淺談《醫(yī)學(xué)答問》學(xué)術(shù)特點(diǎn)

1、淺談?醫(yī)學(xué)答問?學(xué)術(shù)特點(diǎn)【摘要】?醫(yī)學(xué)答問?四卷由清代廣東茂名梁玉瑜所傳。此書以問答方法立說，詳論四診八綱、臟腑辨證、用藥宜忌、食品損益、防病延年之道。其書論析精煉，言詞樸素，理論精細(xì)接洽現(xiàn)實(shí)，為進(jìn)步中醫(yī)學(xué)術(shù)程度起到了必然作用?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)答問梁玉瑜學(xué)術(shù)特點(diǎn)研究梁玉瑜，字特巖，清末廣東茂名今廣東省茂名市人。梁氏門庭業(yè)醫(yī)，尤善舌診。清光緒十九年1893年梁氏任新疆鎮(zhèn)迪道今哈密至烏魯木齊一帶太守，有仕宦陶保廉，字拙存，浙江秀水今嘉興市人，聞其醫(yī)術(shù)，叩其所學(xué)，彼此論醫(yī)。陶氏據(jù)梁氏所述纂?舌鑒辨正?二卷1894年，此書為中醫(yī)舌診的生長起到了必然的傳承作用。本文所論?醫(yī)學(xué)答問?一書，據(jù)其書中扉頁光緒二

2、十一年1895年丁振鐸序文短評1可知同為梁氏所傳之書。清光緒年間，此書曾由蘭州固本書局刻板印行，但印數(shù)有限，得者又多藏而不傳，故傳播不廣。原書木刻版現(xiàn)藏于蘭州。比年所出校本多以甘肅人民出書社1962年2月鉛印本為校本，整理校注而成?，F(xiàn)將該書學(xué)術(shù)特點(diǎn)探究如下。詳論四診，尤重驗(yàn)舌把脈梁氏開篇詳論四診，尤其夸大驗(yàn)舌把脈之妙。其論望診，擇?內(nèi)經(jīng)?之精要，并附繪?頭面目相貌色與藏腑相應(yīng)圖?于后，對古之察色那么主張“以意會(huì)之，求其灼爍滋潤罷了。梁氏對舌苔之辨論殊為注意，不雅其?憑舌辨癥法?專篇，從舌色、質(zhì)、態(tài)及苔的色、質(zhì)、津液等方面立論，列有正紅舌、青紫舌、舌卷、舌浮張、舌干裂、舌芒刺、灼爍舌、藍(lán)舌、舌有

3、肉釘朱點(diǎn)、舌老紅、絳舌等，而苔那么有白、黑、灰、黃及多水淘氣、浮白多津、厚膩、膩有罅裂紋、枯燥焦裂。其審察、闡發(fā)之處，絕非一樣平常履歷者可及。如其言：“凡舌色正紅，不淺不深，不赤不紫，不粗不澀，津液如常者，無玻或微有或黃或白之浮淺漲膩，一刮即凈者，此因食品中之寒熱不等，稍有留滯在胃中，胃氣盛者，片時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，即能消化，此亦無玻至于聞診，梁氏言：“察其聲音、氣味，以審病地點(diǎn)也。盡述其心法，“聲濁音破、“鼻塞呻吟迫速、“口鼻氣熱、“譫語、“口吻臭而酸或“高聲疾呼、癲狂罵詈等以別寒熱、虛實(shí)?！皢栒?，究其病根也。老問有何不健，幼問有何不安，男問有無遺泄，女問有無閉經(jīng)，總問有何要玻在附和張景岳?十問?的同時(shí)

4、，夸大表里所傷、嗜欲、執(zhí)業(yè)、攻讀、服藥、病程情況等項(xiàng)，皆指切要之題，于讀者臨證多有收益。梁氏非?？浯蟆鞍衙}，但阻擋持脈以決診，其言：“切者，診其脈之涪沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)以驗(yàn)病之表里、寒熱、虛實(shí)，參之望、聞、問有符合否，以決以是治。別的，如“胖人脈沉不為沉，沉而有力乃為沉，瘦人脈浮不為浮，浮而浮滑乃為??；士商脈小不為微，靜躁分之小微見；農(nóng)工脈大不為洪，力氣辨之洪大異，提出把脈當(dāng)參辨體質(zhì)、職業(yè)等因素，為臨證辨治提出新思緒。熟識生理，辨識病證真假按照四診所得，而辨癥識病，但欲知病之地點(diǎn)何臟何腑，必需熟識生理之常。梁氏以?十二經(jīng)陰陽所屬臟腑?、?受病時(shí)表里寒熱虛實(shí)?等專篇論生理、病理。以其論肺為例，書

