持相對(duì)穩(wěn)定，有效控制哮喘的發(fā)作。長效平喘藥孟魯司特鈉一日一次給藥， 哮喘患者在睡前服用能有效控制夜間或凌晨的哮喘發(fā)作。值得注意的是氨茶堿則不同，其治療量與中毒量很接近，它在早晨 7 點(diǎn)左右服用效果最好，毒性最低。鎮(zhèn)靜催眠藥常見的鎮(zhèn)靜催眠藥有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等，用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮。用于催眠作用時(shí)，起效較快，應(yīng)臨睡前服用。瀉藥治療便秘的溫和瀉藥有酚酞、液狀石蠟等，需睡前服用。酚酞片口服后約15%被吸收，用藥后48小時(shí)見效，因此成人一次 50200 mg睡前

18、服用，次日早晨排便。抑酸藥胃酸的分泌有晝夜規(guī)律，在清晨5 點(diǎn)至中午 11 點(diǎn)最低，下午2 點(diǎn)至次日凌晨 1 點(diǎn)，所以胃潰瘍的腹痛癥狀多在夜間有發(fā)生。西咪替?。?H2 受體阻斷劑）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出現(xiàn)早，與食物中和胃酸相重合；改用全天量睡前頓服。奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）：有夜間酸突破現(xiàn)象，睡前頓服可克服。一些抗酸劑如硫糖鋁、鋁碳酸鎂應(yīng)睡前服用，因?yàn)樗拔覆恳呀?jīng)排空，藥物形成的保護(hù)膜不宜被破壞。驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥有阿苯達(dá)唑、 甲苯達(dá)唑、 左旋咪唑等， 一般宜在晚上臨睡前半小時(shí)服用。這樣可以減少食物對(duì)藥物的影響，增加藥物與蟲體的直接接觸，使蟲體失去活動(dòng)能力，不能附著于腸壁上，最后因腸的蠕動(dòng)，