急性心肌梗死PPTPPT

1、關(guān)于急性心肌梗死PPTPPT第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)Q波心梗 日后高危病變Q 波心梗斑塊不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的關(guān)鍵斑塊破裂薄纖維帽巨嗜細(xì)胞增多大脂核冠脈不完全堵塞冠脈完全堵塞自發(fā)性溶解修復(fù)及管壁重構(gòu)第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管完全閉塞心肌酶譜CK- MB or TroponinTroponin elevated or not 非ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預(yù)后嚴(yán)重性死亡/猝死進(jìn)展為ST段抬高心梗第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月病因及發(fā)病機(jī)制 基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持續(xù)痙攣等）導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成（血流中斷）。誘因： 常在飽餐后、晨 6 時(shí) 12 時(shí)用力排便后發(fā)生。 休克、脫水、出血、手術(shù)、心律失常（心排量） 勞累、激動(dòng)（心肌需氧） 在心梗后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心衰、休克，可進(jìn)一步使梗塞面積擴(kuò)大。第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊突然破裂 血小板激活 血小板聚集、血栓形成 閉塞性血栓形成 心肌梗死斑塊糜爛斑塊破裂第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈的解剖第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理一、冠狀動(dòng)脈病變 前降支左室前壁、心

3、尖、下側(cè)壁、前間隔、 前乳頭肌 右冠左室膈面、后間隔、右室、竇房結(jié)、房 室結(jié) 回旋支左室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié) 左冠主干廣泛左室 右室、左右房梗死少見。第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、心肌病變 冠脈閉塞2030分鐘心肌少數(shù)壞死，12小 時(shí)絕大多數(shù)凝固性壞死。此后溶解 肉芽組織 纖維化（可室壁瘤）。 有Q波心梗（累及室壁全層或大部分） 無(wú)Q波心梗（灶性或心內(nèi)膜下梗死）第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理 生 理 主要出現(xiàn)左室收縮和舒張功能障礙，其嚴(yán)重程度取 決于梗死部位、程度和范圍。 EF、LVEDP、心律失常、心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克。

4、右室梗死少見，可導(dǎo)致右心衰、心排量 、血壓。第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性心梗導(dǎo)致的心力衰竭稱為泵衰竭?？砂?Killip 分級(jí)： 級(jí)無(wú)心衰 級(jí)有左心衰 級(jí)有急性肺水腫 級(jí)有心源性休克第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)一、先兆 大部分患者發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、 心悸、氣短等。最突出為新發(fā)生心絞痛或原有 心絞痛加重。（誘因不明顯、發(fā)作頻繁、持續(xù) 久、藥物不易緩解、癥狀重伴心衰、嚴(yán)重心律 失常、血壓波動(dòng)大、心電圖改變明顯）。第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、癥狀 胸痛 最先出現(xiàn)，多發(fā)于清晨，部位及性質(zhì)與 心絞痛相同，但多無(wú)明顯

5、誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。 少數(shù)患者無(wú)胸痛（無(wú)痛性心梗），一開始即 表現(xiàn)為休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可 表現(xiàn)為放射痛（至腹部、下頜、頸 部等）。第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常 多發(fā)生在12周內(nèi)，尤以24 小時(shí)最 多見。多為室性心律失常，頻發(fā)（ 5次/分）、 多源、成對(duì)、RONT室早，或短陣室性心動(dòng)過速，常 為室顫先兆。 下壁心梗易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，前壁心梗如發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯，表明梗死范圍廣泛，病情嚴(yán)重。第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全身癥狀 發(fā)熱（吸收熱，38 0C左右，持續(xù)約 一周），WB

6、C，ESR。 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、上腹痛。 低血壓和休克 常見于心肌廣泛（40 %）壞死。 心力衰竭 主要是急性左心衰，可急性肺水腫。 右心室梗死則可發(fā)生急性右心衰，多伴血壓下降。第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、體征 心臟體征 心濁音界輕至中度增大，心率變 化，S1，可聞房性奔馬律、心包摩擦音、心尖 區(qū)收縮期雜音。 血壓 除早期增高外，幾乎均下降。高血壓者 可降至正常，并可能不再恢復(fù)至病前水平。 其他 心律失常、心衰、心源性休克相關(guān)體征。第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 并 發(fā) 癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 導(dǎo)致二閉、急性 左心衰。 心臟破裂 多為心室游離壁

7、破裂，可猝死。 心室壁瘤 心電圖ST段可持續(xù)抬高。 栓塞 動(dòng)脈至腦、腎、脾等。靜脈至肺。 心肌梗死后綜合征 可反復(fù)發(fā)生心包炎、 胸膜炎、肺炎。第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查一、心電圖 （一）特征性波形（在有Q波心梗，面向梗死 區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)） 病理性Q波（深而寬）； ST段呈弓背向上抬高； T波倒置（冠狀T波）。第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）動(dòng)態(tài)改變 起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可見T波高聳（超急期） 數(shù)小時(shí)后ST段明顯弓背向上抬高與直立T波連 成單向曲線，數(shù)小時(shí) 2天內(nèi)出現(xiàn)病理 Q 波。 （急性期） ST段抬高數(shù)日2周逐漸回至基線，T波變?yōu)?平坦或倒置

8、。（亞急性期） 數(shù)周數(shù)月T波可衍變?yōu)楣跔頣波。（慢性期） 倒置T波部分可恢復(fù)，部分可永久存在。Q 波 一旦形成大多永久存在。（陳舊性心梗） 第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三） 無(wú)Q波心梗 表現(xiàn)為ST段普遍壓低（除aVR 外）， 繼而T波倒置，不出現(xiàn)Q波。（四）定位和范圍二、放射性核素檢查三、超聲心動(dòng)圖第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）肌鈣蛋白I

9、或T 是特異和敏感的指標(biāo)。（二）血清心肌酶增高 肌酸激酶（CK） 6小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)達(dá)峰， 34日恢復(fù)正常。CK-MB特異性最高。 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 6 12小時(shí) 后，2448小時(shí)達(dá)峰，36日后恢復(fù)正常。 乳酸脫氫酶（LDH） 810小時(shí)后，2 3日達(dá)峰，12周恢復(fù)正常。LDH1特異性最高。（三）WBC ，ESR 。第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷及鑒別診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變及演變，血清心肌標(biāo)記物確定診斷。 需與心絞痛、急性心包炎、急性肺梗塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層等相鑒別。第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共

10、三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 一、監(jiān)護(hù)和一般治療 休息 臥床一周，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 吸氧 最初幾日鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 監(jiān)測(cè) 收住CCU病房，進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸 監(jiān)測(cè)57天。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。 護(hù)理 第一周臥床休息，第二周離床站立，第三周 可行走。宜消化飲食，不宜過飽，保持大便通暢。第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU心電監(jiān)護(hù)第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、解除疼痛 哌替啶（度冷?。┗騿岱?，硝酸甘油等。三、抗血小板治療 阿司匹林、氯吡格雷等。四、抗凝治療 普通肝素、低分子肝素。第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、再灌注治療 溶栓治療 溶栓劑：尿激酶、rt-PA 等，靜脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及放 置支架（Stent）。第三十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于20