1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了

1、1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了 第一篇 1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了 2021人口老齡化調(diào)查報告 人口老齡化調(diào)查報告（一） 隨著我市人口老齡化速度不斷加快，老齡問題與老齡事業(yè)進(jìn)展已成為人們高度關(guān)注的一個社會問題。為了解我市人口老齡化進(jìn)展?fàn)顩r，解決老年人的需求問題，促進(jìn)老齡事業(yè)進(jìn)展，市政協(xié)于近期組織調(diào)查組，就人口老齡化問題進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研狀況報告如下。 一、我市面臨的人口老齡化形勢嚴(yán)峻 國際人口學(xué)會編著的人口學(xué)詞典定義：65歲以上的老年人口比例達(dá)到7%、或60歲以上人口比例達(dá)到10%的人口結(jié)構(gòu)稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達(dá)到20%，稱為

2、“老齡社會”。 全國第五次人口普查顯示，20*年11月，我國65歲以上人口達(dá)到了8811萬人，占總?cè)丝诒壤^7%，已步入老齡化國家行列。截止到20*年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到8.87%。我市相對全國大部分地區(qū)而言，人口老齡化發(fā)生時間更早，進(jìn)展速度更快，最近十幾年，本市人口總量連續(xù)負(fù)增長，截止到目前，全市共有60歲以上老年人49.05萬人，占全市總?cè)丝诘?9.3%，高出全國平均水平6個百分點(diǎn)。 老年人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大，而且老年人口的高齡化速度持續(xù)加快，勢必對經(jīng)濟(jì)、社會、家庭等各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。這些影響主要表

3、現(xiàn)在：一是老年撫養(yǎng)比上升，加重了勞動年齡人口的負(fù)擔(dān)，老年人養(yǎng)老金支出總額將不斷增大；二是人口老齡化轉(zhuǎn)變了消費(fèi)人口和生產(chǎn)人口之間的比例關(guān)系，而消費(fèi)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變必定影響到產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)、投資結(jié)構(gòu)等的轉(zhuǎn)變，從而引起整個經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)變，催生老齡產(chǎn)業(yè)的興起與蓬勃進(jìn)展；三是老年階段慢性病取代了急性病和傳染病，成為健康的主要威逼，醫(yī)療模式向側(cè)重長期保健和疾病預(yù)防方面轉(zhuǎn)變，高齡人口的增加將導(dǎo)致醫(yī)療保障資金的快速增加；四是“空巢”老人、獨(dú)居老人和高齡老人不斷增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐步弱化，將引起代際關(guān)系在供給方式、居住方式、照料方式、交往和溝通方式等方面的轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老功能部分向社區(qū)和社會養(yǎng)

4、老轉(zhuǎn)移已成為必定，導(dǎo)致社會化養(yǎng)老服務(wù)需求不斷加大；五是在老年人占總?cè)丝诒壤粩嗯噬臓顩r下，老年人群體對社會穩(wěn)定的影響越來越大。 二、我市老齡事業(yè)進(jìn)展存在的問題 面對人口老齡化帶來的一系列影響，市委、市政府以及民政、社保等職能部門未雨綢繆，主動應(yīng)對，制定了一系列的老齡政策，在保障老年人基本生活、提高老年人社會福利等方面發(fā)揮了重要作用。特殊是近幾年，我市應(yīng)對人口老齡化的各項(xiàng)政策不斷得到調(diào)整、補(bǔ)充和規(guī)范，已漸成體系，在實(shí)踐應(yīng)用過程中得到了較大進(jìn)展，也取得了較好成果。但總的說來，該體系尚不完善，與人口老齡化的進(jìn)展形勢、老齡事業(yè)的總體要求和老年人的期盼與需求還不盡適應(yīng)。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 一是基

5、本養(yǎng)老保險“空賬”運(yùn)行。我國基本養(yǎng)老保險試行的是現(xiàn)收現(xiàn)付加部分積累的“統(tǒng)帳結(jié)合”制度，由于養(yǎng)老保險制度改革之時，政府沒有擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的轉(zhuǎn)制成本，個人賬戶中的資金被挪用去發(fā)放當(dāng)前退休人員的養(yǎng)老金，十幾年來始終處于“空帳”運(yùn)行狀態(tài)，財政承受的現(xiàn)收現(xiàn)付運(yùn)營方式的壓力很大。 二是老年社?？傮w水平不高。我市老年社會保障體系已基本掩蓋了城鄉(xiāng)全體居民。盡管能夠?qū)]有社會養(yǎng)老保障的老年人全部納入在內(nèi)，但當(dāng)前能夠?qū)嵭械闹皇菑V掩蓋、?；镜牡退奖Ｕ?，與城鎮(zhèn)居民收入水平相比，與退休人員基本養(yǎng)老金相比，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金基數(shù)太低，僅能起到最低生活保障的作用。 三是養(yǎng)老設(shè)施不能滿足需要。目前，我市有各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)82處，總床位

6、1.3萬張，占老年人口總數(shù)不足2.7%。該比例離歐美地區(qū)5%7%的水平相距較遠(yuǎn)，現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施在數(shù)量上還無法滿足老年人的需要。另外，社會力氣興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主動性不高，這也是與先進(jìn)國家和地區(qū)存在較大差距的重要緣由。 四是老年社會救助力量偏低。當(dāng)前，嚴(yán)格的城鄉(xiāng)低保準(zhǔn)入制度，將部分處于貧困線邊緣的老年人排解在外，且由于老年醫(yī)療保障整體水平較低，少數(shù)老年人家庭還存在因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。而在社會慈善事業(yè)還沒有完善的社會捐贈法規(guī)、未形成穩(wěn)定的善款籌集和增值渠道，在老年社會救助方面的力量還偏低。 五是公共服務(wù)力度仍需加大。我市實(shí)行老年社會優(yōu)待政策以來，受到了寬敞老年伴侶的普遍歡迎。但由于受當(dāng)前公共服務(wù)

7、力量的制約，再有，由于部分服務(wù)場所屬于非政府投資主辦或控股，在對老年人供應(yīng)免費(fèi)、優(yōu)待服務(wù)方面，還缺少必要的財政資金支持，因此對老年人的優(yōu)待力度還比較小。 三、應(yīng)對人口老齡化趨勢的幾點(diǎn)建議 據(jù)專家分析猜想，*年*年，我國將進(jìn)入加速老年化階段，估計到*年，60歲及以上老年人口的比重將達(dá)到31%以上。我市老年化進(jìn)程相對全國來得會更早，來勢會更猛，必需引起高度重視。為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂”的民生目標(biāo)，營造關(guān)懷關(guān)愛老人的社會氛圍，特提出以下建議。 一、高度重視老齡事業(yè)，促進(jìn)老有所養(yǎng)制度化、常規(guī)化?！鞍装l(fā)浪潮”來勢很猛。老齡問題不僅僅是老年人個人、老年人家庭的問題，而是一個綜合性的社會問題。

8、必需著眼于社會長期穩(wěn)定進(jìn)展，充分生疏解決老齡問題的困難性、長遠(yuǎn)性，在現(xiàn)階段老齡化形勢相對緩和的條件下，未雨綢繆，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，以迎接人口老齡化高峰的到來。一是加強(qiáng)政策爭辯。吃透國家關(guān)于養(yǎng)老、醫(yī)療保險等相關(guān)政策的精神，制定符合我市實(shí)際的普惠政策，逐步完善養(yǎng)老金支撐體系。一方面，建立多層次的基金籌集模式。改革基本養(yǎng)老金計發(fā)方法，逐步做實(shí)養(yǎng)老保險個人賬戶，鼓舞和指導(dǎo)有條件的單位建立企業(yè)和職業(yè)年金，鼓舞個人參與商業(yè)養(yǎng)老保險、增加養(yǎng)老儲蓄，構(gòu)建多層次的養(yǎng)老保險體系。另一方面，加大政府對社會養(yǎng)老事業(yè)的投入，建立科學(xué)合理的城鄉(xiāng)低保準(zhǔn)入制度，將部分處在貧困線邊緣的老年人納入到保障范圍中。加快醫(yī)療體制改革

