黃芪對放射性心肌炎的治療作用

1、黃芪對放射性心肌炎的治療作用【關鍵詞】黃芪；放射損傷；心肌炎20世紀60年代后,斯坦福大學與美國國立腫瘤研究所從臨床病例分析發(fā)現(xiàn)放射線確能引起心臟損傷1。由此確定了放射誘發(fā)心臟病(radiatininduedheartdisease)這一名詞。由于放療對腫瘤治療的廣泛應用,對人體正常部位的輻射損傷日趨被人們所重視,目前尚無特效防治方法。筆者針對放射損傷機理,采用黃芪治療獲得較好的結果,現(xiàn)結果如下。1資料與方法1.1一般資料選擇湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學附屬二醫(yī)院1999年10月2022年11月期間承受胸部放射治療的腫瘤患者,在治療前后進展運動試驗的臨床資料分析,共65例。其中男35例,女30例；

2、年齡2272歲,中位年齡61歲；肺癌33例,食道癌27例,胸腺癌1例,縱隔腫瘤2例,乳腺癌2例。觀察對象一般情況較好,能耐受運動試驗。其中治療組33例,對照組32例,2組年齡、性別、原發(fā)病均無顯著差異(p0.05),具有可比性。1.2納入與排除標準符合放射性心肌炎診斷標準,并排除對st段指標的影響因素,合并陳舊性心肌梗死、心瓣膜病變、預激綜合征、束支阻滯、心肌并貧血和電解質紊亂等不列入觀察范圍。放射源及劑量：采用60射線或直線加速器x射線照射,常規(guī)劑量分割,心臟及其相連大血管受照體積50%以上。照射總劑量4070gy/48周。1.3治療方法對照組采用臥床休息,給予輔酶q10膠囊(上海旭東海普藥

3、業(yè),國藥準字19993852,每粒10g)20g,每日3次；肌苷片(上海天晴制藥廠,國藥準字h33020003,每片0.2g)0.4g,每日3次口服。并給予胰島素12u、維生素注射液5.0g、10%氯化鉀注射液10l、參加10%葡萄糖注射液500l中靜脈滴注,每日1次。心力衰竭、心律失常者給予強心劑和抗心律失常藥。重癥者加用糖皮質激素。治療組在上述治療的根底上加用黃芪120g,水煎服,每日2次。2組療程均為4周。1.4觀察指標治療前均記錄臨床病癥、體征(心悸、胸悶、心音低、心臟雜音、心動過速、心動過緩)；檢查心電圖,用活動平板分析儀進展運動試驗(采用brue方案)；心肌酶學用酶法測定,包括丙氨

4、酸轉氨酶(alt)、肌酸磷酸激酶(pk)及乳酸脫氫酶(ldh)；并檢測肝功能及尿素氮。療程完畢后復查上述檢查。1.5療效標準治愈：病癥、體征消失,心電圖及心肌酶學恢復正常；顯效：病癥、體征改善,積分值較治療前減少1/3,心肌酶學有1項以上改善；無效：治療完畢后病癥、體征及心肌酶學均無改善或達不到上述標準者。1.6統(tǒng)計學方法所測數(shù)據(jù)應用spss12.0統(tǒng)計軟件包進展統(tǒng)計分析。計量資料以xs表示,計數(shù)資料采用t檢驗。2結果(見表1表3)表12組放射性心肌炎患者臨床療效比擬(略)注：2組比擬,p0.01。表22組放射性心肌炎患者治療前后主要病癥、體征積分及運動代謝當量、運動時間比擬(略)注：與本組治

5、療前比擬,p0.05,p0.01；與對照組治療后比擬,p0.05(下同)。表32組放射性心肌炎患者治療前后心肌酶學變化比擬(略)3討論從中醫(yī)學的觀點來看,放射線是一種毒熱性殺傷因素。熱能化火,熾熱可以灼傷、消耗人體的陰精而致玻這種熱毒之邪來勢兇猛、險惡,極易傷陰耗氣,致使人體正氣缺乏、抗病才能下降。黃芪具有益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈之作用。黃芪含有黃芪多糖、葡萄糖醛酸、多種氨基酸、葉酸、黃芪苷等有效成分,具有顯著的增強心肌收縮力、改善微循環(huán)、擴張血管、增加心肌血流量、降低血壓而起到保護心肌和改善心功能的作用；可抑制腫瘤壞死因子表達,抑制心肌細胞凋亡,具有明顯糾正心力衰竭作用2。其作用機制可能

6、與以下因素有關：大劑量的黃芪皂苷抑制心肌細胞na-k-atp酶活性,從而間接抑制na-a2交換,使a2濃度增高,或抑制磷酸二酯酶活性,使心肌中環(huán)磷酸腺苷(ap)濃度升高,a2+內流增加,而呈正性肌力作用；黃芪多糖和黃芪皂苷可以改善心肌代謝,降低細胞耗氧量,維持氧的供求平衡,進步心肌耐缺氧才能,保護心肌細胞超微構造,穩(wěn)定線粒體功能,改善細胞營養(yǎng)；直接抑制或去除自由基的產(chǎn)生,保護心肌超氧化物歧化酶等酶的活性,進步心肌抗氧化才能,減輕細胞膜的脂質過氧化狀態(tài)；通過抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板內ap水解減少,含量升高,從而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。本觀察結果說明,黃芪對放射所致的心臟損傷具有較好的治療作用,能顯著降低alt、ldh,減少放射所致心肌損傷,并且能增加患者的運動耐量,進步腫瘤患者的生活質量?！緟⒖嘉墨I】1富永慶