腦出血幻燈片

1、腦出血概念腦出血，又稱(chēng)腦溢血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。病因 1.大多數(shù)由于高血壓及動(dòng)脈硬化引起的2.少數(shù)是由于其他原因引起，如：血管畸形，動(dòng)脈瘤，血液病等常見(jiàn)的腦出血的先兆癥狀有突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不穩(wěn)。 與人交談時(shí)突然講不出話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽(tīng)不懂別人的話。 暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。 突然感到頭暈，周?chē)拔锍霈F(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。 臨床主要表現(xiàn)1.好發(fā)年齡為50-60歲2.常在活動(dòng)中急性

2、起病3.發(fā)病時(shí)有明細(xì)的血壓升高4.可有劇烈的頭痛，惡心，嘔吐，較早地出現(xiàn)意識(shí)障礙5.較早地出現(xiàn)腦膜刺激征輔助檢查腦CT：臨床疑斷的首選檢查，可見(jiàn)鮮紅的血腫腦脊液：腰穿顯血性或是淡黃色護(hù)理1. 保持病房安靜2.保持呼吸道通暢3.絕對(duì)臥床3-4周，避免大幅度的搬動(dòng)4.保持大便通暢，避免用力排便（可用開(kāi)塞露塞肛或遵醫(yī)囑藥物治療）5.密切觀察顱腦征的改變6.遵醫(yī)囑用藥 控制血壓（降顱壓首選20%M）一般以維持在13.3kpa(150160/90100mmhg)為宜，減輕腦水腫，防止腦疝的形成7.做好皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮8.做好心理護(hù)理

3、，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝的信心9.康復(fù)期的鍛煉 顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)和處理表現(xiàn)1.劇烈頭痛（常為持續(xù)性）2.噴射性嘔吐3.視乳頭水腫4.其他癥狀：意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，血壓升高，脈搏減慢，等.如何處理？1.馬上報(bào)告醫(yī)生，吸氧，建立靜脈通道2.保持安靜，絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15 30度 3.嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息 4.注意觀察生命體征，神志，瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)改變 5.急性腦水腫，需要限制液體攝入量，成人每日入水量一般在2000ML以內(nèi)，靜脈補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，20-30滴/分。 6.保持大便通暢 7.抽搐發(fā)作的護(hù)理簡(jiǎn)述靜滴甘露醇時(shí)的注意事項(xiàng) 1.觀察血壓變化2.尿量，不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿 3

4、.甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死 4. 20甘露醇為過(guò)飽和溶液，低溫易析出結(jié)晶 5. 20甘露醇250ML要在30min滴完6.透過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒水腫，孕婦慎用 7.滲透性腎病(或稱(chēng)甘露醇腎?。饕?jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。 8.不宜加入血液或含電解質(zhì)溶液中使用 治療原則降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫防止腦疝形成并發(fā)癥 1.肺部感染2.上消化道出血3.褥瘡4.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)癥腦出血vs腦梗塞 鑒別：腦CT及核磁共振檢查 （可顯示腦梗死的部位、大小、及其周?chē)X水腫情況和有無(wú)出血征象等，是最可靠的無(wú)創(chuàng)性診斷手

5、段。）冰敷的注意事項(xiàng)是臨床上最簡(jiǎn)便而安全的降溫方法 禁忌的部位1、枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。2、心前區(qū)：用冷可導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。3、腹部：用冷易引起腹瀉。4、足底：用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮 .腦梗塞患者冰袋降溫的時(shí)候，除了禁忌部位之外，頭部也是禁忌部位，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少，加重腦部的缺血缺氧的癥狀腦出血的患者頭置冰袋，可以減少腦細(xì)胞的耗氧量，緩解疼痛預(yù)防辦法 1）.40歲以上者、定期健康檢查、以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)高血壓或動(dòng)脈硬化現(xiàn)象。 2）避免血壓突然變化、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3）均勻飲食少吃動(dòng)物性脂肪、及