9、，建立國家基本藥物制度，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險制度掩蓋面，改革公費(fèi)醫(yī)療制度，提高城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌水平，提高醫(yī)療費(fèi)用報銷比例。二是加快設(shè)施建設(shè)。建議市及各市區(qū)政府拿出部分資金，抓緊對現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行升級改造，特殊是對一些農(nóng)村敬老院，要由市民政局制定統(tǒng)一的改造標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進(jìn)行資金調(diào)撥和改造驗(yàn)收，進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承載力量。要有方案地投資興建一批示范性老年設(shè)施，依據(jù)實(shí)際需要，修建集居住、休閑、文化、康復(fù)、旅游為一體的綜合性頤養(yǎng)中心、養(yǎng)老院、敬老院等。對一些閑置的場地如空閑的托兒所、學(xué)校、培訓(xùn)中心等，可轉(zhuǎn)辦成為養(yǎng)老設(shè)施。三是加大扶助力度。完善社會敬老優(yōu)待政策，適當(dāng)擴(kuò)展優(yōu)待項(xiàng)目，適度擴(kuò)

10、大優(yōu)待人群，以使更多的老年人享受到便捷、優(yōu)待的社會敬老優(yōu)待服務(wù)。制定社會慈善事業(yè)進(jìn)展和社會捐贈免稅減稅政策，增加社會參與慈善事業(yè)的責(zé)任感，建立穩(wěn)定的善款籌集和增值渠道，拓展慈善資金勸募方式，拓寬老年社會救助面。建立貧困老人應(yīng)急救助制度，對因突發(fā)大事陷入特殊困難（如因病致貧、因病返貧）的老年人賜予應(yīng)急救助。 二、扶持培育老齡產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)老有所養(yǎng)市場化、社會化。老年人群是“夕陽人群”，而老齡產(chǎn)業(yè)卻是貨真價實(shí)的“朝陽產(chǎn)業(yè)”。不斷壯大的老年群體已成為一支重要的消費(fèi)大軍，無論是對食品、飲品、保健品、醫(yī)療藥品、保健器械還是消遣用品，都存在不同程度的消費(fèi)需求，形成了浩大的消費(fèi)市場。從提高社會養(yǎng)老服務(wù)力量，推動

11、老齡產(chǎn)業(yè)理性進(jìn)展著眼，當(dāng)前應(yīng)抓好三個方面：一是制定進(jìn)展規(guī)劃。把老齡產(chǎn)業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展長期規(guī)劃，列入服務(wù)業(yè)整體進(jìn)展中綜合運(yùn)籌，在制度規(guī)范、政策引導(dǎo)、方案協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)支持、宣揚(yáng)訓(xùn)練等方面，充分發(fā)揮好政府的主導(dǎo)作用。特殊是在建設(shè)用地上早做打算，提前編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地規(guī)劃，將養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需要的土地指標(biāo)落實(shí)到空間布局上。各級政府設(shè)立的服務(wù)業(yè)進(jìn)展扶持資金中，應(yīng)支配給養(yǎng)老服務(wù)業(yè)確定份額，主要用于扶持民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府購買養(yǎng)老服務(wù)。二是鼓舞社會投資。啟動社會投資機(jī)制，鼓舞企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人參與，實(shí)行“誰投資、誰管理”，依法進(jìn)行經(jīng)營，調(diào)動各方面的主動性。要從多方面制造條件，包括賜予政策扶持，支持老

12、齡產(chǎn)業(yè)進(jìn)展。如優(yōu)先審批建設(shè)用地、享受減免稅政策、優(yōu)待貸款、優(yōu)待用水用電等，鼓舞養(yǎng)老社會福利事業(yè)進(jìn)展。三是進(jìn)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)。隨著老年人需求層次的提高，養(yǎng)老服務(wù)形式和內(nèi)容將漸漸走向社會化、多樣化。要順應(yīng)老年人物質(zhì)、文化消費(fèi)等需求，引導(dǎo)支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理、醫(yī)療保健、臨終關(guān)懷等服務(wù)，引導(dǎo)支持家政服務(wù)業(yè)，開展日間照料、文化消遣、精神安慰服務(wù)等等，切實(shí)提高老年人的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)（街道）敬老院、老年公寓要努力擴(kuò)大服務(wù)范圍，向居家老人供應(yīng)日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、配送餐等服務(wù)，開放老年文體活動場所；完善服務(wù)功能，建立和完善集供給、寄養(yǎng)、社區(qū)照料和居家養(yǎng)老服務(wù)等功能于一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)向區(qū)域性社會養(yǎng)老服

13、務(wù)中心轉(zhuǎn)型。 三、著力規(guī)范老齡行業(yè)，促進(jìn)老有所養(yǎng)專業(yè)化、規(guī)范化。當(dāng)前為老年服務(wù)的大市場尚未完全形成，落實(shí)各項(xiàng)老齡政策，滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要大力加強(qiáng)老齡行業(yè)的專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)。 一是制定行業(yè)規(guī)范。抓好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化工作和行政管理工作，扶持培育行業(yè)組織，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的自我管理力量。發(fā)揮民間團(tuán)體的作用，建立居民與行政機(jī)關(guān)溝通的有效橋梁，將老年人的需要準(zhǔn)時反映到有關(guān)部門，再針對需要對實(shí)行中的政策和規(guī)范準(zhǔn)時做出調(diào)整。充分發(fā)揮各級衛(wèi)生資源作用，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍建設(shè)，建立老年人健康檔案，降低老年人慢性病患病率和生活活動的失能率。 二是建立專業(yè)隊伍。有方案地在高校、職業(yè)院校、中

14、等技校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)專業(yè)和課程，為服務(wù)老齡人群打下良好基礎(chǔ)。經(jīng)勞動部門批準(zhǔn)，有關(guān)機(jī)構(gòu)和單位可以開展養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)業(yè)務(wù)，利用專業(yè)培訓(xùn)班、社區(qū)學(xué)校等形式，加快培育社會義工、老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、養(yǎng)分學(xué)以及心理學(xué)等方面的人才，提高社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。 三是提高服務(wù)水平。加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)人員素養(yǎng)，定期進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)工作專業(yè)訓(xùn)練、在職訓(xùn)練，走老年社會服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化進(jìn)展之路。同時推動志愿者服務(wù)制度化和規(guī)范化。民政部門組建以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和志愿者為主的家訪服務(wù)隊，重點(diǎn)對高齡老人、殘疾老人定期進(jìn)行保健學(xué)問傳授和輔導(dǎo)。重視預(yù)防體系建設(shè)，使只需生活護(hù)理的老人

15、從醫(yī)療體系中剝離出來，讓醫(yī)療保險制度起到應(yīng)有的實(shí)效，節(jié)省醫(yī)療資源。 人口老齡化調(diào)查報告（二） 依據(jù)國家統(tǒng)計局20*年4月28日公布的第六次人口普查的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是貴重的一手資料，從中揭示了一系列的社會問題。 一、老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)國際通行的推斷標(biāo)準(zhǔn)，通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。 二、我國人口老齡化現(xiàn)狀： 從我國第六次普查數(shù)據(jù)可以看出，我國60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.19億，占8.87%，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。更精確地說，(.)我國早在第五次人口普查時已經(jīng)

16、進(jìn)入老齡化社會。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示老齡化加劇。 三、老齡化社會的形成緣由： 目前我國進(jìn)入老齡化社會主要是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和誕生率的下降引起的。 四、老齡化社會的應(yīng)對方法： 1、建立和健全社會保障體系，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療和養(yǎng)老體系，將是我國將來一段時期內(nèi)需要解決的社會問題。因此，我國在相當(dāng)長一段時間內(nèi)將照舊以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔，并通過健全社會保障體系，逐步過渡到以社會養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老為輔。 2、建立和健全關(guān)于老年人權(quán)益愛護(hù)的法律和法規(guī)是我國司法部門將要面對的問題。另外，我們也應(yīng)該加強(qiáng)社會道德宣揚(yáng)，重拾中華民族“尊老愛幼”的傳統(tǒng)美德，全社會共同關(guān)愛老年人。 3、重視“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”的