5、載“肺，手太陰，“魂藏于肺，“形如華蓋，六葉二耳，氣旺那么年壽長永，眼白及右頰、鼻孔、咽喉皆肺所屬，“肺有表癥，邪在表，舌色如常，或黃、白、紅不等，右寸脈浮，其癥為身發(fā)熱者，兩酡顏者腠理閉也。至于肺寒、肺熱、肺虛、肺實(shí)等證各有詳細(xì)辨治，所錄脈、舌、癥、因均較實(shí)在，明確易辨。梁氏于書中多處分析易淆之癥，如謂：“面色青，專是里癥，無表癥。目睛紅赤，熱傷肝、脾、肺真癥，亦有感風(fēng)表癥。舌中黑，牙床烏，專是熱傷胃爛癥手足抽捉，有寒癥，亦有熱極假寒癥，總計(jì)26條，舉數(shù)癥以明辨析理，申飭后學(xué)。其對“病重人，常呼親、念舊，指出“此等癥，多是真熱假寒，如“舌未全黑者，脈尚有至數(shù)，或見伏者，聞其呼己、呼朋、遺囑，

6、語未亂者，是陰陽未絕也；對重病人之“吐癥，以其口之渴否，舌苔之黃、白、黑、干、滑，脈之遲、數(shù)，以審別屬“胃寒極不進(jìn)谷食，不化谷食，抑或“胃熱極不進(jìn)谷食，不藏谷食；尚有痛、瀉、腫、厥、昏瞀、胡言等急重癥候，梁氏詳析把脈、望舌之理，熱衷于四診合參，分經(jīng)分析，視“某經(jīng)之脈先散，或某經(jīng)先無脈，全憑舌脈參判，以祛偏執(zhí)臆見，并一隅三反之。批評先賢，繼續(xù)領(lǐng)悟創(chuàng)新梁氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對先賢諸學(xué)說論言中肯，正如其所言：“讀醫(yī)書者，豈可如時(shí)文家之截上、截下。該書不單涉及?內(nèi)經(jīng)?、?傷寒?、?金匱?等經(jīng)典，還對徐洄溪、黃元御、陳修園、張景岳、李士材、繆仲淳、劉河間、張子和等前賢著作、醫(yī)論賜與適當(dāng)批評。辨治內(nèi)傷、虛勞梁氏以

7、為：“內(nèi)傷為里證之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，眾人專指內(nèi)傷為虛勞者非也。梁氏將其分為“虛寒內(nèi)傷、“陽火內(nèi)傷、“陰火內(nèi)傷3種，并各列20癥說明，并提出“舌脈為虛寒者，宜用參、冬、術(shù)、草、姜、附，“陽火偏旺，宜用石膏、知母，清火救陰，“真陰已傷，宜用干、熟生地、五味子、玉竹等法，頗有看法?！疤搫?，為百病中之大脖，梁氏闡發(fā)其成因言：“非天賦天生，多屬后天所誤。初因外感邪熱客肺，為醫(yī)者所誤，久之肺金傷，腎水枯，即所謂“感冒不醒而成癆，尚有七情、房欲、攻讀諸傷，或五行乘侮，終使肺腎陰虧而致成斯癥；又有生質(zhì)瘦弱，素察虛羸，感邪誤補(bǔ)，或?yàn)E施溫散，耗精傷陰致釀此疾。梁氏提出治“將成未成者，以平陽清里湯(生

8、石膏、犀角、知母、黃芩、黃連、黃柏、羚羊角、甘草)、涼補(bǔ)肺胃湯(石膏、犀角、知母、甘草、竹茹、桑皮)等清熱解毒；治“已成癥者，宜六味或加天麥冬、沙參、玄參、玉竹之類。組方用藥，貼近臨床。明辨陰火、陽火梁氏言：“陽火、陰火，李時(shí)珍?綱目?火部、趙學(xué)敏?本草拾遺?征引甚繁，皆是辨火類之陰陽，未揭火病之陰陽也。他以為陽火者即實(shí)火、邪火；陰火言虛火，乃內(nèi)炎之火。治以清泄陽火，滋養(yǎng)陰火，然皆忌溫補(bǔ)此地方論“陰火，與李東垣之論不盡雷同，多有開導(dǎo)。探求血證病源梁氏探求血證病源，一言“偶爾硬傷，如猛力舉重、跌打受傷，治宜活血去瘀，假設(shè)誤用他藥，遷延不愈而成；二言“陽火偏亢，多由素體熱甚、或誤入溫補(bǔ)、或冒暑熱、或怒、或飲酒太過，使肝脾失于藏統(tǒng)，肺胃絡(luò)損而成；三言“陰虛火旺，責(zé)于后天失于調(diào)攝，其言：“陰虛火旺者，藥誤而使血壞也，血壞不克不及強(qiáng)用溫補(bǔ)，溫之那么津竭，補(bǔ)之那么增滯。未病先防，藥食卻病延年書末紀(jì)錄梁氏宗族世業(yè)岐黃，年逾二百，其六世祖曾壽一百一十。梁氏言：“凡人守身，必先慎疾。又言：“人定那么勝天，寡欲那么延年。這不但闡發(fā)了?內(nèi)經(jīng)?中“不治已病治未脖的頭腦，并且勉勵(lì)發(fā)揮人的主不雅能動(dòng)性，以積極的態(tài)度防范疾病，益壽延年。梁氏在?食品之損宜?中雖有偏