17、開發(fā)和進(jìn)展，滿足老年人日益增長的物質(zhì)生活需要。 4、留意老年人的精神需求，在醫(yī)療保障中，不僅要有身體保障，還應(yīng)有精神保障。 5、充分利用老年人多樣的人生歷練、豐富的社會閱歷、主動平和的心態(tài)，讓一部分有力量、也情愿為社會發(fā)揮余熱的老年人，在社區(qū)建設(shè)、文化溝通方面占據(jù)一席之地。 人口老齡化調(diào)查報告（三） 依據(jù)聯(lián)合國教科文組織有關(guān)資料顯示：人口老齡化將是中國21世紀(jì)面臨的一個重大社會問題。而早在上世紀(jì)90年月末期，我國就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會了，而這將對我國社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)展帶來諸多影響。所以，從現(xiàn)在起我們要正確把握人口老齡化的進(jìn)展規(guī)律，并主動實(shí)行相關(guān)措施，依據(jù)正確的思路和方向切實(shí)解決人口老齡化問題。 一、

18、我縣人口老齡化狀況介紹 （一）調(diào)查狀況 我縣老齡辦在全縣范圍內(nèi)對老齡人口基本狀況進(jìn)行了一次初步調(diào)查，全縣總?cè)丝?人，其中60歲以上老齡人口達(dá)*人，占總?cè)丝诘?%;65歲以上*人，占總?cè)丝诘?%;80歲以上*人、90歲以上*人、100歲以上*人。全縣空巢和獨(dú)居老人*人，占老齡人口的*%;基本生活有保障或受到救助的老人*人；全縣老少人口比為*l*。 （二）成因分析 促使我縣人口老齡化的主要緣由是：一方面，社會經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善，人口平均預(yù)期壽命延長；另一方面，成功開展了方案生育工作，人口誕生率不斷降低。 改革開放以來，我縣國民經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)展，人民生活水平有了很大提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件日臻

19、完善，人口死亡率不斷下降，1964年“二普”時人口死亡率為15.59，1982年“三普”時下降到7.75左右，下降到6.04。人口平均預(yù)期壽命逐年增長，1989年為66.81歲，達(dá)到69.7歲。與經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展相適應(yīng)，“四普”以來的17年是我縣老年人口增長較快的時期，以近10年進(jìn)展最快。同時，1980年以來，隨著我國方案生育工作的高度重視，我縣人口誕生率下降，由1964年的45.34下降至的6.62，少兒人口逐年削減，從1990年的111491人下降至的39135人，從而更凸顯了我縣人口老齡化的局面。 （三）進(jìn)展特點(diǎn) 1、人口老齡化進(jìn)展速度快。從最近三次人口普查數(shù)據(jù)推想，我縣人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型

20、向老年型轉(zhuǎn)變，用了大約10年左右的時間。進(jìn)入老年型以后，又以每年接近4%的高速進(jìn)展（全國為3%，湖北省為3.73%;）。 2、人口老齡化進(jìn)展水平不均衡。受經(jīng)濟(jì)進(jìn)展和人口流淌的影響，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的人口老齡化程度不平衡。老齡化程度最高的是磨坪鄉(xiāng)（25%），最低的是茅坪鎮(zhèn)（12.23%）；超過全縣平均數(shù)15.99%的有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（磨坪、郭家壩、周坪、屈原、歸州、梅家河），低于15%的有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（茅坪、水田壩、沙鎮(zhèn)溪、兩河口、泄灘）。 3、高齡老人增速較快。雖然目前我縣仍以6069歲的低齡老人為主，但80歲以上的高齡老人增長速度較快，目前高齡老人已達(dá)7117人，占老齡人數(shù)的11.4%。 二、我縣人口老齡

21、化進(jìn)展趨勢猜想 我縣人口老齡化程度，將會在21世紀(jì)連續(xù)進(jìn)展。理由有三：其一，我縣少兒人口比重逐年下降，按前10年的速度推算，到20*年將下降至9%。其二，老年人口呈階段性增長。目前至20*年，我縣老齡人口年增長速度仍保持在4%左右，60歲以上的老年人總數(shù)將達(dá)到7.4萬，占總?cè)丝诘?9.2%;65歲以上人口將達(dá)到4.3萬，占總?cè)丝诘?1.2%。由于我縣5060年月有過兩次人口誕生高峰，20*年至20*年，5060年月誕生的人口開頭進(jìn)入老年期，年增長速度將突破6%，60歲以上老年人口將達(dá)到8萬多，占總?cè)丝诘?1%;65歲以上的老年人口將達(dá)到5.04萬，占總?cè)丝诘?3.3%;20*年至20*年老年人

22、口將達(dá)到高峰，以后漸漸下降。其三，老年人口內(nèi)部的高齡化進(jìn)展較快。目前至2021年，我縣老年人中仍以6069歲的低齡老人為主，20*年以后的20年，80歲以上高齡老人的比例將逐年增大，漸漸達(dá)到20%。 三、人口老齡化帶來的挑戰(zhàn) 人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展的結(jié)果，同時也對我縣經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展帶來種種挑戰(zhàn)，目前主要有以下三個方面： （一）撫養(yǎng)體系發(fā)生轉(zhuǎn)變，地方負(fù)擔(dān)加重 人口“普查”數(shù)據(jù)表明：“三普”時我縣的總撫養(yǎng)比為56.27%，其中少兒撫養(yǎng)比為47.94%、老年撫養(yǎng)比為8.33%;“四普”時總撫養(yǎng)比為48.64%，其中少兒撫養(yǎng)比為39.39%、老年撫養(yǎng)比為9.25%;“五普”時總撫養(yǎng)比為41.27%，其

23、中少兒撫養(yǎng)比為28.4%、老年撫養(yǎng)比為12.87%。雖然從總撫養(yǎng)比和少兒撫養(yǎng)比看，都在下降，但老年撫養(yǎng)比卻在逐步上升，而且到確定的時間，少兒人口相對穩(wěn)定，其撫養(yǎng)比不會再下降，而老年撫養(yǎng)比仍將在較長的時間內(nèi)快速增長，勢必加重國家或地方的負(fù)擔(dān)。1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了 （二）家庭功能弱化，老人贍養(yǎng)問題突出 隨著高齡老人的不斷增多及老齡人口自身健康狀況的轉(zhuǎn)變，老人自我料理生活的力量不斷減弱，而現(xiàn)代家庭不斷“小型化”，老年人與其子女“ 分家”現(xiàn)象極為普遍，加之勞務(wù)經(jīng)濟(jì)的興起使得大部分青壯年外出務(wù)工，留守老人、空巢老人大量存在，這些老齡人口難以得到較好的生活照料或無法得到照料，主要靠老年配偶之

24、間的相互照看或自我照看。尤其是一、二十年以后，社會上將大量消滅“四二一家庭”，即一對夫妻要照料四位老人和一個子女，屆時家庭養(yǎng)老的模式將受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，子女即使在主觀上有格外孝敬老人的愿望，客觀上卻無照料老人的條件和力量。 （三）老齡人口看病受限，福利設(shè)施無法滿足需求 老齡人口大多患有與年齡相關(guān)的疾病，且三分之一以上的老年人需要自己或配偶支付醫(yī)藥費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計，我縣農(nóng)村老年人患病率為60.42%，而目前我縣農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)設(shè)施落后、醫(yī)治水平不高，加之近幾年醫(yī)藥費(fèi)上漲幅度較大，很多老年人因醫(yī)療條件或自身力量的限制，無法得到較好的治療。我縣現(xiàn)有城鄉(xiāng)福利機(jī)構(gòu)21家，共有床位1600張，容量格外有限。同時，老年精

25、神文化生活匱乏，目前能供給老年人活動的場所較少，已有的活動場所由于活動器具少、無人組織、內(nèi)容枯燥等而無法較好地開展，仍以打麻將、看電視為主的老年生活單調(diào)而無味。 （四）老年商品稀缺，供需沖突突出 隨著生活水平的提高，老齡人口的購買力量不斷增加，對具有老年特色的商品（如拐杖、助聽器等）需求量越來越大，但目前我縣范圍內(nèi)適合老年人的商品不多，需遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供，挺直給老齡人口的生活造成諸多不便。同時由于老齡產(chǎn)品的缺失，從某種意義上縮小或減弱了我縣社會消費(fèi)。 四、迎接挑戰(zhàn)的基本途徑 早在，中國共產(chǎn)黨中心、國務(wù)院在關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的打算中對加強(qiáng)老齡工作、進(jìn)展老齡事業(yè)提出了一系列原則，我們應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化生疏、高度

26、重視，正確生疏我縣人口老齡化現(xiàn)狀，及早做好各項(xiàng)必要的預(yù)備工作，主動迎接我縣人口老齡化高潮的到來。 （一）切實(shí)加強(qiáng)對老齡工作的領(lǐng)導(dǎo) 建議縣委、縣政府每年集體聽取一次全縣老齡工作狀況匯報，對全縣的老齡工作提出任務(wù)和要求，憂慮解決工作中的實(shí)際困難和問題。盡快理順我縣老齡工作機(jī)構(gòu)，明確其任務(wù)和工作職責(zé)，配強(qiáng)工作人員，主動開展調(diào)查爭辯、綜合協(xié)調(diào)、督促檢查等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道一級配備老齡工作專職干部，村一級設(shè)老年協(xié)會，確保老齡工作任務(wù)落實(shí)到基層。對農(nóng)村老齡人口、貧困老齡人口，在工作力度和財力支持上賜予適當(dāng)傾斜。 （二）將老齡事業(yè)列入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會進(jìn)展規(guī)劃1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了 人口老齡化是一

27、個社會問題，時間跨度大，既要解決現(xiàn)實(shí)問題，又要考慮長遠(yuǎn)方案，應(yīng)將老齡事業(yè)列入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級長期進(jìn)展規(guī)劃，在資金支配、市政設(shè)施建設(shè)等方面予以充分考慮，使老齡工作與其它社會事業(yè)同步進(jìn)展。進(jìn)展規(guī)劃的制定應(yīng)盡可能符合本縣經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展的水平，目標(biāo)明確具體，便于操作。并將老齡事業(yè)的進(jìn)展規(guī)劃分解到各相關(guān)部門，年終進(jìn)行檢查考核，避開方案落空。 （三）不斷健全社會養(yǎng)老保障制度 堅持家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合，依據(jù)個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的要求，建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。鼓舞各村在大力進(jìn)展集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，逐步對現(xiàn)有的老年人實(shí)行集體所能承受的養(yǎng)老生活補(bǔ)助，努力讓農(nóng)村老齡人口老有所養(yǎng)、老有所依。加

28、快實(shí)施城鎮(zhèn)養(yǎng)老金社會統(tǒng)籌步伐，不斷擴(kuò)大養(yǎng)老保險收繳面，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老金現(xiàn)收現(xiàn)付，甚至入不敷出的局面，真正實(shí)現(xiàn)社會統(tǒng)籌“積累儲備”的功能，確保養(yǎng)老保險廣掩蓋、養(yǎng)老金正常發(fā)放。 （四）著力完善基層、社區(qū)老年服務(wù)體系 努力加快村（居）老年服務(wù)設(shè)施和為老服務(wù)組織建設(shè)，一方面將老年生活、活動設(shè)施納入城鄉(xiāng)建設(shè)進(jìn)展規(guī)劃，逐步做到每個村（居）都有活動室、醫(yī)療室、托老所和老年訓(xùn)練點(diǎn)；另一方面成立一批老年服務(wù)隊伍（包括志愿者），為老年人開展低償或無償?shù)尼t(yī)療、消遣、生活照料等服務(wù)。 （五）加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)健康老齡化 對各年齡階段的人群開展各種健康學(xué)問宣揚(yáng)，為健康進(jìn)入老年期、延長老年健康期奠定良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)敬老養(yǎng)老道德訓(xùn)練

29、，營造良好的社會氛圍。大力普及老年保健學(xué)問，鼓舞老年人加強(qiáng)身體熬煉，提高自身修養(yǎng)，確保身心健康，促進(jìn)社會實(shí)現(xiàn)健康老齡化。 （六）合理開發(fā)老齡產(chǎn)業(yè)，擴(kuò)大社會消費(fèi)。充分考慮老齡人口的各種現(xiàn)實(shí)需求和供應(yīng)缺口，將大力開發(fā)老齡產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)到主動調(diào)整老齡產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)上來，既解決老齡人口之所需所急，又有效拉動社會消費(fèi)。政府應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)，為相關(guān)企業(yè)供應(yīng)老年消費(fèi)需求信息，供應(yīng)商品開發(fā)、產(chǎn)品生產(chǎn)的政策支持；同時引導(dǎo)老齡人口樹立正確的消費(fèi)觀念，憂慮老年人合理消費(fèi)，開心生活。 其次篇 1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了2021醫(yī)院ppp項(xiàng)目實(shí)施方案 醫(yī)院ppp項(xiàng)目實(shí)施方案醫(yī)院ppp項(xiàng)目實(shí)施方案:PPP(公私合作關(guān)系

30、)項(xiàng)目實(shí)施建議方案 一、 什么是PPP (一)基本概念、核心理念 PPP，即公私伙伴關(guān)系是指公共部門與私營部門為供應(yīng)公共服務(wù)而建立起來的一種長期合作關(guān)系。這種關(guān)系用商業(yè)協(xié)議來確立，公共部門將融資、建設(shè)、運(yùn)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給私營部門，并與私營部門發(fā)揮各自的優(yōu)勢來供應(yīng)公共服務(wù)。在這樣的框架下，PPP的表現(xiàn)形式有多種，如BOT(建設(shè)-運(yùn)營-轉(zhuǎn)讓)和BOOT(建設(shè)-運(yùn)營-擁有-轉(zhuǎn)讓)等。一般而言，依據(jù)私人部門的參與程度和公共部門將各類風(fēng)險向私營部門轉(zhuǎn)移的程度會產(chǎn)生多種PPP模式，如BOT,BOOT,DBFO等。 PPP的核心理念是追求資金最佳用法價值,通過引進(jìn)社會資本，發(fā)揮公私雙方各自優(yōu)勢，緊密合作，風(fēng)險共

31、擔(dān)，利益共享，得到最優(yōu)的投資回報及社會公共效益，實(shí)現(xiàn)公共財政或者公共資源的價值最大化。 (二)PPP的比較優(yōu)勢 相對于政府傳統(tǒng)項(xiàng)目開發(fā)模式及公共融資方式，PPP有以下 比較優(yōu)勢： 1、提高公共財政用法效率 PPP項(xiàng)目一般由社會私人資本或者聯(lián)合體融資建設(shè)及運(yùn)營，供應(yīng)公共服務(wù)。共用財政投入很少，較好發(fā)揮了四兩撥千斤的杠桿作用，這對公共財政短缺的狀況下加快新型城鎮(zhèn)化建設(shè)有比較重要的意義。 同時，由于捆綁了建設(shè)和經(jīng)營，并以服務(wù)和產(chǎn)出付費(fèi)，使得私人部門能夠發(fā)揮最大的能動性，通過創(chuàng)新、自我施壓等避開項(xiàng)目成本超支。在風(fēng)險管理上的合理安排和良好的合作機(jī)制也使得項(xiàng)目失敗的概率大大降低，避開了公共資源的鋪張。 2

32、、保障項(xiàng)目和公共服務(wù)質(zhì)量 評審中標(biāo)的私人資本或聯(lián)合體組建項(xiàng)目公司建設(shè)項(xiàng)目并供應(yīng)公共服務(wù)。聯(lián)合體一般是由建設(shè)方、融資方、運(yùn)營方組成的利益共同體，它比傳統(tǒng)開發(fā)模式具有更好的內(nèi)部協(xié)調(diào)力量。 另外，很多PPP項(xiàng)目通過引進(jìn)國際知名建設(shè)、管理機(jī)構(gòu)，帶來先進(jìn)的管理閱歷，有利于提高公共服務(wù)的質(zhì)量。 3、實(shí)現(xiàn)合作雙方互利共贏 合理的PPP模式可以平衡公私雙方的權(quán)責(zé)利。在風(fēng)險安排上遵循最優(yōu)擔(dān)當(dāng)原則，即將風(fēng)險安排給最有力量擔(dān)當(dāng)?shù)囊环?。同時，全壽命周期特點(diǎn)使得合同具有較大的機(jī)敏空間，風(fēng)險共擔(dān)、收益共享的機(jī)制既能維護(hù)共用部門的利益，也能最大限度滿足私人資本的訴求。 (三)PPP實(shí)施背景 十八大以來，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)

33、構(gòu)、惠民生漸漸成 為政策主線。在當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，進(jìn)展是重中之重，穩(wěn)增長的任務(wù)尤其困難。在此背景下，新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快。財政部估計2021年城鎮(zhèn)化率達(dá)到60%，由此帶來的投資需求約為42萬億元人民幣，每年需要資金約7萬億。然而作為城鎮(zhèn)化建設(shè)主力的地方政府財政壓力巨大，各級政府挺直債務(wù)約11萬億，或有負(fù)債約7萬億。在當(dāng)前土地收入成為地方債務(wù)主要還款來源的狀況下，房地產(chǎn)市場的正常波動都足以影響地方財政，進(jìn)而影響新型城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程。 要轉(zhuǎn)變這種逆境，最關(guān)鍵的是創(chuàng)新投融資體制，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)政 府投資模式。PPP模式主動引入社會私人資本，參與城鎮(zhèn)化建設(shè)，在保障資金來源、引入先進(jìn)的建設(shè)和管理閱歷、保證項(xiàng)目和

34、公共服務(wù)質(zhì)量上有較大優(yōu)勢。 (四)PPP法律依據(jù) PPP模式在本質(zhì)上是鼓舞社會非公有資本參與社會基礎(chǔ)設(shè)施 建設(shè)和基礎(chǔ)服務(wù)供應(yīng)，我國早在2021年就出臺國務(wù)院鼓舞支持非公有制經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的若干看法，即非公36條，放寬非公有制經(jīng)濟(jì)市場準(zhǔn)入，其中就有允許非公有資本進(jìn)入公用事業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域條款。 2021年，國務(wù)院下發(fā)國務(wù)院關(guān)于鼓舞和引導(dǎo)民間投資健康進(jìn)展的若干看法，即新36條，進(jìn)一步拓寬民間投資的領(lǐng)域和范圍，明確鼓舞和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域及市政公用事業(yè)和政策性住房建設(shè)領(lǐng)域和社會事業(yè)領(lǐng)域。 在黨的十八屆三中全會上，允許社會資本通過特許經(jīng)營等方式參與城市基礎(chǔ)設(shè)施投資和運(yùn)營成為進(jìn)一步深化改革

35、，推動新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要措施。 (五)PPP適用領(lǐng)域 PPP項(xiàng)目的實(shí)施過程是引入社會私人資本組建聯(lián)合體，授予特許經(jīng)營期，由其自主融資建設(shè)和經(jīng)營該項(xiàng)目，通過項(xiàng)目本身收費(fèi)或政府對服務(wù)的付費(fèi)收回投資成本，實(shí)現(xiàn)投資收益。特許期滿，項(xiàng)目移交政府或續(xù)約經(jīng)營。原則上，全部能滿足這個特點(diǎn)的政府投資項(xiàng)目都具備接受PPP模式的可能。 在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)設(shè)施中，有大路、橋梁、鐵路、電信等設(shè)施，不實(shí)行收費(fèi)的交通設(shè)施(如海南地區(qū))可以通過政府對流量付費(fèi)的方式實(shí)現(xiàn)收益。在社會基礎(chǔ)設(shè)施方面，有體育場、醫(yī)院、學(xué)校、政府辦公樓、會議中心、供水、排污、監(jiān)獄、歌劇院、保障房、旅游設(shè)施等，這些項(xiàng)目大多可以通過消費(fèi)者付費(fèi)形成閉環(huán)，不足部分亦

36、可由政府依據(jù)流量付費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)充。 在具體實(shí)施中，相應(yīng)PPP項(xiàng)目一般由上述各領(lǐng)域政府專業(yè)主管部門聯(lián)合政府投融資平臺組成招商主體，成為項(xiàng)目發(fā)起方。由專業(yè)主管部門代表公共部門負(fù)責(zé)對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督審查，維護(hù)公共利益。 二、 PPP實(shí)施路徑 (一)項(xiàng)目發(fā)起 1、明確需求 擬建項(xiàng)目相應(yīng)級別的行業(yè)主管部門，如市級項(xiàng)目由交通局、環(huán)衛(wèi)局、訓(xùn)練局等依據(jù)行業(yè)需求分析報政府及發(fā)改委申請投資立項(xiàng)。需求應(yīng)量化，尤其對于擬用PPP模式開發(fā)的項(xiàng)目，量化的需求是在支付環(huán)節(jié)供應(yīng)績效標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)，比如，每年需新增垃圾處理多少噸。需求分析是確定投資規(guī)模、投資方式的前提。 也可由相關(guān)專業(yè)國有企業(yè)、政府投融資平臺公司會同行業(yè)主管部門提

37、出上述需求，并報政府立項(xiàng)。 2、評估方案 在需求分析基礎(chǔ)上，上述部門進(jìn)一步對備選方案進(jìn)行評估。主要是開發(fā)方式的選擇。由于PPP開發(fā)模式前期工作較長、過程簡單、專業(yè)性強(qiáng)、總投資大，因此不是全部的項(xiàng)目都適用PPP模式。有些可能更適合傳統(tǒng)選購方式，如BT或代建。對于確需進(jìn)行PPP模式開發(fā)的，也要為該項(xiàng)目確立一個參考標(biāo)準(zhǔn)，即假如依據(jù)傳 統(tǒng)政府選購模式(PSC)開發(fā)，需要的總投資和產(chǎn)生的效益，以便為引入PPP模式供應(yīng)充分的依據(jù)。 3、可行性爭辯 項(xiàng)目可行性爭辯應(yīng)由以上相關(guān)部門組織專家獨(dú)立進(jìn)行，或通過權(quán)威中介機(jī)構(gòu)供應(yīng)分析報告。 在可行性爭辯中，商業(yè)猜想較為關(guān)鍵，它可以使政府在大量花費(fèi)資源開發(fā)項(xiàng)目之前就能夠

38、對合作伙伴關(guān)系的適用性有所生疏，且對于分析招商過程中私人部門是否勝任、確定合理底標(biāo)有意義。 PPP項(xiàng)目涉及私人資本的引入。較為嚴(yán)峻的項(xiàng)目可行性爭辯對于量化項(xiàng)目風(fēng)險和成本，確定凈利潤，形成有吸引力的商業(yè)猜想，從而降低招商難度有憂慮。同時也是政府選擇開發(fā)模式的參考依據(jù)。 國際上一些失敗的PPP案例大多源于對市場風(fēng)險猜想不足，導(dǎo)致收支難以平衡，最終破產(chǎn)，由政府接管供應(yīng)公共服務(wù),無形中也增加了公共資源的鋪張。 4、征詢看法 就擬建PPP項(xiàng)目征詢監(jiān)管方、專家、終端用戶等的看法有助于發(fā)覺潛在問題，并在完善后發(fā)布切實(shí)可行的招商文件。 5、確定決策文件 在項(xiàng)目發(fā)起的最終階段，通過分析需求及初步的可行性爭辯之后

39、，應(yīng)形成相關(guān)確定性文件，比如績效標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險管理方式，項(xiàng)目公司運(yùn)營模式，招商程序，融資支配以及監(jiān)管方案等。 這是開展項(xiàng)目招商工作的前提，也是政府在PPP項(xiàng)目中需要做的基礎(chǔ)工作。 (二)項(xiàng)目招商 1、成立招商小組 招商主體一般由項(xiàng)目所在行業(yè)專業(yè)主管部門及政府投融資平臺公司組成。招商主體可以進(jìn)一步托付專業(yè)的資產(chǎn)管理公司或資產(chǎn)運(yùn)營公司為招商代理，并與其組成招商工作小組。 為完成招商工作，招商工作小組應(yīng)聘請相應(yīng)的財務(wù)顧問、法律顧問和技術(shù)顧問等。在成功招商后，顧問團(tuán)隊可以進(jìn)入項(xiàng)目公司連續(xù)供應(yīng)詢問服務(wù)，顧問費(fèi)用由項(xiàng)目公司支付。 2、發(fā)布招商文件 招商前期預(yù)備工作包括與潛在對象初步接觸，向政府有關(guān)部門和融資機(jī)

40、構(gòu)進(jìn)行詢問等，并在此基礎(chǔ)上確定招商邊界條件。如，合同結(jié)構(gòu)，特許經(jīng)營協(xié)議，費(fèi)用結(jié)算方式，項(xiàng)目公司的組織形式，招商的范圍等。這些內(nèi)容構(gòu)成完整的招商方案。在獲得政府批準(zhǔn)后，由招商工作小組正式發(fā)布招商文件。 3、確定短名單 招商文件發(fā)布后，招商工作小組負(fù)責(zé)接待意向投資者，在供應(yīng)必要的文件和信息后，與意向投資者進(jìn)行充分的溝通，并接收投資建議書。 招商工作小組應(yīng)從大量的投標(biāo)方篩選優(yōu)質(zhì)的對象確定短名單進(jìn)入談判環(huán)節(jié)。過低的門檻雖然可以使得競標(biāo)過程比較激烈，但也簡潔增加談判工作難度。由于PPP項(xiàng)目的特殊性和長期性，單一的指標(biāo)，如利潤率、成本收益等無法確定最合適的合作伙伴。 以往一些PPP案例中不乏為中標(biāo)而有意壓

41、低條件，但最終卻無法維持，轉(zhuǎn)而由政府接手的現(xiàn)象。 4、談判及評審 專家和顧問團(tuán)隊?wèi)?yīng)依據(jù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，從成本效益、技術(shù)創(chuàng)新、管理閱歷等各方面予以分析比對，盡量以推舉而非打分的方式出具看法。當(dāng)前PPP項(xiàng)目的行業(yè)閱歷不足以用過于精細(xì)的方式進(jìn)行評比。 評審工作應(yīng)充分考慮PPP項(xiàng)目的全壽命周期這個特點(diǎn)。對投資者的閱歷、技術(shù)、實(shí)力以及創(chuàng)新力量應(yīng)予以重視，前者甚至比價格更為重要。 5、簽約 最終由招商主體的行業(yè)相關(guān)主管部門與勝出的投資者或聯(lián)合體進(jìn)行簽約，授予PPP項(xiàng)目確定年限的特許經(jīng)營權(quán)，并簽訂合同，由其負(fù)責(zé)投資、設(shè)計、建設(shè)、運(yùn)營和維護(hù);如有外資參與，還需要由擬參股項(xiàng)目的國有企業(yè)或政府投融資平臺公司與其簽訂合

42、資協(xié)議等其它合同。 成功的招商工作是PPP項(xiàng)目達(dá)成預(yù)期的前提，必需審慎、周全，一般歷時約半年至一年。 (三)組建項(xiàng)目公司 1、股東構(gòu)成 由取得特許經(jīng)營權(quán)的投資者或聯(lián)合體出資組建特殊目的項(xiàng)目公司(SPV)。一般代表政府公共利益的國有企業(yè)或政府投融資平臺公司應(yīng)進(jìn)入項(xiàng)目公司，參與董事會及日常經(jīng)營管理。 2、融資來源 項(xiàng)目公司的資金來源包括股本和債務(wù)。股本由股東出資，債務(wù)資金則由銀行或非銀行金融機(jī)構(gòu)供應(yīng)。為豐富融資結(jié)構(gòu)，滿足融資要求，也可以吸取一些次級債和優(yōu)先股。 國際上項(xiàng)目公司的股本在資金來源中占比較小，一般不足20%。國內(nèi)一些PPP案例中，這一比例稍高，但一般不超過1/3，大部分開發(fā)資金應(yīng)通過項(xiàng)目

43、本身的融資力量實(shí)現(xiàn)。 3、管理層 由股東方、融資方組成的管理團(tuán)隊負(fù)責(zé)日常經(jīng)營工作，通過董事會、總經(jīng)理辦公會等處理項(xiàng)目公司在開發(fā)建設(shè)和運(yùn)營中的問題，并在統(tǒng)一招標(biāo)、公開信息方面供應(yīng)保障。 4、協(xié)調(diào)委員會 由股東方、政府代表、專家顧問等組成協(xié)調(diào)委員會，對于項(xiàng)目公司內(nèi)外部利益沖突，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，也可以致力于與政府相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通。 對于沖突的解決，一般先由協(xié)調(diào)委員會進(jìn)行協(xié)調(diào)，然后是協(xié)調(diào)委員會下設(shè)的專家委員會進(jìn)行專業(yè)性評判，最終才是選擇仲裁訴訟等，這有利于保障合作伙伴關(guān)系及各方利益。 (四)風(fēng)險管控 1、風(fēng)險安排 PPP項(xiàng)目的風(fēng)險類型主要有技術(shù)風(fēng)險、建設(shè)風(fēng)險、運(yùn)營風(fēng)險、收入風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、法規(guī)/政治風(fēng)

44、險、環(huán)境風(fēng)險、不行抗力風(fēng)險及以上各種風(fēng)險組合所導(dǎo)致的項(xiàng)目失敗風(fēng)險。 各類風(fēng)險安排遵循最優(yōu)擔(dān)當(dāng)原則，即由最有力量處理的一方來擔(dān)當(dāng)。這能降低風(fēng)險的邊際成本，達(dá)到PPP項(xiàng)目資金的最佳用法價值。 技術(shù)風(fēng)險、建設(shè)風(fēng)險、運(yùn)營風(fēng)險、收入風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險等由項(xiàng)目公司擔(dān)當(dāng)，但其中也有屬于政府責(zé)任部分，比如土地權(quán)屬、服務(wù)及產(chǎn)品規(guī)格定義錯誤、政府要求轉(zhuǎn)變、支付違約等，需在合同及特許經(jīng)營協(xié)議中明確。 法規(guī)政治風(fēng)險、不行抗力風(fēng)險等應(yīng)依據(jù)雙方的權(quán)責(zé)進(jìn)行分擔(dān)，一般政府公共部門擔(dān)當(dāng)較多此類風(fēng)險。 另外，還應(yīng)引入商業(yè)保險，用于轉(zhuǎn)移不確定性大、損失額度大的風(fēng)險，如某些不行抗力大事導(dǎo)致的項(xiàng)目重大損失。 風(fēng)險安排在簽約性談判階段已經(jīng)完

45、成，并體現(xiàn)在合同及特許經(jīng)營協(xié)議中。1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了 在建設(shè)經(jīng)營階段，主要是充分發(fā)揮經(jīng)營管理層和協(xié)調(diào)委;2、多級監(jiān)管;項(xiàng)目公司應(yīng)設(shè)置多級監(jiān)管體系，以保障項(xiàng)目進(jìn)度、服務(wù);常見的監(jiān)督體系分三級;3、收益共享、風(fēng)險共擔(dān);PPP項(xiàng)目是全壽命周期合作;假如項(xiàng)目實(shí)際收益過高，意味著項(xiàng)目中公共利益被低估;反之，假如項(xiàng)目自投入運(yùn)營后，因非主觀緣由長期陷入;(五)項(xiàng)目移交;1、完整移交;特許經(jīng)營期到期后，項(xiàng)目公司應(yīng)依據(jù)合同和特許 在建設(shè)經(jīng)營階段，主要是充分發(fā)揮經(jīng)營管理層和協(xié)調(diào)委員會的作用，準(zhǔn)時識別、轉(zhuǎn)移、化解相應(yīng)風(fēng)險。 2、多級監(jiān)管 項(xiàng)目公司應(yīng)設(shè)置多級監(jiān)管體系，以保障項(xiàng)目進(jìn)度、服務(wù)質(zhì)量及公共利益

46、。 常見的監(jiān)督體系分三級。政府行業(yè)主管部門不定期檢查，協(xié)調(diào)委員會依據(jù)需要可以定期也可以隨機(jī)抽查，項(xiàng)目公司內(nèi)部審計監(jiān)察團(tuán)隊需定期對項(xiàng)目的建設(shè)、服務(wù)等進(jìn)行常規(guī)檢查。 3、收益共享、風(fēng)險共擔(dān) PPP項(xiàng)目是全壽命周期合作。在較長的特許經(jīng)營期內(nèi)，全壽命周期的特點(diǎn)是雙方無法在一開頭就預(yù)見全部可能的狀況。這就需要公私雙方本著合作伙伴的精神，對項(xiàng)目將來可能消滅的風(fēng)險和收益預(yù)留足夠的協(xié)商空間。 假如項(xiàng)目實(shí)際收益過高，意味著項(xiàng)目中公共利益被低估，在到達(dá)預(yù)設(shè)閥值后，雙方應(yīng)啟動談判，就合理安排超額收益進(jìn)行協(xié)商。在實(shí)際操作中，可以通過縮短特許期或者降低支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)。 反之，假如項(xiàng)目自投入運(yùn)營后，因非主觀緣由長期陷入虧損

47、，經(jīng)營困難，在達(dá)到預(yù)設(shè)閥值后，同樣應(yīng)啟動談判機(jī)制。可以通過延長特許經(jīng)營期或賜予補(bǔ)貼等方式予以調(diào)整。如有名PPP項(xiàng)目英法海底隧道因市場緣由，客流受影響，經(jīng)營惡化，政府遂將特許經(jīng)營期延長至99年，但因財務(wù)狀況惡化，最終破產(chǎn)。如能更早地對風(fēng)險進(jìn)行分擔(dān)，或許這個項(xiàng)目結(jié)果會更樂觀。 (五)項(xiàng)目移交 1、完整移交1950至1989的人政府補(bǔ)貼來了 特許經(jīng)營期到期后，項(xiàng)目公司應(yīng)依據(jù)合同和特許經(jīng)營協(xié)議將相應(yīng)資產(chǎn)和服務(wù)無償完整移交給政府指定部門或公司。 完整移交指的是項(xiàng)目資產(chǎn)在移交后完整可用。為保障完整性，項(xiàng)目公司應(yīng)繳納確定的修理保障資金或者簽署附加協(xié)議，在確定周期內(nèi)，比如一年，資產(chǎn)運(yùn)作和服務(wù)供應(yīng)基本不受移交帶

48、來的負(fù)面影響。 2、后續(xù)管理 政府部門作為PPP項(xiàng)目的最終接收方，在特許經(jīng)營協(xié)議到期后，一般有三種后續(xù)管理思路。 一是與原資產(chǎn)經(jīng)營團(tuán)隊續(xù)約，依據(jù)實(shí)際狀況，簽訂新的特許經(jīng)營協(xié)議。 二是由政府行業(yè)主管部門或其指定國有企業(yè)接管，供應(yīng)公共服務(wù)。 三是對該項(xiàng)目重新進(jìn)行招投標(biāo)，聘請更為優(yōu)秀的經(jīng)營管理團(tuán)隊。 三種方式各有利弊，應(yīng)依據(jù)資金價值最大化、維護(hù)共用利益的原則進(jìn)行選擇。 三、 國內(nèi)外PPP實(shí)施案例 (一)成功案例 1、上海老港垃圾處理廠四期項(xiàng)目(PPP) (1)項(xiàng)目實(shí)施過程： 由市容環(huán)衛(wèi)局和上海城投組成招商主體，方案通過國際招商，引進(jìn)擁有一流垃圾處理技術(shù)和豐富運(yùn)營管理閱歷的國際投資者。 市容環(huán)衛(wèi)局、城

49、投托付上海國際集團(tuán)資產(chǎn)經(jīng)營有限公司和上海申信進(jìn)出口有限公司組成的聯(lián)合體為招商代理，并供應(yīng)財務(wù)顧問服務(wù)。 2021年12月開頭招商前期預(yù)備，由市容環(huán)衛(wèi)局、城投及招商代理組成招商工作小組，并聘請?zhí)爝_(dá)律師事務(wù)所為法律顧問、城市建設(shè)爭辯院為技術(shù)顧問。 2021年4月9日4月30日，招商代理發(fā)布招商文件。 8月12日，ONYX聯(lián)合體和惠記聯(lián)營兩家投資競爭人向招商代理遞交了投資建議書。2021年8月經(jīng)過投資建議書的評審、競爭性談判、確定候選投資人和簽約性談判，最終ONIX與中信泰富組成的聯(lián)合體勝出。 2021年12月23日，市容環(huán)衛(wèi)局和項(xiàng)目公司股東代表草簽了特許權(quán)協(xié)議及相關(guān)附件，環(huán)衛(wèi)局、城投和項(xiàng)目公司簽訂

50、了垃圾供應(yīng)與結(jié)算協(xié)議。 ONIX與中信泰富組成的聯(lián)合體與上海市城投環(huán)境組成合資公司，負(fù)責(zé)老港生活垃圾衛(wèi)生填埋場四期的投資、設(shè)計、建設(shè)、運(yùn)營和維護(hù)，特許期20年，是我國首個垃圾處理特許經(jīng)營項(xiàng)目。特許經(jīng)營期滿后項(xiàng)目公司資產(chǎn)無償移交給政府。市容環(huán)衛(wèi)局、上海城投與項(xiàng)目公司簽訂垃圾供應(yīng)與結(jié)算協(xié)議，并托付上海城投在垃圾收費(fèi)機(jī)制尚未建立之前支付相關(guān)垃圾處理費(fèi)用。 (2)項(xiàng)目結(jié)果及評價 上海老港生活垃圾填埋場四期項(xiàng)目于2021年2月21日進(jìn)入試運(yùn)行，主體工程于12月12日正式投入運(yùn)營。施工建設(shè)進(jìn)度比較快，工程質(zhì)量明顯高于老港三期。 該項(xiàng)目總體較為成功，有以下幾點(diǎn)可以借鑒： 招商目標(biāo)清楚，招商程序合理，有明確的

51、項(xiàng)目小組工作模式，合理的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，建立了有效的溝通協(xié)調(diào)和爭端解決機(jī)制，同時政府監(jiān)管也到位。唯一不足的是政府層面缺乏一個統(tǒng)一調(diào)度的部門。作為行業(yè)主管部門，市容環(huán)衛(wèi)局明顯無法使項(xiàng)目在各部門協(xié)調(diào)上更為順暢。如優(yōu)待政策的落實(shí)，相關(guān)部門的批復(fù)等。 (二)不成功案例 1、國家體育場(鳥巢)PPP項(xiàng)目 國家體育場工程總占地面積21公頃，建筑面積25.8萬平方米，項(xiàng)目2021年12月24日開工建設(shè)，2021年6月28正式竣工。國家體育場有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)國 家體育場的融資和建設(shè)工作，北京中信聯(lián)合體體育場運(yùn)營有限公司負(fù)責(zé)30年特許經(jīng)營期內(nèi)的國家體育場賽后運(yùn)營維護(hù)工作。 2021年8月9日，中標(biāo)人中國中信集團(tuán)聯(lián)

52、合體分別與北京市人民政府、北京奧組委、北京市國有資產(chǎn)有限責(zé)任公司簽署了特許權(quán)協(xié)議、國家體育場協(xié)議和合作經(jīng)營合同三個合同協(xié)議。之后，聯(lián)合體與代表北京市政府的國有資產(chǎn)經(jīng)營管理有限公司共同組建了項(xiàng)目公司國家體育場有限責(zé)任公司。 項(xiàng)目總投資為313900萬元，北京市國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責(zé)任公司代表政府出資58%，中信聯(lián)合體出資42%。在中信集團(tuán)聯(lián)合體42%的投資中，中信集團(tuán)所占比例為65%、北京城建集團(tuán)所占比例為30%、美國金州公司所占比例為5%。 項(xiàng)目結(jié)果： 奧運(yùn)會過后，由于缺乏足夠的商業(yè)效益支撐，鳥巢運(yùn)營陷入逆境，并與2021年8月29日，通過簽署關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)國家體育場運(yùn)營維護(hù)管理協(xié)議，對鳥巢進(jìn)行股

53、份制改革，由政府接手運(yùn)營。 問題總結(jié)： 由于項(xiàng)目的特殊性，政府在項(xiàng)目中干涉較多，無論從設(shè)計、施工還是運(yùn)營，使得項(xiàng)目公司格外被動，最終因商業(yè)預(yù)期無法實(shí)現(xiàn)，而被迫由政府接手。 2、墨西哥收費(fèi)大路工程項(xiàng)目 為彌補(bǔ)政府交通投資的不足，墨西哥政府在1989-1994年間實(shí)行收費(fèi)大路工程，共計授予私營部門55條收費(fèi)路的特許經(jīng)營權(quán)，吸引私營資本超過100億美元，將該國收費(fèi)高速大路網(wǎng)由1989年的4500公里延長到1994年的9900公里。但由于項(xiàng)目特許經(jīng)營方案設(shè)計不合理、建設(shè)成本增加、交通流量估算失實(shí)以及1994年12月爆發(fā)的墨西哥龍舌蘭危機(jī)引發(fā)的比索大幅貶值，導(dǎo)致私營項(xiàng)目公司運(yùn)營困難，紛紛倒閉。墨政府被迫

54、成立特地的政府信托基金來接收23條收費(fèi)路爛攤子，與此同時，墨政府將仍由私營部門營運(yùn)的32條收費(fèi)路的特許經(jīng)營期限延長至20年以上，以增加項(xiàng)目的投資回報力量。 問題分析： 主要是招投標(biāo)設(shè)計不合理。一是項(xiàng)目最短特許經(jīng)營期方案獲勝的中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)挺直導(dǎo)致特許經(jīng)營期限過短(最學(xué)校標(biāo)項(xiàng)目的最長期限僅為15年)，收費(fèi)過高。二是過于寬松的競標(biāo)人資格初選條件使得很多中標(biāo)人對前期工程設(shè)計投入不夠，導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)開頭后投資遠(yuǎn)超預(yù)算，造成項(xiàng)目完工滯后。 3、菲律賓電力供應(yīng)項(xiàng)目 菲律賓政府于1987年7月發(fā)布第215號政府令，向私營部門開放電力市場，允許私營投資者以BOT(建設(shè)-運(yùn)營-移交)方式建設(shè)獨(dú)立電廠，向國家電力公司售電

55、。1991-1993年短短三年間，國家電力公司就完成25個BOT合同談判，涉及新增發(fā)電裝機(jī)300萬千瓦以上。1993年，菲政府宣布度過電力短缺危機(jī)。當(dāng)時菲國內(nèi)普遍認(rèn)為電力危機(jī)后經(jīng)濟(jì)將快速增長，電力需求也將同步增長?；谝陨鲜袌霾孪?，菲政府制訂了電力部門連續(xù)大進(jìn)展的規(guī)劃。國家電力公司也依據(jù)這個規(guī)劃連續(xù)與私營部門合作通過BOT模式擴(kuò)大發(fā)電裝機(jī)容量。 1997年亞洲金融危機(jī)爆發(fā)后，國家電力公司出于種種緣由，仍與私營部門簽訂了總裝機(jī)為284.1萬千瓦的BOT協(xié)議。隨著危機(jī)的深化，菲電力系統(tǒng)供應(yīng)過剩問題凸現(xiàn)。與此同時，國家電力公司PPP項(xiàng)目運(yùn)作力量和閱歷不足以及BOT合同風(fēng) 險分擔(dān)設(shè)計不合理帶來的嚴(yán)峻后

56、果也開頭顯現(xiàn)。當(dāng)時電力公司和獨(dú)立電廠BOT合同中的購電協(xié)議均實(shí)行了take-or-pay條款，即電力公司依據(jù)電廠發(fā)電量而不是實(shí)際調(diào)度上網(wǎng)電量支付費(fèi)用，擔(dān)當(dāng)全部市場需求轉(zhuǎn)變風(fēng)險。這導(dǎo)致電力公 司最終又將此部分額外電力的購買費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，造成電價高漲。 問題分析： 風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制不合理，市場風(fēng)險大部分應(yīng)由項(xiàng)目公司擔(dān)當(dāng)，國家擔(dān)當(dāng)全部市場風(fēng)險，必將轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，損傷經(jīng)濟(jì)。 醫(yī)院ppp項(xiàng)目實(shí)施方案：醫(yī)院PPP管理模式探討 醫(yī)院PPP項(xiàng)目模式探討 一、項(xiàng)目是否適宜接受PPP模式 1.1 項(xiàng)目政策上可行性 自2021年來，國家在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共產(chǎn)品、服務(wù)供應(yīng)方面相繼出臺了一系列政府與社會資本合作(PPP

57、)的有關(guān)政策。其中，國務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓舞社會投資的指導(dǎo)看法(國發(fā)202160號)明確提出：實(shí)行特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，鼓舞社會資本參與訓(xùn)練、醫(yī)療、養(yǎng)老、體育健身、文化設(shè)施建設(shè)。國家進(jìn)展改革委關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導(dǎo)看法(發(fā)改投資20212724號)提出：醫(yī)療、旅游、訓(xùn)練培訓(xùn)、健康養(yǎng)老等公共服務(wù)項(xiàng)目可推行PPP模式。 因此，引入社會資本參與醫(yī)療設(shè)施建設(shè)屬于國家鼓舞與大力推廣的項(xiàng)目范疇，項(xiàng)目在政策上可行。 1.2 項(xiàng)目實(shí)踐操作中的可行性 2021、2021年國家間續(xù)出臺一系列指導(dǎo)層面的PPP政策文件，為PPP項(xiàng)目操作流程以及具體詳情進(jìn)行了指導(dǎo)和規(guī)范。主要文件有5

58、個：國家進(jìn)展改革委關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導(dǎo)看法(發(fā)改投資20212724號)、關(guān)于印發(fā)政府和社會資本合作模式操作指南(試行)的通知(財金2021113號)、關(guān)于規(guī)范政府和社會資本合作合同管理工作的通知(財金2021156號)、財政部關(guān)于印 發(fā)政府和社會資本合作項(xiàng)目政府選購管理方法的通知(財庫2021215號)、基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理方法。因此，項(xiàng)目接受PPP模式在操作上可行。 1.3 國內(nèi)公立醫(yī)院PPP模式的成功案例 在我國有很多接受政府與社會資本方合作(PPP)模式建設(shè)醫(yī)院的成功案例，比如：廣州廣和醫(yī)院、北京門頭溝區(qū)醫(yī)院、汕頭潮南民生醫(yī)院、深圳濱海醫(yī)院等，上述成功案例積累的閱

59、歷對本項(xiàng)目具有很好的指導(dǎo)性與借鑒意義。 二、項(xiàng)目PPP方案總體思路 本項(xiàng)目PPP方案依據(jù)社會資本投資建設(shè)、政府購買服務(wù)的總體思路。具體如下：政府明確建成后醫(yī)院資產(chǎn)由政府主管部門(衛(wèi)計委)租用，政府授權(quán)當(dāng)?shù)爻峭豆咀鳛轫?xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)，城投公司依據(jù)政府選購法選擇社會資本合作方，政府與中標(biāo)社會資本簽署PPP項(xiàng)目合作框架協(xié)議，城投公司作為政府授權(quán)出 資方與中標(biāo)社會資本共同組建項(xiàng)目公司(雙方簽署合資協(xié)議)，項(xiàng)目公司擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的設(shè)計、融資與建設(shè)工作，醫(yī)院全部權(quán)歸項(xiàng)目公司擁有。 醫(yī)院建成后，衛(wèi)計委通過租賃的形式取得醫(yī)院用法權(quán)，同時賜予項(xiàng)目公司若干年擁有為醫(yī)院供應(yīng)某些外包服務(wù)的特許經(jīng)營權(quán)，雙方簽署特許經(jīng)營協(xié)議，衛(wèi)

60、計委依據(jù)特許經(jīng)營協(xié)議向項(xiàng)目公司支付租金。租賃期滿后，項(xiàng)目公司將醫(yī)院整體無償移交給衛(wèi)計委。 三、項(xiàng)目PPP方案總體流程圖 本方案接受政府付費(fèi)方式對項(xiàng)目公司(即社會投資方)進(jìn)行補(bǔ)貼，保證社會資本投資收益。項(xiàng)目PPP方案總體流程詳見圖1。 圖1 PPP方案總體流程 3.1 項(xiàng)目各參與方及職責(zé) 政府：與中標(biāo)社會資本方簽署特許經(jīng)營協(xié)議。 衛(wèi)計委：作為政府授權(quán)方，與項(xiàng)目公司簽署特許經(jīng)營協(xié)議，對工程的建設(shè)進(jìn)度、質(zhì)量、平安進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對項(xiàng)目公司運(yùn)營維護(hù)開放監(jiān)督管理。 財政局：開展項(xiàng)目物有所值評價和財政承受力量論證，依據(jù)租賃協(xié)議向衛(wèi)計委轉(zhuǎn)移財政資金。 當(dāng)?shù)爻峭豆荆簽轫?xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)，作為政府授權(quán)出資方，參與項(xiàng)